Кетамін Молтені

Інструкція: інформація для пацієнта

КЕТАМІН МОЛТЕНІ 50 мг/мл розчин для ін’єкцій

Кетаміну гідрохлорид
Лікарський засіб-еквівалент
Уважно прочитайте цю інструкцію, перш ніж розпочати застосування цього лікарського засобу, оскільки вона містить важливу інформацію для вас.

• Зберігайте цю інструкцію. Можливо, знадобиться ще раз її прочитати.
• Якщо у вас виникнуть будь-які запитання, зверніться до лікаря або медсестри.
• Якщо виникнуть будь-які побічні ефекти, навіть ті, що не зазначені в цій інструкції, зверніться до лікаря або медсестри. Див. розділ 4.

Зміст цієї інструкції:

1. Що таке Кетамін Молтені та для чого його застосовують
2. Що треба знати перед застосуванням Кетаміну Молтені
3. Як застосовувати Кетамін Молтені
4. Можливі побічні ефекти
5. Як зберігати Кетамін Молтені
6. Вміст упаковки та інша інформація

1. Що таке Кетамін Молтені і для чого його застосовують

Кетамін Молтені містить діючу речовину кетаміну гідрохлорид, яка належить до групи лікарських засобів, що називаються загальними анестетиками, і використовується для викликання стану сну перед хірургічним втручанням.
Кетамін Молтені показаний як анестетик у таких випадках:

• самостійне застосування для коротких хірургічних операцій та складних медичних обстежень;
• у поєднанні з іншими загальними анестетиками;
• перед застосуванням інших загальних анестетиків.

2. Що Ви повинні знати перед застосуванням Кетаміну Молтені

Не застосовуйте Кетамін Молтені, якщо:

• Ви маєте алергію на кетаміну гідрохлорид або на будь-який інший компонент цього лікарського засобу (перелічені в розділі 6);
• маєте стан, при якому підвищення тиску крові може бути небезпечним;
• у Вас була вагітність, під час якої Ви страждали від захворювання, що називається еклампсією або пре-еклампсією, яке призводить до підвищення тиску крові;
• маєте тяжкі порушення кровообігу в мозку (цереброваскулярні порушення) або якщо у Вас були травми голови;
• страждаєте на тяжкі захворювання серця (порушення міокарда, тяжка серцева недостатність);
• перебуваєте у стані вагітності (Див. розділ «Вагітність та годування груддю»).

Обережність та застереження
Зверніться до лікаря або медсестри перед тим, як Вам буде введено Кетамін Молтені.
Цей лікарський засіб має вводитися під суворим контролем лікаря-спеціаліста, який має досвід у використанні загальних анестетиків, у спеціалізованому та належним чином обладнаному центрі.
Перед тим, як Вам буде введено цей лікарський засіб, повідомте лікаря, якщо:

• Ви приймаєте ліки, що викликають сонливість (барбітурати, наркотики), оскільки прокидання може затривати довше (Див. розділ «Інші лікарські засоби та Кетамін Молтені»);
• у Вас була історія зловживання ліками та залежності, оскільки кетамін — це лікарський засіб, що може викликати проблеми зловживання. При щоденному застосуванні протягом декількох тижнів може виникнути сплутаність свідомості, тривожність, депресія, безсоння, галюцинації, флешбеки, а також може розвинутися залежність та толерантність. Тому його слід застосовувати з обережністю та під уважним наглядом лікаря;
• страждаєте на біль у грудях, спричинений захворюваннями серця (нестабільна стенокардія) або нещодавно перенесли інфаркт (інфаркт міокарда);
• страждаєте на підвищений тиск крові (гіпертензія), прискорене серцебиття (тахікардія) або маєте порушення роботи серця (серцева недостатність);
• страждаєте на підвищений тиск усередині мозку (ендокраніальна гіпертензія, гідроцефалія) або якщо у Вас були травми мозку;
• Ви вживаєте або вживали великі кількості алкоголю (хронічний та гострий етилізм);
• страждаєте на захворювання очей (гліома, проникаючі ушкодження очей);
• страждаєте на психічні розлади (шизофренія, гостра психози або невротичні розлади);
• страждаєте на захворювання печінки (печінкова недостатність, цироз);
• страждаєте на гостру інтермітуючу порфірію — спадкове захворювання;
• у Вас були напади судом;
• страждаєте на захворювання щитоподібної залози (гіпертиреоз) або приймаєте гормони щитоподібної залози;
• страждаєте на захворювання легень або бронхів.

Під час фази прокидання після анестезії можуть виникнути реакції збудження та тривожності з галюцинаціями та/або делірієм. За необхідності лікар може ввести Вам ліки, що зменшують ці станів тривожності (діазепам, дроперидол, тіобарбітурати) (Див. розділ «Можливі побічні ефекти»).
Якщо Ви перебували на хірургічному втручанні в амбулаторних умовах лікарні, але не були госпіталізовані, Вас утримають до повного відновлення після анестезії, і Ви повинні бути супроводжувані дорослою відповідальною особою.

Інші лікарські засоби та Кетамін Молтені
Повідомте лікареві, якщо Ви приймаєте, нещодавно приймали або можете приймати будь-які інші ліки, включаючи ті, що придбані без рецепта, оскільки Кетамін Молтені може впливати на дію деяких ліків або інші ліки можуть впливати на дію Кетаміну Молтені.
Кетамін Молтені слід вводити з обережністю, якщо Ви приймаєте такі ліки:

• засоби, що уповільнюють роботу мозку (барбітурати, наркотики, бензодіазепіни), оскільки одночасне застосування Кетаміну Молтені може затримати прокидання після анестезії. Крім того, бензодіазепіни, такі як діазепам, можуть підвищувати рівень кетаміну в крові;
• діазепам (ліки з седативним, заспокійливим, міорелаксуючим та протисудомним ефектом);
• ліки, що використовуються для викликання загальної анестезії, такі як галотан та енфлуран, оскільки вони можуть знижувати активність серця. Крім того, галотан може впливати на ефекти та метаболізм кетаміну в печінці;
• ліки та речовини, що знижують нервову активність (депресанти центральної нервової системи, такі як фенотіазини, седативні антигістамінні засоби, м’язові релаксанти, алкоголь);
• гормони для нормальної роботи щитоподібної залози, оскільки одночасне застосування Кетаміну Молтені може спричинити підвищення тиску крові (гіпертензія) та прискорення серцебиття (тахікардія);
• теофілін та амінофілін, що використовуються для лікування астми, оскільки одночасне застосування підвищує ризик судом;
• деякі ліки, що розслабляють м’язи (галамін, панкуроній, атракурій) або блокують їх (тубокурарин);
• ліки, що знижують тиск крові (антигіпертензивні);
• симпатоміметичні засоби та вазопресин;
• ергометрин (вазоконстриктор).

Застосування Кетаміну Молтені з їжею та напоями
Рекомендується не приймати їжу та напої принаймні за 6 годин до анестезії.
КЕТАМІН МОЛТЕНІ зазвичай вводять на порожній шлунок. Однак КЕТАМІН МОЛТЕНІ може бути використаний навіть у разі екстреної ситуації, коли це неможливо.

Вагітність, годування груддю та фертильність
Якщо Ви вагітні, підозрюєте вагітність або плануєте вагітність, або якщо Ви годуєте груддю, проконсультуйтеся з лікарем або медсестрою перед застосуванням цього лікарського засобу.

Вагітність
Кетамін легко проникає через плацентарний бар’єр: повідомлялося про випадки, коли новонароджені, матері яких отримували кетамін під час пологів, мали проблеми з диханням та низький бал за шкалою Апгар, тому їм була потрібна реанімація.
Високі дози кетаміну спричиняли підвищення тиску крові та тонусу матки у матері. Безпечність застосування кетаміну під час вагітності не встановлена, тому його застосування не рекомендовано.

Годування груддю
Безпечність застосування кетаміну під час годування груддю не встановлена, тому його застосування не рекомендовано.

Керування транспортними засобами та використання механізмів
Цей лікарський засіб може впливати на свідомість, тому уникайте керування транспортними засобами та роботи з механізмами протягом 24 годин після операції.
Лікар повідомить Вам, коли Ви знову зможете керувати транспортними засобами або працювати з механізмами.

3. Як застосовувати Кетамін Молтені

Цей лікарський засіб буде введено вам у лікарні спеціалізованим медичним персоналом. Якщо у вас
виникли сумніви, зверніться до лікаря або медсестри.
Кетамін Молтені може застосовуватися:

• натщесерце, коли використовується разом з іншими лікарськими засобами для викликання анестезії. Тому рекомендується не приймати їжу та не пити рідини принаймні за 6 годин до операції.
• після їжі, коли використовується як єдиний анестетик.

Ваш лікар введе вам Кетамін Молтені шляхом дуже повільного введення в м’яз (внутрішньом’язово) або вену (внутрішньовенно), оскільки можуть виникнути проблеми з диханням (респіраторна депресія, апное) або порушення артеріального тиску, і визначить необхідну дозу кетаміну.
Доза залежить від виду застосування та інших факторів, таких як, наприклад, ваш стан здоров’я, вік та вага. У будь-якому разі вам введуть найменшу можливу дозу.
Якщо застосовується разом з іншими анестетиками, лікар може зменшити дозу Кетаміну Молтені.
Якщо ви застосували більше Кетаміну Молтені, ніж потрібно
Цей лікарський засіб вводитиме спеціалізований персонал, тому передозування малоймовірне. Якщо вам введено надмірну кількість цього лікарського засобу, може спостерігатися уповільнення дихання (респіраторна депресія).
Якщо ви вважаєте, що вам могли ввести дозу ліків, що перевищує необхідну, негайно повідомте лікаря або медсестру.
Якщо у вас виникли будь-які сумніви щодо застосування цього лікарського засобу, зверніться до лікаря або медсестри.

4. Можливі побічні ефекти

Як і всі лікарські засоби, цей препарат може викликати побічні ефекти, хоча не у всіх людей вони виникають.
Можуть виникнути такі побічні ефекти:

Поширені (можуть виникати у до 1 з 10 осіб)

• підвищення тиску крові (гіпертензія);
• прискорення серцебиття (тахікардія);
• галюцинації, кошмари та дивні сни, сплутаність свідомості, збудження та дивна поведінка;
• непрохані рухи очей (ністагм), підвищення м’язового тонусу (гіпертонія), підвищення тонусу та скорочень м’язів (тоніко-клонічні рухи);
• подвійне бачення (диплопія);
• прискорення дихання;
• нудота, блювота;
• подразнення шкіри (еритема, висипання, схоже на корь).

Непоширені (можуть виникати у до 1 з 100 осіб)

• втрата апетиту (анорексія);
• тривожність;
• зниження тиску крові (гіпотензія), уповільнення серцебиття (брадикардія), порушення ритму серця (аритмія);
• підвищення споживання кисню;
• утруднене дихання (ларингоспазм), уповільнення дихання (респіраторна депресія);
• біль та подразнення шкіри у місці ін’єкції.

Рідкісні (можуть виникати у до 1 з 1000 осіб)

• зупинка серця;
• тяжка алергічна реакція (анапілактична реакція);
• делірій, повторювані галюцинації (флешбеки), депресія (дисфорія);
• безсоння;
• дезорієнтація;
• порушення дихальних шляхів, відчуття нестачі повітря (апное);
• підвищення виділення слини (гіперсекреція слини);
• цистит та геморагічний цистит.

Побічні ефекти з невідомою частотою

• підвищення тиску в оці;
• аномальні результати аналізів крові (тест функції печінки), ураження печінки при тривалому застосуванні (понад 3 дні) та при зловживанні препаратом.

Повідомлення про побічні ефекти
Якщо у вас виникли будь-які побічні ефекти, включаючи ті, що не зазначені в цій інструкції, зверніться до лікаря або медсестри. Ви також можете повідомити про побічні ефекти безпосередньо через національну систему повідомлень за адресою
https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse.
Повідомляючи про побічні ефекти, ви допомагаєте забезпечити більш повну інформацію про безпеку цього лікарського засобу.

5. Як зберігати Кетамін Молтені

Зберігайте цей лікарський засіб у місці, недоступному для дітей, і поза їхнім зором.
Не використовуйте цей лікарський засіб після дати закінчення терміну придатності, яка вказана на упаковці після напису «Закінч.». Дата закінчення терміну придатності відноситься до останнього дня цього місяця.
Цей лікарський засіб не потребує особливих умов зберігання.
Не викидайте лікарські засоби у каналізацію або побутові відходи. Запитайте у фармацевта, як позбутися лікарських засобів, які ви більше не використовуєте. Це допоможе захистити навколишнє середовище.

6. Вміст упаковки та інша інформація

Що містить Кетамін Молтені

• Діюча речовина — кетаміну гідрохлорид. 1 мл ін'єкційного розчину містить 57,67 мг кетаміну гідрохлориду (еквівалентно 50 мг кетаміну основи).
• Інший компонент — вода для ін'єкцій.

Опис зовнішнього вигляду Кетаміну Молтені та вміст упаковки
Упаковка містить 5 ампул по 2 мл.
Власник дозволу на введення в обіг та виробник
L. Molteni & C. dei F.lli Alitti Società di Esercizio S.p.A. – Strada Statale 67 Fraz. Granatieri –
Scandicci (FI) – Італія

Інструкція: інформація для лікаря

Кетамін Молтені 50 мг/мл розчин для ін’єкцій

Кетаміну гідрохлорид
Лікарський засіб-еквівалент
Наступна інформація призначена виключно для лікарів або медичних працівників
КЛІНІЧНА ІНФОРМАЦІЯ
Сфери застосування або види операцій

1. Звільнення від обмежень, болючі пов’язки, пересадження шкіри у потерпілих від опіків та інші поверхневі хірургічні втручання.
2. Нейродіагностичні маніпуляції, такі як пневмоенцефалограми, вентрикулограми, мієлограми та поперекові пункції.
3. Діагностичні та хірургічні процедури на оці, вусі, носі та роті, включаючи видалення зубів. Попередження: під час офтальмологічних маніпуляцій можуть зберігатися рухи очей.
4. Діагностичні та хірургічні процедури на глотці, гортані та бронхіальному дереві. Попередження: рекомендується використання міорелаксантів під час цих втручань (див. Спеціальні попередження та застереження щодо застосування).
5. Сигмоїдоскопія та невеликі хірургічні втручання на анальному отворі та прямої кишки, обрізання.
6. Екстраперитонеальні втручання в гінекології, такі як розширення та скреблення.
7. Акушерські втручання, включаючи ускладнені пологи та кесарів розтин.
8. Ортопедичні втручання, такі як закриті редукції, вбивання стегнової кістки, ампутації та біопсії.
9. Анестезія у пацієнтів із високим хірургічним ризиком із депресією життєво важливих функцій.
10. Кардіяка катетеризація.
11. Коли внутрішньом’язовий шлях введення є переважним.

Дозування та спосіб застосування
Підготовка до операції
Кетамін застосовували окремо навіть при повному шлунку без ускладнень, і його застосування рекомендується у пацієнтів, які не голодували, якщо анестезіолог вважає, що переваги препарату переважають можливі недоліки (хоча після застосування Кетаміну повідомлялося про виникнення блювоти, захист дихальних шляхів, як правило, забезпечується наявністю фаринго-ларингеальних рефлексів).
Тим не менш, оскільки неможливо передбачити, чи знадобиться застосування інших анестетиків та міорелаксантів, під час підготовки до операції рекомендується не вживати нічого протягом щонайменше 6 годин до втручання.
Атропін, скополамін або інші антисекреторні засоби слід застосовувати відповідно до показань перед індукцією.
Застосування дроперидолу (0,1 мг/кг внутрішньом’язово) або бензодіазепінів короткої дії показало ефективність як премедикації для зменшення частоти пробудження реакцій.

Початок та тривалість анестезії
Як і при застосуванні інших загальних анестетиків, індивідуальна відповідь на Кетамін Молтені залежить від дози, шляху введення, віку пацієнта, одночасного застосування інших ліків, тому неможливо встановити універсальні дозувальні схеми.
Доза препарату має визначатися залежно від потреб кожного окремого випадку.
Через швидкість індукції після внутрішньовенного введення пацієнт має перебувати в правильному положенні під час введення. Доза 2 мг/кг внутрішньовенно, як правило, викликає хірургічну анестезію протягом 30 секунд після ін’єкції, а анестетичний ефект триває зазвичай 5–10 хвилин. Доза 10 мг/кг внутрішньом’язово, як правило, викликає хірургічну анестезію протягом 3–4 хвилин після ін’єкції, а анестетичний ефект триває 12–25 хвилин. Повернення до свідомості є поступовим.

• Як єдиний анестетик для хірургічних та діагностичних маніпуляцій

Індукція анестезії
Внутрішньовенно: початкова доза Кетаміну Молтені може варіювати від 1 мг/кг до 4,5 мг/кг кетаміну в перерахунку на основу. Середня доза, необхідна для отримання 5–10 хвилин хірургічної анестезії, становить 2 мг/кг.
Рекомендується вводити ін’єкцію повільно (протягом більше 60 секунд). Більш швидке введення може призвести до респіраторної депресії та більш вираженої тискової відповіді.
Внутрішньом’язово: початкова доза Кетаміну Молтені може варіювати від 6,5 до 13 мг/кг у перерахунку на кетамін. Доза 10 мг/кг, як правило, викликає 12–25 хвилин хірургічної анестезії.

Підтримка анестезії
Послаблення анестезії може проявлятися ністагмом, рухами у відповідь на подразнення або вокалізацією. Анестезію підтримують шляхом введення додаткових доз Кетаміну Молтені внутрішньовенно або внутрішньом’язово, незалежно від шляху введення, використаного для індукції. Якщо для підтримки анестезії вибрано внутрішньовенний шлях, кожна додаткова доза може становити від половини до повної внутрішньовенної дози, зазначеної вище. Якщо для підтримки анестезії вибрано внутрішньом’язовий шлях, кожна додаткова доза може становити від половини до повної внутрішньом’язової дози, зазначеної вище. Чим більша загальна введена доза, тим довше триватиме повне пробудження. Під час анестезії можуть виникати іраціональні та тоніко-клонічні рухи. Ці рухи не свідчать про поверхневий рівень анестезії і не вказують на необхідність додаткової дози анестетика.

• Для індукції анестезії перед застосуванням інших загальних анестетиків
  Індукція здійснюється за допомогою повної внутрішньовенної або внутрішньом’язової дози Кетаміну Молтені, як зазначено вище. Після цього застосовується основний анестетик. Час застосування основного анестетика залежить від шляху введення Кетаміну Молтені та інтервалу часу, необхідного для повного прояву дії основного анестетика. Якщо Кетамін Молтені було введено внутрішньовенно, а основний анестетик має повільну дію, може знадобитися друга доза Кетаміну Молтені через 5–8 хвилин після початкової дози. Якщо Кетамін Молтені було введено внутрішньом’язово, а основний анестетик має швидку дію, застосування основного анестетика може бути відтерміновано до 15 хвилин після ін’єкції Кетаміну Молтені.

• Як допоміжний засіб разом з іншими анестетиками
  Кетамін Молтені клінічно сумісний зі звичайними анестетиками та місцевими анестетиками, якщо забезпечується адекватна вентиляція. Доза Кетаміну Молтені, що застосовується разом з іншими анестетиками, входить у ті ж межі, що й доза для індукції, зазначені вище: проте застосування іншого анестетика може дозволити зменшити дозу Кетаміну Молтені.

Щодо лікування пацієнтів під час пробудження, див. Спеціальні попередження та застереження щодо застосування.

Спеціальні попередження
Загальні
КЕТАМІН МОЛТЕНІ повинен застосовуватися під керівництвом лікарів, які мають досвід у застосуванні загальних анестетиків, підтриманні прохідності дихальних шляхів, контролі дихання. Обладнання для реанімації має бути наявним і працездатним, як і при застосуванні будь-якого іншого загального анестетика.
Внутрішньовенне введення має бути повільним, протягом більше 60 секунд. Більш швидке введення може спричинити респіраторну депресію або апнею та більш виражену тискову відповідь.
У літературі описано аспірацію контрастної речовини під час анестезії кетаміном; хоча в клінічній практиці цей випадок є надзвичайно рідкісним, слід мати цю можливість на увазі.
Передозування Кетаміну може призвести до респіраторної депресії, у разі якої необхідна допоміжна вентиляція. У цьому випадку краще використовувати механічну підтримку дихання, ніж аналектичні засоби.
КЕТАМІН МОЛТЕНІ не повинен застосовуватися окремо під час хірургічних або діагностичних втручань на глотці, гортані або бронхіальному дереві, оскільки фаринго-ларингеальні рефлекси, як правило, залишаються активними.
Якщо застосовується лише КЕТАМІН МОЛТЕНІ, слід, якщо можливо, уникати механічного подразнення глотки.
У цих випадках може знадобитися застосування міорелаксантів із адекватним контролем дихання.
Під час хірургічних втручань, що впливають на шляхи вісцерального болю, слід застосовувати препарат, ефективний проти вісцерального болю.
КЕТАМІН МОЛТЕНІ не повинен застосовуватися як єдиний анестетик під час акушерських втручань, коли потрібне розслаблення маткової мускулатури.
Якщо КЕТАМІН МОЛТЕНІ застосовується в умовах амбулаторії, але у пацієнтів, які не госпіталізовані, їх слід утримувати до повного відновлення після анестезії, і вони повинні бути супроводжувані відповідальною дорослою особою.

Лікування пацієнтів під час пробудження
У приблизно 12% пацієнтів під час пробудження виникають психологічні реакції.
Ці реакції можуть варіювати за інтенсивністю, і пацієнти можуть скаржитися на фазу збудження (післяопераційну ажитацію), що характеризується галюцинаціями, делірієм, яскравими снами (приємними або неприємними), з або без психомоторної активності, що проявляється симптомами сплутаності свідомості та іраціональною поведінкою, і можуть запам’ятовуватися деякими пацієнтами як неприємний досвід. Ці реакції подібні до тих, що можуть спостерігатися при застосуванні інших загальних анестетиків, і, як правило, зникають протягом декількох годин, за винятком рідких випадків, коли вони тривали до 24 годин. Не відомо, щоб застосування кетаміну призводило до тривалих психологічних наслідків.
Частота цих реакцій мінімальна у молодих (15 років і молодше) та у літніх (понад 65 років). Крім того, вони менш поширені, коли препарат вводиться внутрішньом’язово. Частоту психологічних реакцій під час пробудження, зокрема тих, що пов’язані зі снами та делірієм, можна зменшити, застосовуючи низькі дози кетаміну в комбінації з діазепамом внутрішньовенно під час індукції та підтримки анестезії. Крім того, частоту таких реакцій можна зменшити, мінімізуючи тактильну, вербальну та візуальну стимуляцію пацієнта.
Після втручання пацієнта слід тримати під спостереженням, але не турбувати. Це не виключає моніторингу життєвих показників.
Якщо під час пробудження пацієнт виявляє симптоми ажитації, слід розглянути можливість застосування одного з наступних препаратів: діазепам (5–10 мг внутрішньовенно у дорослих) або дроперидол (2,5–7,5 мг внутрішньовенно або внутрішньом’язово). Для припинення серйозної реакції пробудження може бути використана гіпнотична доза тіобарбітурату (50–100 мг внутрішньовенно).
При застосуванні цих препаратів період пробудження може бути подовжено.

Серцево-судинна система
КЕТАМІН МОЛТЕНІ слід застосовувати з обережністю у пацієнтів із гіповолемією, дегідратацією, захворюваннями серця, зокрема при коронарній патології (серцева недостатність, ішемія міокарда, інфаркт міокарда), оскільки кетамін спричиняє помітне збільшення споживання кисню міокардом. Крім того, кетамін слід застосовувати з обережністю у пацієнтів із тахіаритміями та з легким або помірним підвищенням артеріального тиску.
У пацієнтів із серцевою недостатністю або гіпертензією серцева функція має бути під контролем протягом усієї процедури.
Невдовзі після введення КЕТАМІНУ МОЛТЕНІ відбудеться підвищення артеріального тиску, яке досягає максимуму через кілька хвилин і зазвичай повертається до попередньоанестезійних значень протягом 15 хвилин після введення. У клінічних дослідженнях середнє значення зміни систолічного артеріального тиску коливалося від 20 до 25% від попередніх значень.
Залежно від стану пацієнта, це підвищення артеріального тиску може вважатися в певних випадках корисним, а в інших — небажаним ефектом.

Несумісність
Кетамін несумісний з розчинними барбітуратами.
Барбітурати та КЕТАМІН МОЛТЕНІ не повинні вводитися в одній шприці, оскільки вони хімічно несумісні і утворюють осад.
Кетамін і діазепам не повинні змішуватися в одній шприці або контейнері для інфузії. Якщо необхідно доповнити дозу кетаміну діазепамом, обидва препарати слід вводити окремо.

Особливі застереження щодо утилізації та поводження
Флакони призначені для одноразового використання: будь-які залишки не повинні використовуватися повторно.
Не використаний лікарський засіб та відходи, утворені від нього, повинні утилізовуватися відповідно до чинних місцевих нормативів.