Мальтофер®

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Поверхность многокомпонентного ядра гидроксида железа (III) в составе полимальтозного комплекса гидроксида железа окружена нековалентно связанными молекулами полимальтозы, что обеспечивает среднюю общую молекулярную массу около 50 кДа. Структура многокомпонентного ядра гидроксида железа (III) в составе комплекса железо–полимальтоза аналогична структуре ферритина — физиологического белкового депо железа. Полимальтозный комплекс гидроксида железа является стабильным и не выделяет железо в большом количестве при нормальных физиологических условиях. Из-за его размера диффузия полимальтозного комплекса гидроксида железа через слизистую оболочку примерно в 40 раз меньше, чем диффузия большинства водорастворимых солей железа (II), представленных в водных растворах в виде комплекса гексааква-железо (II). Железо из полимальтозного комплекса абсорбируется в кишечнике с участием активных механизмов.

Абсорбированное железо связывается с трансферрином и используется для синтеза гемоглобина в костном мозге или депонируется преимущественно в печени в связанной с ферритином форме.

Клиническая эффективность.

Эффективность применения препарата Мальтофер® в отношении нормализации показателей гемоглобина и восстановления запасов железа по сравнению с плацебо или аналогичными препаратами железа в различных лекарственных формах была продемонстрирована во многих клинических исследованиях, проведённых с участием младенцев, детей, подростков и взрослых. В этих исследованиях использовали как твёрдые, так и жидкие лекарственные формы полимальтозного комплекса железа. Первичной целью пероральной заместительной терапии препаратом железа является поддержание собственных запасов железа в организме в пределах нормы (для профилактики дефицита железа, например, при повышенной потребности), пополнение депо железа или коррекция существующей железодефицитной анемии.

Клинические исследования с участием взрослых.

Всего было проведено 11 контролируемых клинических исследований монотерапии полимальтозным комплексом гидроксида железа (III) в сравнении с применением плацебо и/или пероральных препаратов железа (II).

В эти исследования было включено более 900 пациентов, примерно 500 из них получали монотерапию полимальтозным комплексом гидроксида железа (III). У пациентов исследуемой популяции в начале лечения не было выявлено существенных различий по гематологическим показателям и параметрам железа (уровень гемоглобина (Hb), средний объём эритроцитов (MCV), сывороточный ферритин). Пероральная заместительная терапия полимальтозным комплексом гидроксида железа в дозе 100–200 мг железа/сут в течение нескольких недель, максимум до шести месяцев, обеспечила клинически значимое увеличение показателей железа и гематологических параметров к концу терапии по сравнению с показателями в начале лечения. Улучшение гематологических параметров (Hb, MCV, сывороточный ферритин) после 12-недельного курса терапии полимальтозным комплексом железа было сопоставимо с таковым при лечении сульфатом железа (II).

Эффективность полимальтозного комплекса железа в лечении взрослых пациентов с железодефицитной анемией сравнивалась с эффективностью сульфата железа (II) в метаанализе шести проспективных рандомизированных клинических исследований. Общее количество пациентов, включённых в метаанализ, составило 557; 319 из них получали полимальтозный комплекс гидроксида железа, а 238 пациентов — сульфат железа (II). Средний суммарный показатель гемоглобина в начале лечения составлял 10,35 ± 0,92 г/дл (в группе полимальтозного комплекса железа) и 10,20 ± 0,93 г/дл (в группе сульфата железа (II)). После периода лечения средней продолжительностью 8–13 недель эквивалентными дозами средний уровень гемоглобина составил 12,13 ± 1,19 г/дл (в группе полимальтозного комплекса железа) и 11,94 ± 1,84 г/дл (в группе сульфата железа (II)), р = 0,93; увеличение уровня гемоглобина было больше при более длительном применении обоих препаратов.

Клинические исследования с участием детей и подростков.

Применение препарата Мальтофер® в терапии детей и подростков (в возрасте до 18 лет) изучалось в многочисленных клинических исследованиях с участием более 1000 пациентов. Эффективность препарата Мальтофер® в отношении улучшения показателей железа была подтверждена по сравнению с плацебо или другими препаратами железа.

Фармакокинетика.

Абсорбция и распределение. Исследования с радиоактивно мечёным полимальтозным комплексом гидроксида железа показали хорошую корреляцию между абсорбцией железа и накоплением железа в гемоглобине. Существует корреляция между степенью дефицита железа и относительным количеством всосавшегося железа (чем выше уровень дефицита железа, тем лучше всасываемость). Установлено, что пища, в отличие от солей железа (II), не оказывает негативного влияния на биодоступность железа из препарата Мальтофер®: в клиническом исследовании было показано, что биодоступность железа достоверно увеличивается при одновременном приёме с пищей, тогда как в трёх других исследованиях была продемонстрирована лишь положительная тенденция, а не достоверный клинический эффект.

Выведение.

Железо, которое не было всосавшимся, выводится с калом.

Клинические характеристики.

Показания.

Лечение дефицита железа без анемии и железодефицитной анемии.

Дефицит железа и его степень должны подтверждаться соответствующими лабораторными исследованиями.

Противопоказания.

• Наличие повышенной чувствительности или непереносимости активного вещества или любого компонента препарата;
• избыточное содержание железа в организме (например, гемохроматоз, гемосидероз);
• нарушение механизмов выведения железа (свинцовая анемия, сидероахрестическая анемия, талассемия);
• анемии, не обусловленные дефицитом железа (например, гемолитическая анемия, мегалобластная анемия, вызванная недостаточностью витамина В12).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Исследования на крысах с применением тетрациклина, гидроксида алюминия, ацетилсалициловой кислоты, сульфасалазина, карбоната кальция, ацетата кальция, фосфата кальция с витамином D3, бромазепама, аспартата магния, D-пеницилламина, метилдопы, парацетамола и ауранофином не выявили взаимодействия с полимальтозным комплексом гидроксида железа (III).

При исследовании in vitro не наблюдалось взаимодействия полимальтозного комплекса гидроксида железа (III) со следующими пищевыми компонентами: фитиновая кислота, щавелевая кислота, танин, альгинат натрия, холин и соли холина, витамин А, витамин D3 и витамин Е, соевое масло и соевая мука. Результаты исследования указывают на то, что полимальтозный комплекс гидроксида железа (III) можно принимать во время или сразу после приёма пищи.

Взаимодействие полимальтозного комплекса гидроксида железа (III) с тетрациклином или гидроксидом алюминия изучалось в трёх клинических исследованиях (перекрёстные исследования с участием 22 пациентов для каждого исследования). Значительного снижения абсорбции тетрациклина не наблюдалось. Концентрация тетрациклина в плазме крови не падала ниже уровня, необходимого для бактериостатического действия. Применение гидроксида алюминия и тетрациклина не снижало абсорбцию железа из полимальтозного комплекса гидроксида железа (III). Поэтому полимальтозный комплекс гидроксида железа (III) можно применять одновременно с тетрациклинами, другими фенольными соединениями и гидроксидом алюминия.

Совместное применение парентеральных препаратов железа и препарата Мальтофер® не рекомендуется, поскольку такое применение будет тормозить абсорбцию препаратов железа для перорального применения. Парентеральные препараты железа могут применяться только в случае, когда лечение пероральными препаратами не подходит.

Применение препарата не влияет на результаты теста на скрытую кровь (чувствительного к гемоглобину), поэтому нет необходимости прекращать лечение препаратом.

Особенности применения.

Лечение анемии следует всегда проводить под наблюдением врача. Если не наблюдается улучшения гематологических показателей (повышение уровня гемоглобина примерно на 20–30 г/л через 3 недели после начала применения), следует пересмотреть схему лечения.

Следует проявлять осторожность у пациентов, получающих повторные гемотрансфузии, поскольку эритроциты уже содержат запас железа, а приём препарата может привести к перенасыщению железом. Инфекции и опухоли могут вызывать развитие анемии. Препараты железа для перорального применения можно принимать после излечения основного заболевания с учётом соотношения польза/риск.

Мальтофер®, сироп, содержит небольшое количество этанола (спирта), менее 100 мг в 30 мл раствора (максимальная суточная доза).

При назначении препарата пациентам с сахарным диабетом необходимо учитывать, что 1 мл сиропа содержит 0,04 хлебной единицы.

Пациентам с редким наследственным непереносимостью фруктозы, нарушением всасывания глюкозы-галактозы или сахарозы-изомальтазы не следует принимать препарат, поскольку Мальтофер ® , сироп, содержит сахарозу и сорбит.

Препараты железа с осторожностью применяют у пациентов с такими заболеваниями: лейкоз, хронические заболевания печени и почек, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания кишечника (энтерит, язвенный колит, болезнь Крона).

При применении полимальтозного комплекса железа возможен тёмный цвет кала, однако это не имеет клинического значения.

1 мл сиропа препарата Мальтофер ® содержит 1 мг натрия. Это количество эквивалентно 0,05 % рекомендованной ВОЗ максимальной суточной дозы потребления натрия для взрослых, составляющей 2 г.

1 мл сиропа препарата Мальтофер ® содержит 0,28 г сорбита. Сорбит может вызывать желудочно-кишечные расстройства и лёгкий послабляющий эффект. Пациентам с наследственной непереносимостью фруктозы не следует принимать этот лекарственный препарат.

1 мл сиропа Мальтофер ® содержит 200 мг сахарозы. Это следует учитывать пациентам с сахарным диабетом. Сахароза может быть вредной для зубов.

Препарат Мальтофер ® содержит метилпарагидроксибензоат (E 218) и пропилпарагидроксибензоат (E 216), которые могут вызывать аллергические реакции (возможно, отсроченные).

Применение в период беременности или кормления грудью.

Данные по применению в I триместре беременности не указывают на нежелательное влияние на беременность или здоровье плода или новорождённого. Данные эпидемиологических исследований отсутствуют. Исследования на животных не выявили прямых или непрямых вредных эффектов на беременность, развитие эмбриона или плода. Однако препарат следует с осторожностью применять во время беременности.

Грудное молоко человека содержит железо, связанное с лактоферрином. Неизвестно, какое количество железа из полимальтозного комплекса гидроксида железа (III) проникает в грудное молоко. Маловероятно, что приём препарата Мальтофер® окажет нежелательное влияние на новорождённого, находящегося на грудном вскармливании.

Применение препарата Мальтофер ® во время беременности или кормления грудью рекомендуется только после консультации с врачом. Рекомендуется провести оценку соотношения польза/риск.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Соответствующие исследования не проводились. Маловероятно, что препарат Мальтофер ® влияет на скорость реакций при управлении автотранспортом или работе со сложными механизмами.

Способ применения и дозы.

Доза и продолжительность лечения препаратом зависят от степени дефицита железа.

Суточную дозу препарата можно принимать за один раз или разделить на несколько приёмов.

Препарат Мальтофер ® следует принимать во время или сразу после приёма пищи.

С помощью мерного колпачка, прилагаемого к упаковке препарата Мальтофер ® , сироп, можно отмерить точную дозу препарата. Мальтофер ® , сироп, можно смешивать с фруктовыми и овощными соками или с искусственными смесями для младенцев. Лёгкое изменение цвета смеси не влияет на эффективность препарата или вкус смеси.

Продолжительность лечения железодефицитной анемии до нормализации уровня гемоглобина составляет в среднем 3–5 месяцев. После этого приём препарата следует продолжить в соответствующей дозировке для лечения дефицита железа без анемии с целью восстановления запасов железа. Продолжительность лечения дефицита железа без анемии составляет 1–2 месяца.

Суточная доза железа.

*Такая дозировка может быть достигнута при применении Мальтофера®, капли оральные, 50 мг/мл.

Дети. Препарат применяют детям с момента рождения. В связи с необходимостью назначения очень малых доз препарата недоношенным детям рекомендуется применять Мальтофер®, капли оральные.

Передозировка.

В случае передозировки интоксикация или накопление железа маловероятны из-за низкой токсичности полимальтозного комплекса гидроксида железа (III) (для мышей и крыс доза, вызывающая гибель 50 % животных (ЛД50), составляет > 2000 мг железа/кг массы тела), ожидается насыщение всасывания железа . О случаях непреднамеренной передозировки со смертельным исходом не сообщалось.

Побочные реакции.

Нежелательные эффекты в зависимости от частоты возникновения классифицируют по следующим категориям: очень часто ( > 1/10), часто (< 1/10, ≥ 1/100), нечасто (< 1/100, ≥ 1/1000), редко (< 1/1000).

Безопасность и переносимость препарата Мальтофер® оценивали по результатам метаанализа данных 24 публикаций и отчётов клинических исследований, проведённых с участием 1473 пациентов, принимавших препарат. Наиболее значимые нежелательные реакции на лекарственное средство, о которых сообщалось в этих исследованиях, касались четырёх классов систем органов (см. ниже).

Изменение цвета кала является хорошо известной нежелательной реакцией при приёме препаратов железа для перорального применения, однако это явление не имеет клинического значения и о нём часто не сообщают. Другими частыми нежелательными явлениями были нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запор, диарея и боль в животе).

Со стороны иммунной системы.

Очень редко: аллергические реакции.

Со стороны пищеварительного тракта.

Очень часто: изменение цвета кала*.

Часто: диарея, тошнота, боль в животе (включая боль в животе, диспепсию, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота), запор.

Нечасто: рвота (включая рвоту, отрыжку), изменение цвета зубной эмали, гастрит.

Со стороны кожи и подкожных тканей.

Нечасто: зуд, сыпь (включая сыпь, макулярную сыпь, буллёзную сыпь**, крапивницу**, эритему**).

Со стороны нервной системы.

Нечасто: головная боль.

Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Редко: мышечные спазмы (включая непроизвольные сокращения мышц, тремор), миалгия.

*Частота случаев изменения цвета кала по результатам метаанализа ниже, хотя это хорошо известное нежелательное явление при приёме препаратов железа для перорального применения. Поэтому изменение цвета кала было классифицировано как очень частое нежелательное явление.

**Информация о данных явлениях была получена из спонтанных постмаркетинговых сообщений; согласно оценке, частота составляет < 1/491 (верхняя граница 95 % доверительного интервала).

Мальтофер®, сироп, содержит в качестве консерванта парагидроксибензоат, который может вызывать аллергические реакции (возможно, отсроченные).

Срок годности. 3 года.

Условия хранения. Хранить в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте!

Упаковка. 150 мл во флаконе; по 1 флакону с мерным колпачком в картонной коробке.

Категория отпуска. По рецепту.

Производитель.

Вифор (Интернешнл) Инк., Швейцария / Vifor (International) Inc., Switzerland.

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности.

Рехенштрассе 37, 9014 Ст. Галлен, Швейцария / Rechenstrasse 37, 9014 St. Gallen, Switzerland.