Cefuroxime 1.5 g

ISTRUZIONI PER L'USO MEDICO DEL MEDICINALE CEFUROXIME 1,5 g (CEFUROXIME 1.5 g)

Composizione:

Principio attivo: cefuroxime;

1 flaconcino contiene cefuroxime sodico equivalente a 1500 mg di cefuroxime.

Forma farmaceutica. Polvere per soluzione per iniezione.

Principali caratteristiche fisico-chimiche: polvere cristallina di colore bianco o giallo chiaro.

Gruppo farmacoterapeutico. Agenti antibatterici per uso sistemico. Cefalosporine di seconda generazione. Codice ATC J01D C02.

Proprietà farmacodinamiche.

Farmacodinamica.

Cefuroxima è un antibiotico cefalosporinico battericida con elevata attività nei confronti di un'ampia gamma di batteri Gram-positivi e Gram-negativi, compresi ceppi produttori di β-lattamasi. La cefuroxima è resistente all'azione delle β-lattamasi e pertanto mostra attività contro molti ceppi resistenti all'ampicillina o all'amoxicillina. Il meccanismo principale dell'azione battericida è l'inibizione della sintesi della parete cellulare batterica.

La resistenza acquisita all'antibiotico varia in base alle diverse regioni geografiche e può modificarsi nel tempo; inoltre, può differire notevolmente tra singoli ceppi. È pertanto consigliabile fare riferimento ai dati locali di sensibilità all'antibiotico, specialmente nel trattamento di infezioni gravi.

Il farmaco è altamente attivo contro Staphylococcus aureus (ceppi sensibili alla meticillina) e stafilococchi coagulasi-negativi (ceppi sensibili alla meticillina), Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, Streptococcus mitis (gruppo Viridans), Clostridium spp., Proteus mirabilis, Proteus rettgeri, Salmonella typhi, Salmonella typhimurium e altri ceppi di Salmonella, Shigella spp., Neisseria spp. (inclusi ceppi di N. gonorrhoeae produttori di beta-lattamasi), Bordetella pertussis. Il farmaco mostra sensibilità moderata nei confronti di Proteus vulgaris, Morganella morganii (Proteus morganii) e Bacteroides fragilis.

Microorganismi non sensibili alla cefuroxima: Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Legionella spp., ceppi di Staphylococcus aureus resistenti alla meticillina e stafilococchi coagulasi-negativi.

Alcuni ceppi di questi microrganismi si sono dimostrati inoltre non sensibili alla cefuroxima: Streptococcus faecalis, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp. e Bacteroides fragilis.

In vitro, la cefuroxima in associazione con antibiotici aminoglicosidi mostra almeno un’azione additiva, talvolta con segni di sinergismo.

Farmacocinetica.

La concentrazione massima di cefuroxima nel plasma si osserva entro 30-45 minuti dopo somministrazione intramuscolare. Il tempo di dimezzamento della cefuroxima dopo somministrazione endovenosa e intramuscolare è di circa 70 minuti. La somministrazione contemporanea di probenecid rallenta l'eliminazione della cefuroxima e determina un aumento della sua concentrazione plasmatica.

Il legame con le proteine plasmatiche varia tra il 33% e il 50%.

Entro 24 ore dall'assunzione, il farmaco viene eliminato quasi completamente (85-90%) in forma invariata attraverso le urine, con la maggior parte dell’eliminazione che avviene entro le prime 6 ore.

La cefuroxima non subisce metabolismo ed è eliminata tramite filtrazione glomerulare e secrezione tubulare.

Il livello plasmatico di cefuroxima diminuisce durante la dialisi.

Concentrazioni di cefuroxima superiori alla CMI (concentrazione minima inibente) per la maggior parte dei microrganismi patogeni comuni vengono raggiunte nel tessuto osseo, nel liquido sinoviale e nel liquido intraoculare. La cefuroxima attraversa la barriera emato-encefalica in caso di infiammazione delle meningi.

Caratteristiche cliniche.

Indicazioni.

Trattamento di infezioni causate da microrganismi sensibili alla cefuroxima o trattamento di infezioni in attesa dell'identificazione del microrganismo responsabile.

Infezioni delle vie respiratorie: bronchiti acute e croniche, bronchiectasie infette, polmonite batterica, ascesso polmonare, infezioni postoperatorie degli organi toracici;

infezioni dell'orecchio, naso e gola: sinusiti, tonsilliti, faringiti;

infezioni delle vie urinarie: pielonefrite acuta e cronica, cistiti, batteriuria asintomatica;

infezioni dei tessuti molli: cellulite, erisipeloide, infezioni di ferite;

infezioni delle ossa e delle articolazioni: osteomieliti, artriti settici;

infezioni in ostetricia e ginecologia: malattie infiammatorie pelviche;

gonorrea, specialmente nei casi in cui la penicillina è controindicata;

altre infezioni, comprese setticemie e meningiti.

Prevenzione delle complicanze infettive dopo interventi chirurgici sul torace, nell'addome, sugli organi pelvici, nonché in chirurgia vascolare, cardiovascolare e ortopedica.

Nella maggior parte dei casi la monoterapia con Cefuroxima è efficace, ma se necessario il farmaco può essere utilizzato in combinazione con antibiotici aminoglicosidi o con metronidazolo (per via orale, in supposte o per via iniettabile).

In caso di infezione mista aerobia e anaerobia nota o sospettata (ad esempio peritonite, polmonite da aspirazione, ascesso polmonare, degli organi pelvici o cerebrale) o in caso di elevata probabilità di tale infezione (ad esempio durante interventi sul colon o in chirurgia ginecologica), è appropriato l'uso di Cefuroxima in combinazione con metronidazolo.

Nel trattamento della polmonite e delle esacerbazioni della bronchite cronica, Cefuroxima può essere somministrato prima del passaggio alla formulazione orale di cefuroxima acile, quando necessario.

Controindicazioni.

Ipersensibilità accertata alla cefuroxima o ad altri componenti del medicinale.

Ipersensibilità accertata agli antibiotici cefalosporinici.

Anamnesi di gravi reazioni di ipersensibilità (ad esempio reazioni anafilattiche) ad altri antibiotici beta-lattamici (penicilline, monobactami e carbapenemi).

Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione.

Come altri antibiotici, la Cefuroxima può alterare la flora intestinale, riducendo il riassorbimento degli estrogeni e diminuendo l'efficacia dei contraccettivi orali combinati.

La Cefuroxima viene escreta tramite filtrazione glomerulare e secrezione tubulare. L'associazione con probenecid non è raccomandata poiché determina un prolungamento della semivita di eliminazione dell'antibiotico e un aumento della concentrazione massima nel siero.

Durante il trattamento con Cefuroxima, la determinazione della glicemia nel sangue e nel plasma deve essere effettuata con metodi enzimatici quali il test dell'ossidasi del glucosio o dell'esochinasi.

La Cefuroxima non influenza i risultati dei metodi enzimatici per la determinazione della glucosuria.

La Cefuroxima può influenzare in modo minimo i risultati dei test basati sulla riduzione del rame (Benedict, Fehling, Clinitest), ma ciò non determina risultati pseudopositivi come può accadere con alcuni altri cefalosporini.

La Cefuroxima non influenza il dosaggio della creatinina con il metodo alcalino-picrato.

L'associazione con anticoagulanti orali può determinare un aumento del rapporto normalizzato internazionale (INR).

Caratteristiche d'uso.

Come con l'uso di altri antibiotici beta-lattamici, sono state segnalate reazioni di ipersensibilità gravi e talvolta letali. Sono state riportate reazioni di ipersensibilità che hanno progredito fino al sindrome di Kounis – spasmo coronarico allergico acuto, che può portare all'infarto miocardico (vedere la sezione «Effetti indesiderati»). In caso di reazioni gravi di ipersensibilità, il trattamento con cefuroxima deve essere immediatamente interrotto e devono essere adottate le opportune misure di emergenza.

Reazioni avverse cutanee gravi (RACG)

Sono state segnalate reazioni avverse cutanee gravi, inclusi il sindrome di Stevens-Johnson (SSJ), la necrolisi epidermica tossica (NET) e il sindrome DRESS, che possono essere potenzialmente letali o avere esito fatale, in seguito al trattamento con cefuroxima (vedere la sezione «Effetti indesiderati»).

Durante la prescrizione del medicinale, i pazienti devono essere informati sui segni e sintomi e deve essere effettuata un'attenta sorveglianza delle reazioni cutanee. Se compaiono segni e sintomi indicativi di tali reazioni, la cefuroxima deve essere immediatamente sospesa e deve essere presa in considerazione una terapia alternativa. Se un paziente sviluppa una reazione grave durante il trattamento con cefuroxima, come SSJ, NET o sindrome DRESS, il trattamento con cefuroxima non deve in alcun caso essere ripreso in tale paziente.

Prima di iniziare il trattamento, è necessario verificare se il paziente ha anamnesi di gravi reazioni di ipersensibilità a cefuroxima, antibiotici cefalosporinici o ad altri antibiotici beta-lattamici. Il medicinale deve essere somministrato con cautela ai pazienti che hanno avuto reazioni di ipersensibilità ad altri antibiotici beta-lattamici.

Gli antibiotici cefalosporinici in dosi elevate devono essere somministrati con cautela ai pazienti in trattamento con diuretici potenti, come il furosemide, o con antibiotici aminoglicosidi, poiché sono stati segnalati casi di effetti indesiderati sulla funzionalità renale con tale associazione. La funzionalità renale deve essere monitorata in questi pazienti, così come nei pazienti anziani e in quelli con insufficienza renale (vedere la sezione «Modalità e dosi d'uso»).

Come con altre terapie per la meningite, in alcuni bambini trattati con cefuroxima sono stati segnalati casi di perdita dell'udito da moderata a grave.

Come nel trattamento con altri antibiotici, entro 18-36 ore dopo l'iniezione di cefuroxima, nel liquido cerebrospinale è stata riscontrata la coltura di Haemophilus influenzae. Tuttavia, il significato clinico di questo fenomeno è sconosciuto.

Come con l'uso di altri antibiotici, un trattamento prolungato con cefuroxima può portare a una crescita eccessiva di microrganismi non sensibili (come Candida, Enterococchi, Clostridium difficile), che può richiedere l'interruzione della terapia.

Durante l'uso di antibiotici sono stati segnalati casi di colite pseudomembranosa di grado variabile, da lieve a potenzialmente letale. È quindi importante considerare questa diagnosi nei pazienti che sviluppano diarrea durante o dopo il trattamento antibiotico. In caso di diarrea prolungata e significativa o di crampi addominali, il trattamento deve essere immediatamente interrotto e deve essere effettuata un'ulteriore valutazione del paziente.

Nell'uso di Cefuroxima in regime di terapia sequenziale, il momento del passaggio alla somministrazione orale di cefuroxima dipende dalla gravità dell'infezione, dallo stato clinico del paziente e dalla sensibilità dei microrganismi. In assenza di miglioramento clinico entro 72 ore, si deve proseguire con la somministrazione parenterale del farmaco. Prima di utilizzare la forma orale di cefuroxima, si raccomanda di leggere attentamente il foglio illustrativo di questo medicinale.

Uso durante la gravidanza o l'allattamento.

Non sono disponibili dati sull'embriotossicità e teratogenicità della cefuroxima; tuttavia, come con altri farmaci, deve essere somministrata con cautela nei primi mesi di gravidanza.

La cefuroxima attraversa il latte materno; pertanto, l'allattamento al seno deve essere interrotto durante il trattamento con il medicinale.

Non sono disponibili dati sull'effetto della cefuroxima sodica sulla fertilità.

Capacità di influire sulla capacità di guidare veicoli a motore o di usare macchinari.

Non sono stati segnalati effetti del medicinale Cefuroxima sulla capacità di guidare veicoli a motore o di usare macchinari.

Modalità e dosi di somministrazione.

La sensibilità al Cefuroxime varia tra diverse regioni e può cambiare nel tempo. Se necessario, si dovrebbe fare riferimento ai dati locali sulla sensibilità agli antibiotici.

Le iniezioni di Cefuroxime sono indicate solo per somministrazione endovenosa o intramuscolare.

Il farmaco è disponibile anche come cefuroxime acetyl per somministrazione orale, consentendo la prescrizione di forme orali del farmaco dopo la somministrazione parenterale, se clinicamente appropriato.

Per via intramuscolare, non si devono somministrare più di 750 mg di Cefuroxime in un'unica iniezione in un singolo sito.

Linee guida generali.

Adulti

In molte infezioni, una dose di 750 mg tre volte al giorno per via intramuscolare o endovenosa è sufficiente. In infezioni più gravi, la dose può essere aumentata a 1,5 g tre volte al giorno per via endovenosa. Se necessario, la frequenza di somministrazione può essere aumentata fino a quattro volte al giorno (intervallo di somministrazione di 6 ore), con una dose totale giornaliera che raggiunge 3-6 g. Se necessario, alcune infezioni possono essere trattate con il seguente schema: 750 mg o 1,5 g due volte al giorno (per via endovenosa o intramuscolare).

Bambini (inclusi neonati)

30-100 mg/kg al giorno, suddivisi in 3-4 iniezioni. Per la maggior parte delle infezioni, la dose ottimale è di 60 mg/kg al giorno.

Neonati

30-100 mg/kg al giorno, suddivisi in 2-3 iniezioni. Si deve considerare che il tempo di emivita del cefuroxime nelle prime settimane di vita può essere da 3 a 5 volte maggiore rispetto agli adulti.

Gonorrea

1,5 g mediante una singola iniezione oppure 750 mg mediante due iniezioni intramuscolari nei due glutei.

Meningite

Il Cefuroxime può essere utilizzato come terapia monoterapica nella meningite batterica causata da ceppi sensibili.

Adulti: 3 g per via endovenosa ogni 8 ore.

Bambini (inclusi neonati): 200-240 mg/kg al giorno per via endovenosa, suddivisi in 3 o 4 dosi. Tale dosaggio può essere ridotto a 100 mg/kg al giorno per via endovenosa dopo 3 giorni di trattamento o in caso di miglioramento clinico.

Neonati: la dose iniziale deve essere di 100 mg/kg al giorno per via endovenosa. È possibile ridurre la dose a 50 mg/kg al giorno in caso di miglioramento clinico.

Profilassi

La dose abituale è di 1,5 g per via endovenosa nella fase di induzione dell'anestesia per interventi addominali, pelvici e ortopedici. Questa dose può essere integrata con un'ulteriore somministrazione intramuscolare di 750 mg dopo 8 e 16 ore.

Per interventi cardiaci, polmonari, esofagei e vascolari, la dose abituale è di 1,5 g per via endovenosa, da somministrare nella fase di induzione dell'anestesia, seguita da somministrazioni intramuscolari di 750 mg tre volte al giorno per le successive 24-48 ore.

Nel caso di sostituzione totale dell'articolazione, 1,5 g di polvere di cefuroxime devono essere mescolati con un pacchetto di cemento polimerico in metilmetacrilato prima dell'aggiunta del monomero liquido.

Terapia sequenziale

Pneumonia: 1,5 g di Cefuroxime 2-3 volte al giorno (per via intramuscolare o endovenosa) per 48-72 ore, seguiti da passaggio a forme orali di cefuroxime per 7-10 giorni.

Esacerbazione di bronchite cronica: 750 mg di Cefuroxime 2-3 volte al giorno (per via intramuscolare o endovenosa) per 48-72 ore, seguiti da passaggio a forme orali di cefuroxime per 7 giorni.

La durata sia della terapia parenterale che orale dipende dalla gravità dell'infezione e dalle condizioni cliniche del paziente.

Disfunzione renale

Il Cefuroxime viene eliminato dai reni. Pertanto, come con altri antibiotici simili, si raccomanda di ridurre la dose di Cefuroxime nei pazienti con funzionalità renale compromessa per compensare una più lenta escrezione del farmaco. Non è necessario ridurre la dose standard (750 mg – 1,5 g tre volte al giorno) se la clearance della creatinina è superiore a 20 ml/min. Ai pazienti adulti con compromissione renale grave (clearance della creatinina 10-20 ml/min) si raccomanda una dose di 750 mg due volte al giorno; nei casi più gravi (clearance della creatinina inferiore a 10 ml/min), 750 mg una volta al giorno.

Durante l'emodialisi, è necessario somministrare 750 mg per via endovenosa o intramuscolare alla fine di ogni seduta di dialisi. Oltre alla somministrazione parenterale, il cefuroxime può essere aggiunto al liquido dialitico peritoneale (solitamente 250 mg per ogni 2 litri di liquido dialitico). Per i pazienti sottoposti a emodialisi programmata o a emofiltri ad alto flusso nei reparti di terapia intensiva, la dose raccomandata è di 750 mg due volte al giorno. Ai pazienti sottoposti a emofiltri a basso flusso, deve essere applicato lo schema posologico previsto per il trattamento in caso di compromissione renale.

Modalità di somministrazione del farmaco

Per somministrazione intramuscolare, aggiungere 3 ml di acqua per preparazioni iniettabili a 750 mg di Cefuroxime. Agitare delicatamente fino a ottenere una sospensione opaca.

Per somministrazione endovenosa, sciogliere 750 mg di Cefuroxime in non meno di 6 ml di acqua per preparazioni iniettabili; 1,5 g in 15 ml. Per infusioni della durata massima di 30 minuti, 1,5 g di cefuroxime possono essere sciolti in 50-100 ml di acqua per preparazioni iniettabili. Le soluzioni ottenute possono essere somministrate direttamente in vena o nel tubo del fleboclisi durante la terapia per infusione.

Durante la conservazione, le soluzioni già diluite possono subire variazioni nell'intensità del colore.

Dopo la ricostituzione, il farmaco può essere conservato fino a 48 ore in frigorifero (4 °C) o fino a 5 ore a temperatura fino a 25 °C.

Bambini.

Può essere somministrato ai bambini fin dai primi giorni di vita.

Sovradosaggio.

Un sovradosaggio di cefalosporine può causare complicanze neurologiche, inclusi encefalopatia, convulsioni e coma.

Il sovradosaggio di antibiotici cefalosporinici può portare allo sviluppo di sintomi di irritazione cerebrale, che possono provocare convulsioni. Il livello di cefuroxime può essere ridotto mediante emodialisi o dialisi peritoneale.

Reazioni avverse

Le reazioni avverse sono prevalentemente sporadiche (inferiori a 1/10.000) e in generale lievi e reversibili. La frequenza riportata di seguito è approssimativa, poiché per la maggior parte delle reazioni non ci sono dati sufficienti per un calcolo accurato. Inoltre, la frequenza degli effetti collaterali varia a seconda dell'indicazione terapeutica.

Per la classificazione degli effetti collaterali da molto comuni a rari sono stati utilizzati dati provenienti da studi clinici. La frequenza di altri effetti collaterali (ad esempio < 1 su 10.000) è riportata principalmente sulla base di dati post-marketing e riflette la frequenza di segnalazione piuttosto che la reale incidenza.

Criteri di valutazione della frequenza degli effetti collaterali: molto frequente ≥ 1/10; frequente ≥ 1/100 e < 1/10; non frequente ≥ 1/1.000 e < 1/100; raro ≥ 1/10.000 e < 1/1.000; molto raro < 1/10.000.

Infezioni e infestazioni

Raro – sovracrescita di microrganismi non sensibili, ad esempio Candida, Clostridium difficile.

Sistema emolinfopoietico

Frequente – neutropenia, eosinofilia.

Non frequente – leucopenia, riduzione dei livelli di emoglobina, test di Coombs positivo.

Raro – trombocitopenia.

Molto raro – anemia emolitica.

Le cefalosporine possono essere assorbite sulla superficie della membrana dei globuli rossi e interagire con gli anticorpi, causando un test di Coombs positivo, che può interferire con la determinazione del gruppo sanguigno e, molto raramente, provocare anemia emolitica.

Sistema immunitario

Reazioni di ipersensibilità:

non frequente – eruzione cutanea, orticaria e prurito;

rado – febbre da farmaco;

molto raro – nefrite interstiziale, anafilassi, vasculite cutanea.

Sistema cardiaco

Non noto – sindrome di Kounis.

Apparato gastrointestinale

Non frequente – disturbi gastrointestinali.

Molto raro – colite pseudomembranosa (vedi sezione "Avvertenze particolari e precauzioni d'uso").

Sistema epatobiliare

Frequente – aumento transitorio dei livelli degli enzimi epatici.

Non frequente – aumento transitorio dei livelli di bilirubina.

L'aumento transitorio dei livelli degli enzimi epatici o della bilirubina si verifica principalmente in pazienti con patologia epatica preesistente, ma non sono stati riportati effetti epatotossici diretti.

Tessuto cutaneo e sottocutaneo

Molto raro – eritema multiforme, sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica.

Non noto – eosinofilia indotta da farmaci con sintomi sistemici (sindrome DRESS).

Apparato urinario

Molto raro – aumento della creatininemia, azotemia e riduzione del clearance della creatinina.

Disturbi generali e reazioni nel sito di somministrazione

Frequente – reazioni nel sito di somministrazione, che possono includere dolore e tromboflebite.

La probabilità di dolore nel sito di iniezione intramuscolare aumenta con dosi più elevate, ma ciò difficilmente comporta l'interruzione del trattamento.

Durata della conservazione

2 anni.

Condizioni di conservazione

Conservare nella confezione originale a una temperatura non superiore a 25 °C.

Tenere fuori dalla portata dei bambini.

Incompatibilità

Il cefuroxime non deve essere miscelato nello stesso siringa con antibiotici aminoglicosidi.

Il pH della soluzione al 2,74 % di bicarbonato di sodio per iniezione influisce notevolmente sul colore della soluzione; pertanto, tale soluzione non è raccomandata per la ricostituzione del cefuroxime. Tuttavia, se necessario, nel caso in cui il paziente riceva una soluzione di bicarbonato di sodio per infusione endovenosa, il cefuroxime può essere somministrato direttamente nel tubo della flebo.

1,5 g di cefuroxime, ricostituiti in 15 ml di acqua per preparazioni iniettabili, possono essere utilizzati contemporaneamente con metronidazolo per iniezione (500 mg/100 ml); entrambi i farmaci mantengono la loro attività per 24 ore a temperatura inferiore a 25 °C.

1,5 g di cefuroxime sono compatibili con 1 g di azlocillina (in 15 ml di solvente) o con 5 g (in 50 ml di solvente) per 24 ore a 4 °C e per 6 ore a temperatura fino a 25 °C.

Il cefuroxime (5 mg/ml) può essere conservato per 24 ore a 25 °C in soluzioni al 5 % o al 10 % di xilitolo per iniezione. Il cefuroxime è compatibile con soluzioni contenenti fino all'1 % di cloridrato di lidocaina.

Il cefuroxime è compatibile con la maggior parte delle soluzioni comunemente utilizzate per somministrazione endovenosa. Mantiene la sua stabilità per 24 ore a temperatura ambiente in queste soluzioni: soluzione 0,9 % di cloruro di sodio per iniezione; soluzione al 5 % di glucosio per iniezione; soluzione 0,18 % di cloruro di sodio con soluzione al 4 % di glucosio per iniezione; soluzione al 5 % di glucosio con soluzione 0,9 % di cloruro di sodio per iniezione; soluzione al 5 % di glucosio con soluzione 0,45 % di cloruro di sodio per iniezione; soluzione al 5 % di glucosio con soluzione 0,225 % di cloruro di sodio per iniezione; soluzione al 10 % di glucosio per iniezione; soluzione al 10 % di glucosio invertito in acqua per iniezione; soluzione di Ringer; soluzione di Ringer-lattato; soluzione di lattato di sodio 1/6 M; soluzione di Hartmann.

La stabilità del cefuroxime nella soluzione 0,9 % di cloruro di sodio per iniezione con soluzione al 5 % di glucosio non è alterata dalla presenza di fosfato di idrocortisone sodico.

Il cefuroxime è inoltre compatibile per 24 ore a temperatura ambiente quando diluito in soluzioni per infusione:

• con eparina (10 o 50 unità/ml) in soluzione 0,9 % di cloruro di sodio per iniezione;
• con soluzione di cloruro di potassio (10 o 40 mEq/l) in soluzione 0,9 % di cloruro di sodio per iniezione.

Confezione

Flaconcini da 1500 mg. 1 o 10 flaconcini in una confezione di cartone.

Categoria di vendita

Sotto prescrizione medica.

Produttore

Zeiss Pharmaceuticals Pvt. Ltd.

Indirizzo del produttore

Plot No. 72, EPIP, Phase-I, Jharmajri, Baddi, Distt. Solan, (H. P.), India

Richiedente

AAR PHARMA FZ-LLC, United Arab Emirates

Indirizzo del richiedente

Premises 702, 7th Floor, Building: DSC Tower, Post Box - 478837, Dubai, United Arab Emirates