Цефотаксим

ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА цефотаксим (Cefotaxime)

Состав:

действующее вещество: cefotaxime;

1 флакон содержит цефотаксима (в виде цефотаксима натрия) 1,0 г.

Лекарственная форма. Порошок для раствора для инъекций.

Основные физико-химические свойства: кристаллический порошок от почти белого до светло-желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа. Антибактериальные средства для системного применения. β-лактамные антибиотики. Цефалоспорины третьего поколения. Код АТХ J01D D01.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Цефотаксим — полусинтетический цефалоспориновый антибиотик III поколения для парентерального применения. Оказывает бактерицидное действие. Обладает широким спектром действия.

Нижеуказанные микроорганизмы in vitro проявляют чувствительность к цефотаксиму.

Грамположительные: стафилококки, включая коагулазоположительные, коагулазонегативные и пенициллазообразующие штаммы; β-гемолитические и другие стрептококки, такие как Streptococcus mitis (viridans) (большинство штаммов энтерококков, например Streptococcus faecalis, относительно устойчивы), Streptococcus (Diplococcus) pneumoniae, Clostridium spp.

Грамотрицательные: Escherichia coli, Haemophilus influenzae, включая штаммы, устойчивые к ампициллину, Klebsiella spp., Proteus spp. (индольположительные и индолотрицательные), Enterobacter spp., Neisseria spp. (включая β-лактамазообразующие штаммы N. gonorrhoeae), Salmonella spp. (включая Sal. Typhi), Shigella spp., Providencia spp., Serratia spp., Citrobacter spp.

Препарат часто проявляет полезную in vitro активность в отношении Pseudomonas spp. и Bacteroides spp., однако некоторые штаммы Bacteroides fragilis устойчивы к препарату.

Имеются in vivo данные о синергизме между цефотаксимом и аминогликозидными антибиотиками, например гентамицином, в отношении некоторых видов грамотрицательных бактерий, включая некоторые штаммы Pseudomonas. In vitro антагонизма не выявлено. При тяжелых инфекциях, вызванных Pseudomonas spp., может быть показано дополнительное применение аминогликозидного антибиотика.

Фармакокинетика.

Всасывание. Через 5 минут после однократного внутривенного болюсного введения 1 г цефотаксима его концентрация в плазме крови обычно составляет от 81 мкг/мл до 102 мкг/мл. При введении препарата в дозах 500 мг и 2000 мг концентрация препарата в плазме крови составляет 38 мкг/мл и 200 мкг/мл соответственно. Накопления после внутривенного введения (в/в) доз 1000 мг или внутримышечного введения (в/м) 500 мг в течение 10–14 дней не наблюдается. Бактерицидная концентрация в крови сохраняется в течение 12 часов.

Распределение. Теоретический объём распределения цефотаксима в равновесном состоянии составляет 21,6 л/1,73 м² после внутривенной инфузии препарата в дозе 1 г в течение 30 минут. Концентрация цефотаксима (обычно определяемая неселективными методами) регистрировалась в широком спектре тканей и физиологических жидкостей человека. Концентрация препарата в ликворе низкая, если оболочки мозга не воспалены, однако составляет от 3 до 30 мкг/мл у детей с менингитом.

Как правило, цефотаксим проникает через гематоэнцефалический барьер и достигает уровней, превышающих минимальную подавляющую концентрацию (МПК) для обычных чувствительных патогенов при воспалении мозговых оболочек. Ингибирующая концентрация (0,2–5,4 мкг/мл) для большинства грамотрицательных бактерий достигается в гнойной мокроте, бронхиальном секрете и плевральной жидкости после введения доз 1 г или 2 г. Концентрация препарата, эффективная против большинства чувствительных микроорганизмов, одинаково достигается в женских репродуктивных органах, экссудатах при среднем отите, тканях предстательной железы, интерстициальной жидкости, тканях почек, перитонеальной жидкости и стенке желчного пузыря после введения обычных терапевтических доз. Высокая концентрация цефотаксима и дезацетилцефотаксима достигается в желчи.

Выведение. Цефотаксим частично подвергается метаболизму перед выведением. Основным его метаболитом является соединение с антибактериальной активностью — дезацетилцефотаксим. Большая часть введенной дозы цефотаксима выводится почками. 60% введенной дозы выводится в неизменённом виде, 24% — в виде дезацетилцефотаксима. Плазменный клиренс препарата составляет 260–390 мл/мин, почечный — 145–217 мл/мин.

После внутривенного введения цефотаксима здоровым взрослым добровольцам период полувыведения (t½) основного соединения составляет 0,9–1,14 часа, дезацетильного метаболита — приблизительно 1,3 часа.

У новорождённых фармакокинетика зависит от гестационного и хронологического возраста; t½ удлиняется у недоношенных детей или новорождённых того же возраста с низкой массой тела.

При тяжёлой почечной недостаточности t½ цефотаксима удлиняется как минимум до 2,5 часов, тогда как t½ дезацетилцефотаксима удлиняется приблизительно до 10 часов. Общее количество цефотаксима и его основного метаболита, выделяемого с мочой, снижается при нарушении функции почек.

Клинические характеристики.

Показания.

Лекарственное средство Цефотаксим рекомендуется для лечения следующих инфекций как до установления возбудителя, так и после установления того, что заболевание вызвано патогеном с установленной чувствительностью к препарату:

• инфекции дыхательных путей, включая хронический бронхит, бактериальную пневмонию, бронхоэктаз, вызванный инфекционными заболеваниями, абсцесс легких и послеоперационные инфекции органов грудной клетки;
• инфекции мочеполовой системы, включая хронический пиелонефрит, цистит и бессимптомную бактериурию;
• септицемия;
• инфекции мягких тканей, включая целлюлит, перитонит и инфекции ран;
• инфекции костей и суставов, включая остеомиелит, септический артрит;
• акушерство и гинекология: воспалительные заболевания органов малого таза;
• гонорея, особенно в тех случаях, когда лечение пенициллином оказалось неэффективным или противопоказано;
• другие бактериальные инфекции, менингит и другие инфекции, вызванные чувствительными к препарату патогенами, которые требуют парентеральной антибиотикотерапии.

Профилактика:

Введение лекарственного средства в профилактических целях может снизить возникновение определённых послеоперационных инфекций у пациентов, которым проводятся хирургические вмешательства, классифицируемые как загрязнённые или потенциально загрязнённые, а также при чистых операциях, когда инфекции могут привести к серьёзным последствиям.

Наилучшая защита обеспечивается путём достижения надлежащей концентрации препарата в местных тканях в момент вероятной контаминации. Таким образом, цефотаксим следует вводить непосредственно перед проведением хирургического вмешательства и, при необходимости, продолжить его введение в ранний послеоперационный период.

Обычно введение препарата прекращают в течение 24 часов, поскольку длительное применение любого антибиотика при большинстве хирургических вмешательств не снижает вероятность последующего инфицирования.

Также цефотаксим можно применять для профилактики в сочетании с пероральными неабсорбируемыми антибиотиками для снижения вероятности инфекции у определённых пациентов, проходящих интенсивную терапию, и у которых предполагаемый срок пребывания в отделении интенсивной терапии составит более 48 часов.

Противопоказания.

Повышенная чувствительность к антибиотикам цефалоспоринового ряда и к другим β-лактамным антибиотикам.

Лекарственное средство, восстановленное с использованием лидокаина, противопоказано пациентам с:

• повышенной чувствительностью к лидокаину или к другим анестетикам амидного ряда в анамнезе (внутримышечное введение);
• AV-блокадой без установленного водителя ритма сердца;
• тяжёлой сердечной недостаточностью;
• младенцам в возрасте до 30 месяцев;
• при внутривенном введении.

Могут возникать перекрёстные аллергические реакции между пенициллинами и цефалоспоринами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

При одновременном применении с нефротоксичными лекарственными средствами (аминогликозиды) и сильнодействующими диуретиками (этакриновая кислота, фуросемид), колистином, полимиксином усиливаются нефротоксические эффекты. Необходимо контролировать почечные пробы.

Пробенецид блокирует канальцевую секрецию цефотаксима и удлиняет его t½, повышая его уровень в плазме крови.

Особенности применения.

Как и другие антибиотики, цефотаксим, особенно при длительном применении, может привести к избыточному росту нечувствительных микроорганизмов. Важно проводить повторную оценку состояния пациента. В случае возникновения суперинфекции во время терапии необходимо принять соответствующие меры.

Влияние на результаты лабораторных исследований. Как и при применении других цефалоспоринов, у некоторых пациентов, получавших терапию цефотаксимом, отмечалась ложноположительная реакция Кумбса. Это явление может мешать перекрестному исследованию крови. При определении уровня глюкозы в моче методом восстановления неспецифическими реагентами могут быть получены ложноположительные результаты. Для предотвращения этого следует использовать глюкозооксидазный метод.

Анафилактические реакции. Применение цефалоспоринов требует уточнения аллергологического анамнеза (аллергический диатез, реакции гиперчувствительности к β-лактамным антибиотикам). При развитии у пациента реакции гиперчувствительности лечение следует прекратить. Применение цефотаксима строго противопоказано пациентам с анамнезом немедленной реакции гиперчувствительности к цефалоспоринам. В случае любых сомнений присутствие врача при первом введении лекарственного средства обязательно из-за возможного развития анафилактической реакции. Поскольку существует перекрестная аллергия между пенициллинами и цефалоспоринами, последние следует вводить пациентам с известной чувствительностью к пенициллину с особой осторожностью. Реакция гиперчувствительности (анафилаксия), возникающая на эти два ряда антибиотиков, может быть серьезной или даже смертельной.

Тяжелые кожные побочные реакции (ТКПР). В пострегистрационный период были зафиксированы случаи тяжелых кожных побочных реакций, ассоциированных с лечением цефотаксимом, включая острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП), синдром Стивенса-Джонсона (ССД), токсический эпидермальный некролиз (ТЭН), индуцированную лекарственными средствами эозинофилию с системными симптомами (DRESS), которые могут угрожать жизни или привести к летальному исходу.

При назначении препарата пациентов следует информировать о признаках и симптомах кожных реакций.

При появлении признаков и симптомов, указывающих на эти реакции, применение цефотаксима следует немедленно прекратить. Если у пациента на фоне применения цефотаксима развивались ОГЭП, ССД, ТЭН или DRESS, лечение цефотаксимом возобновлять нельзя и должно быть окончательно прекращено.

У детей появление сыпи может быть ошибочно принято за основную инфекцию или альтернативный инфекционный процесс, поэтому врачи должны учитывать возможность реакции на цефотаксим у детей, у которых во время терапии цефотаксимом появляются симптомы сыпи и лихорадки.

Clostridium difficile- ассоциированное заболевание (например, псевдомембранозный колит). Диарея, особенно тяжелая и/или продолжительная, возникающая во время лечения или в первые недели после лечения, может быть симптомом Clostridium difficile- ассоциированного заболевания. Clostridium difficile- ассоциированное заболевание по степени тяжести может варьировать от легкой до угрожающей жизни, наиболее тяжелой его формой является псевдомембранозный колит.

Это редкое, но потенциально смертельное состояние может быть диагностировано методом эндоскопии и/или гистологического исследования. Важно рассмотреть этот диагноз у пациентов, у которых во время или после применения цефотаксима наблюдается диарея. При подозрении на псевдомембранозный колит применение цефотаксима необходимо немедленно прекратить и незамедлительно начать соответствующую специфическую антибиотикотерапию. Развитие Clostridium difficile- ассоциированного заболевания может быть усугублено применением препаратов, угнетающих перистальтику. Противопоказано применение пациенту лекарственных средств, угнетающих перистальтику.

Заболевания крови. Во время лечения цефотаксимом могут развиваться лейкопения, нейтропения, реже — недостаточность костного мозга, панцитопения или агранулоцитоз. При курсах лечения, продолжающихся более 7–10 дней, следует контролировать количество лейкоцитов в крови и прекратить лечение при развитии нейтропении.

Сообщалось о некоторых случаях эозинофилии и тромбоцитопении, которые быстро исчезали после прекращения лечения. Также сообщалось о случаях гемолитической анемии (см. раздел «Побочные реакции»).

Пациенты с нарушением функции почек. Дозировку необходимо корректировать в соответствии с рассчитанным клиренсом креатинина. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении цефотаксима с аминогликозидами или другими нефротоксичными препаратами (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Необходимо контролировать функцию почек у этих пациентов, у пожилых пациентов и у лиц, уже имеющих нарушение функции почек.

Энцефалопатия. β-лактамы, включая цефотаксим, вызывают риск развития энцефалопатии (которая может включать судороги, спутанность сознания, нарушение сознания, двигательные расстройства), особенно при передозировке или нарушении функции почек (см. раздел «Побочные реакции»). Пациентам следует посоветовать немедленно обратиться к врачу перед продолжением лечения, если возникают такие реакции.

Лекарственное средство Цефотаксим содержит 2,2 ммоль (или 50,5 мг) натрия в 1 г порошка для раствора для инъекций. Следует соблюдать осторожность при применении препарата пациентам, соблюдающим диету с контролем содержания натрия.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Применение лекарственного средства в период беременности противопоказано.

На период применения лекарственного средства следует прекратить кормление грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Из-за возможного возникновения побочных реакций, а также при приеме высоких доз цефотаксима, особенно у пациентов с нарушением функции почек, может развиться энцефалопатия (судороги, спутанность сознания, нарушение сознания, двигательные расстройства) (см. раздел «Побочные реакции»). Пациентам следует рекомендовать воздержаться от управления автотранспортными средствами или от работы с другими механизмами в случае возникновения любого из этих симптомов.

Способ применения и дозы.

Лекарственное средство применяют для внутривенного струйного и капельного, а также внутримышечного введения. Доза, путь и частота введения определяются в зависимости от тяжести инфекции, чувствительности патогена к антибиотику и состояния пациента. Терапию можно начать до получения результатов исследования чувствительности патогена к антибиотику.

Для внутривенного струйного введения 1 г порошка растворяют в 4 мл стерильной воды для инъекций. Вводят медленно в течение 3–5 минут.

Лекарственное средство можно вводить путем внутривенной инфузии. 1–2 г препарата растворяют в 40–100 мл воды для инъекций или инфузионных жидкостях, указанных ниже.

Готовый раствор можно вводить в течение 20–60 минут.

Для внутримышечного введения 1 г порошка растворяют в 4 мл стерильной воды для инъекций или 1% растворе лидокаина и вводят глубоко в ягодичную мышцу.

Прерывистая внутривенная инъекция: раствор необходимо вводить в течение 3–5 минут. В рамках пострегистрационного наблюдения сообщалось о возникновении потенциально опасной для жизни аритмии у очень небольшого количества пациентов, которым цефотаксим вводили быстро через центральный венозный катетер.

Продолжительность курса лечения устанавливает врач индивидуально.

Взрослым и детям с массой тела 50 кг и более лекарственное средство Цефотаксим следует назначать в дозе 1 г каждые 12 часов, в тяжелых случаях — в дозе 1 г 3–4 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 12 г. При лечении инфекций, вызванных чувствительными Pseudomonas spp., обычно требуются суточные дозы более 6 г.

При гонорее: однократная инъекция 1 г внутримышечно или внутривенно.

Дети: обычный диапазон доз составляет 100–150 мг/кг/сут, разделенных на 2–4 введения. Однако при очень тяжелых инфекциях могут потребоваться дозы до 200 мг/кг/сут.

Новорожденные: рекомендуемая доза составляет 50 мг/кг/сут, разделенная на 2–4 введения. При тяжелых инфекциях вводят 150–200 мг/кг/сут, разделенные на несколько введений.

Почечная недостаточность

Пациентам со сниженным клиренсом креатинина менее 10 мл/мин после введения первой обычной дозы поддерживающую дозу следует снизить до половины обычной дозы, не изменяя интервал между введениями.

Пациенты на гемодиализе: 1–2 г в сутки в зависимости от степени тяжести инфекции; в день гемодиализа цефотаксим следует вводить после процедуры гемодиализа.

Пациенты на перитонеальном диализе: 1–2 г в сутки в зависимости от степени тяжести инфекции; цефотаксим не выводится при перитонеальном диализе.

Цефотаксим и аминогликозиды не следует смешивать в одном шприце или инфузионной жидкости.

Если предпочтение отдается только свежеприготовленным растворам для в/в и в/м инъекций, цефотаксим совместим с несколькими жидкостями, которые часто используются для внутривенной инфузии, и будет сохранять достаточную активность в течение до 24 часов при хранении в холодильнике (2–8 °С): вода для инъекций, раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы, раствор декстрозы и натрия хлорида для инъекций, комбинированный раствор натрия лактата для инъекций (раствор лактата Рингера).

Дети.

Цефотаксим назначают детям в соответствующей дозировке (см. раздел «Способ применения и дозы»). Внутримышечное введение противопоказано детям в возрасте до 2,5 лет.

Передозировка.

Симптомы передозировки в значительной степени соответствуют профилю побочных реакций.

Прежде всего у пациентов с почечной недостаточностью и при применении высоких доз β-лактамных антибиотиков, включая цефотаксим, существует риск развития энцефалопатии.

В случае передозировки лечение цефотаксимом необходимо прекратить. Следует начать поддерживающую терапию, включая меры для ускорения выведения препарата, а также симптоматическое лечение побочных реакций (например, судорог).

Специфический антидот отсутствует. Цефотаксим выводится гемодиализом. Перитонеальный диализ является неэффективным для выведения цефотаксима.

Побочные реакции.

* β-лактамные антибиотики, включая цефотаксим, повышают риск энцефалопатии (которая может включать судороги, спутанность сознания, нарушение сознания, двигательные расстройства), особенно при передозировке или нарушении функции почек;

* пострегистрационное наблюдение.

Реакция Яриша-Герксгеймера. При лечении боррелиоза в течение первых дней терапии может наблюдаться реакция Яриша-Герксгеймера.

Сообщалось о возникновении таких симптомов после нескольких недель лечения боррелиоза: кожные высыпания, зуд, лихорадка, лейкопения, повышение уровня печеночных ферментов, затрудненное дыхание, боль в суставах.

Со стороны печени и желчевыводящих путей. Отмечалось повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЛДГ, γ-ГТ и/или щелочной фосфатазы) и/или билирубина. Эти показатели в отдельных случаях могут в два раза превышать верхнюю границу нормальных значений и свидетельствовать о поражении печени, обычно холестатического характера, протекающего бессимптомно.

Суперинфекция. Как и другие антибиотики, цефотаксим, особенно при длительном применении, может привести к избыточному росту нечувствительных микроорганизмов. Важно проводить повторную оценку состояния пациента. При возникновении суперинфекции во время терапии необходимо принять соответствующие меры.

Для в/м введения: поскольку растворитель содержит лидокаин, возможны системные реакции на лидокаин, особенно при случайном введении в вену или инъекции в сильно васкуляризированные ткани, а также при передозировке.

Сообщение о побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет важное значение. Это позволяет проводить мониторинг соотношения польза/риск при применении данного лекарственного средства. Медицинским и фармацевтическим работникам, а также пациентам или их законным представителям следует сообщать обо всех случаях подозреваемых побочных реакций и отсутствия эффективности лекарственного средства через автоматизированную информационную систему фармаконадзора по ссылке: https://aisf.dec.gov.ua.

Срок годности.

Цефотаксим, порошок для раствора для инъекций, по 1,0 г – 2 года.

Вода для инъекций, растворитель для парентерального применения, по 10 мл в ампуле – 4 года.

Срок годности конечного препарата определяется по сроку годности того компонента (порошок или растворитель), срок годности которого заканчивается раньше.

Условия хранения. Хранить в недоступном для детей месте в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.

Несовместимость.

Раствор лекарственного средства несовместим с растворами аминогликозидов в одном шприце или капельнице. Для разведения применять растворы, указанные в разделе «Способ применения и дозы».

Упаковка. По 1 г порошка в флаконе; по 1 или 5, или 50 флаконов в пачке; или по 1 или 5 флаконов в блистере, 1 блистер в пачке; по 1 флакону и 1 ампуле с растворителем (вода для инъекций, по 10 мл в ампуле) в блистере, по 1 блистеру в пачке.

Категория отпуска. По рецепту.

Производитель. Частное акционерное общество «Лекхим-Харьков». ООО «Лекхим-Обухов».

Производство с упаковкой in bulk фирмы-производителя Qilu Pharmaceutical Co., Ltd., Китай.

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности.

Украина, 61115, Харьковская обл., город Харьков, улица Северина Потоцкого, дом 36.

Украина, 08700, Киевская обл., г. Обухов, ул. Киевская, 126 А.