ИНСТРУКЦИЯ для медицинского применения лекарственного средства КАРБОПЛАТИН (CARBOPLATIN)

Состав:

действующее вещество: карбоплатин;

1 мл раствора содержит карбоплатина 10 мг;

вспомогательное вещество: вода для инъекций.

Лекарственная форма. Раствор для инъекций.

Основные физико-химические свойства: прозрачный, бесцветный или почти бесцветный раствор.

Фармакотерапевтическая группа. Антинеопластические средства. Соединения платины.

Код АТХ L01X А02.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Карбоплатин — противоопухолевое средство, представляющее собой неорганическое комплексное соединение платины. Противоопухолевая активность карбоплатина сопоставима с активностью цисплатина в отношении широкого спектра опухолей независимо от их локализации.

Механизм действия

Механизм его противоопухолевого действия связан с подавлением синтеза нуклеиновых кислот, что приводит к гибели клетки. Способность препарата вызывать регрессию первичных опухолей и метастазов также связана с его влиянием на иммунную систему организма.

Исследования анализа связывания ДНК продемонстрировали качественное сходство механизмов действия карбоплатина и цисплатина. Карбоплатин, как и цисплатин, вызывает изменения в суперспиральной конформации ДНК, которые ассоциируются с эффектом укорочения ДНК. Также он вызывает образование межнитевых и внутринитевых сшивок в ДНК.

Фармакокинетика

Распределение

Концентрации карбоплатина и свободной платины в плазме крови после внутривенного введения уменьшаются в соответствии с двухфазной кинетикой. Начальный период полувыведения свободной платины составляет приблизительно 1–2 часа, а терминальный период полувыведения — 3–6 часов; общая платина характеризуется схожим начальным периодом полувыведения, однако её терминальный период полувыведения более продолжительный (приблизительно 24 часа). При повторных введениях доз в течение четырёх дней подряд накопления платины в плазме крови не наблюдается. Приблизительно 87 % платины в плазме крови связывается с белками в течение 24 часов после введения.

Выведение

Карбоплатин выводится с мочой с восстановлением приблизительно 70 % введённой платины в течение 24 часов. Большая часть вещества выводится в первые 6 часов.
Общий и почечный клиренс свободной ультрафильтруемой платины коррелирует со скоростью клубочковой фильтрации, но не с канальцевой.

Линейность / нелинейность

После введения карбоплатина существует линейная зависимость между дозой и концентрацией в плазме крови общей и свободной ультрафильтруемой платины. Площадь под фармакокинетической кривой «концентрация – время» для общей платины также демонстрирует линейную зависимость от дозы при клиренсе креатинина ≥ 60 мл/мин.

Клинические характеристики

Показания

Эпителиальный рак яичников и мелкоклеточный рак легких — в виде монотерапии или в комбинации с другими противоопухолевыми средствами.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к карбоплатину или другим соединениям платины.
Тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина < 30 мл/мин), за исключением случаев, когда, по мнению врача и пациента, возможные преимущества лечения превышают риски.
Тяжелая миелосупрессия.
Опухоли, склонные к кровотечению.
Недавняя значительная кровопотеря.
Одновременное применение с вакциной против желтой лихорадки.
В анамнезе тяжелая аллергическая реакция на компоненты, содержащие платину.
Период беременности или грудного вскармливания.
Нарушения слуха.
Детский возраст.

Особые меры предосторожности

Лечение карбоплатином следует проводить под наблюдением онколога, имеющего опыт работы с цитостатическими активными веществами, в условиях стационара при наличии средств для адекватного мониторинга состояния пациента. Диагностические и лечебные средства должны быть легко доступны для проведения терапии возможных осложнений. При выявлении нарушений функции костного мозга и/или функции почек или печени применение лекарственного средства следует прекратить.

При манипуляциях с препаратом необходимо соблюдать правила работы с цитостатиками.

При приготовлении и введении раствора препарата, как и при работе с другими противораковыми средствами, необходимо соблюдать осторожность и пользоваться перчатками. При попадании раствора препарата на кожу или слизистые оболочки следует немедленно тщательно смыть раствор с кожи водой с мылом, а слизистые — промыть водой.

Приготовление должно проводиться в специально отведенном для этой цели месте. Рабочую поверхность следует накрыть абсорбирующей бумагой с пластиковой основой одноразового использования.

Беременные работники не должны контактировать с цитотоксическими лекарственными средствами.

Утилизацию материалов (шприцев, игл, жидкого содержимого и т.д.), использованных при приготовлении цитостатического средства, необходимо проводить с особой тщательностью и с соблюдением мер безопасности.

Остатки неиспользованного средства или отходы необходимо уничтожить в соответствии с национальными требованиями по уничтожению токсичных отходов.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Карбоплатин, как правило, следует применять в комбинации с противоопухолевыми препаратами со схожей цитотоксической активностью. В таких случаях может возникнуть аддитивная токсичность.

При сочетании карбоплатина с другими миелосупрессивными препаратами возможно усиление действия карбоплатина и/или дополнительно назначенных препаратов на костный мозг. У пациентов, получающих сопутствующее лечение другими нефротоксичными веществами, существует повышенная вероятность более выраженной и продолжительной миелотоксичности вследствие снижения почечного клиренса карбоплатина. При приеме пероральных антикоагулянтов необходимо усилить мониторинг международного нормализованного отношения (МНО) из-за возможного взаимодействия пероральных антикоагулянтов и карбоплатина.

Противопоказано одновременное применение с вакциной против желтой лихорадки — риск генерализованного вакцинального заболевания, приводящего к летальным исходам.

Одновременное применение с нефротоксичными или ототоксичными препаратами, такими как аминогликозиды, ванкомицин, капреомицин и диуретики, не рекомендуется, поскольку такое совместное применение может привести к усилению токсичности вследствие индуцированных карбоплатином изменений почечного клиренса этих препаратов, особенно у пациентов с почечной недостаточностью.

Одновременное применение не рекомендуется

С живыми ослабленными вакцинами (кроме вакцины против желтой лихорадки) — риск системного заболевания, которое может привести к летальным исходам. С инактивированной вакциной (полиомиелит).
С фенитоином, фосфенитоином.

Фенитоин, фосфенитоин: риск обострения судорог в результате снижения всасывания фенитоина при приеме цитостатического активного вещества или риск токсического повышения или потери эффективности цитостатического активного вещества вследствие увеличения метаболизма фенитоина в печени.

При одновременном применении со следующими ниже указанными веществами следует соблюдать осторожность.

При одновременном применении с препаратами, оказывающими миелодепрессивное, нефротоксическое, нейротоксическое или ототоксическое действие, возможно взаимное усиление токсических эффектов. Цисплатин усиливает невро- и ототоксичность карбоплатина. Следует избегать одновременного назначения с аминогликозидными антибиотиками.

Циклоспорины (а также такролимус и сиролимус) — одновременное применение приводит к усилению иммуносупрессии с риском лимфопролиферации.
Нефротоксичные или ототоксичные вещества — одновременный прием с аминогликозидными антибиотиками или петлевыми диуретиками усиливает нефротоксичность и/или ототоксичность.
Хелатные соединения — следует избегать одновременного приема, поскольку это может привести к снижению противоопухолевого эффекта карбоплатина.

Экспериментально установлено, что карбоплатин действует синергически с этопозидом и виндезином. Не допускать контакта растворов карбоплатина с инъекционными иглами и другим оборудованием, содержащим алюминий (при контакте карбоплатина с алюминием может выпасть осадок).

Особенности применения

Предостережения

При применении карбоплатина необходимо соблюдать инструкции по применению цитотоксических препаратов.

В случае экстравазации инфузию необходимо немедленно прекратить и начать местное симптоматическое лечение.

Необходимо регулярно проводить анализ крови, а также функциональные пробы для определения работы почек и печени. В случае выявления значительного угнетения функции костного мозга или аномального функционирования почек или печени применение лекарственного средства следует прекратить.

Пациенты, которые уже прошли серьезное предыдущее лечение (особенно с применением цисплатина), пациенты с плохим общим состоянием здоровья или возрастом старше 65 лет, пациенты, получающие одновременно лечение нефротоксичными лекарственными средствами, могут, как и пациенты с тяжелым нарушением функции почек, страдать тяжелой или продолжительной миелосупрессией. Для этих групп пациентов начальная дозировка должна быть уменьшена (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Продолжительность интервалов между курсами карбоплатина должна быть не менее 4 недель.

Гематологическая токсичность

Гемолитическая анемия с наличием серологических антител к препарату была зарегистрирована у пациентов, проходивших лечение карбоплатином. Возникновение таких реакций может привести к летальному исходу.

Лейкопения, нейтропения и тромбоцитопения являются дозозависимыми и дозолимитирующими факторами при лечении.

Во время лечения карбоплатином и после его завершения необходим частый контроль показателей периферической крови. В случае выявления токсического действия лечение карбоплатином следует прекратить до нормализации показателей. У пациентов, получающих монотерапию карбоплатином, максимальное снижение показателей в среднем происходит на 21-й день, а в составе комбинированной терапии — на 15-й день. Курс лечения карбоплатином не должен повторяться до нормализации показателей лейкоцитов и тромбоцитов (то есть уровней 2000 лейкоцитов/мм³ и 100000 тромбоцитов/мм³). Введение карбоплатина вызывает тромбоцитопению, лейкопению и анемию. Возникающая анемия является частой и кумулятивной, в некоторых случаях может потребоваться переливание крови.

Тяжесть миелосупрессии, особенно тромбоцитопении, возрастает у пациентов, которые уже проходили лечение, в частности цисплатином, и/или имеют нарушение функции почек. Начальные дозы карбоплатина для этих групп пациентов должны быть соответствующим образом уменьшены. Комбинированная терапия инъекциями карбоплатина с другими миелосупрессивными видами лечения должна быть тщательно спланирована по дозам и срокам, чтобы свести к минимуму нежелательные аддитивные эффекты. Миелосупрессивные эффекты могут иметь кумулятивный характер при сопутствующей химиотерапии. Пациенты с тяжелой и стойкой миелосупрессией находятся в группе высокого риска возникновения инфекционных осложнений, включая с летальным исходом. При возникновении таких последствий следует немедленно прекратить терапию карбоплатином.

Чтобы минимизировать аддитивные эффекты, необходимо тщательно планировать комбинированную терапию, включающую карбоплатин и другие миелосупрессивные вещества, особенно дозировку и график терапии.

Пациенты, у которых наблюдается тяжелое угнетение функции костного мозга, могут нуждаться в поддерживающей трансфузионной терапии. Постоянный контроль за возможными токсическими эффектами при лечении карбоплатином обязателен. Перед началом каждого цикла терапии карбоплатином следует проводить неврологическое обследование с целью выявления признаков нейротоксичности.

Сообщалось о случаях возникновения острой промиелоцитарной лейкемии и миелодиспластического синдрома (МДС)/острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) через несколько лет после терапии карбоплатином и других противоопухолевых методов лечения.

Гемолитико-уремический синдром (ГУС)

Гемолитико-уремический синдром (ГУС) является опасным для жизни побочным эффектом. Введение карбоплатина следует прекратить при первых признаках микроангиопатической гемолитической анемии, таких как быстрое снижение уровня гемоглобина с сопутствующей тромбоцитопенией, повышение уровня билирубина в сыворотке крови, сывороточного креатинина, азота мочевины или лактатдегидрогеназы. Почечная недостаточность может быть необратимой после прекращения терапии и требовать проведения диализа.

Аллергические реакции

При приеме карбоплатина иногда возникают аллергические реакции, например эритема, лихорадка без видимой причины и зуд. В некоторых случаях возникала анафилаксия, отек Квинке и анафилактоидные реакции, включая бронхоспазм, крапивницу и отек лица, очень редко лечение также заканчивалось летально. Необходимо немедленно прекратить лечение и начать соответствующие лечебные мероприятия. Реакции схожи с теми, что наблюдаются при применении других препаратов, содержащих соединения платины. Они могут возникнуть через несколько минут после введения средства. Частота аллергических реакций может возрастать в связи с предыдущим взаимодействием средств, содержащих соединения платины, даже если эти реакции наблюдались только после применения карбоплатина.

Пациентов с аллергическими реакциями на другие соединения платины в анамнезе следует контролировать на наличие аллергических симптомов и проводить поддерживающее лечение, включая введение антигистаминных препаратов, адреналина и/или глюкокортикостероидов. Дальнейшее применение карбоплатина в случае развития аллергических реакций противопоказано. Были зарегистрированы перекрестные реакции со всеми соединениями платины, иногда с летальными исходами. Были сообщения о реакциях гиперчувствительности, которые прогрессировали до синдрома Коуниша (острый аллергический коронарный артериоспазм, который может привести к инфаркту миокарда, см. раздел «Побочные реакции»).

Почечная токсичность и влияние на функцию печени

Карбоплатин может привести к нарушению функции почек и печени. Очень высокие дозы карбоплатина (превышение рекомендованной дозы в 5 раз в рамках монотерапии) привели к тяжелым аномалиям функции печени и почек. На данный момент не выяснено, можно ли с помощью соответствующей гидратации бороться с данным влиянием на функцию почек. В случае нарушения функции почек или печени средней и тяжелой степени необходима коррекция дозы или прерывание лечения (см. раздел «Побочные реакции»).

У пациентов с ограниченной функцией почек еще до начала лечения карбоплатином нефротоксический эффект может возникать чаще и иметь более тяжелую форму. Кроме того, возникновение нарушения функции почек более вероятно у пациентов, у которых при применении цисплатина возникала нефротоксичность. Хотя на данный момент нет клинических данных, свидетельствующих об усилении нефротоксического эффекта, карбоплатин не рекомендуется комбинировать с аминогликозидами или другими нефротоксичными веществами.

У пациентов с нарушением функции почек необходимо контролировать параметры функции почек перед началом лечения и во время его проведения.

Миелосупрессивное действие карбоплатина в значительной степени зависит от его почечного клиренса.

У пациентов с нарушениями функции почек действие карбоплатина на систему кроветворения является более выраженным и продолжительным, чем у пациентов с нормальной функцией почек, поэтому для этой группы риска терапию карбоплатином следует проводить с особой осторожностью.

Для этих групп пациентов начальную дозировку необходимо уменьшить (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Веноокклюзионная болезнь печени

Сообщалось о случаях обструкции печеночных вен (синдром синусоидальной обструкции печени), некоторые из которых с летальным исходом. Следует проверять пациентов на наличие признаков и симптомов нарушения функции печени или портальной гипертензии, которые, вероятно, не являются результатом метастазов в печени.

Неврологическая токсичность

Необходимо регулярно проводить неврологические обследования и проверку слуха — прежде всего у пациентов, принимающих большую дозу карбоплатина.

Пациентов необходимо проинформировать о возможности стойких симптомов периферической сенсорной нейропатии после окончания курса лечения. Локальные умеренные парестезии с функциональными нарушениями могут наблюдаться до 3 лет после окончания лечения по схеме адъювантного применения препарата.

Частота проявлений периферической неврологической токсичности повышается у пациентов в возрасте от 65 лет и у пациентов, которые уже прошли курс лечения препаратами, содержащими соединения платины, или которые ранее получали цисплатин или другие медикаменты, оказывающие негативное влияние на слух.

Нарушения зрения, в том числе потеря зрения, были зарегистрированы после применения инъекций карбоплатина в более высоких, чем рекомендуется, дозах у пациентов с почечной недостаточностью. Зрение восстанавливается полностью или в значительной степени после прекращения терапии. Мониторинг и неврологическое обследование следует проводить регулярно.

Желудочно-кишечная токсичность

Карбоплатин вызывает рвоту. Частоту и тяжесть рвоты можно уменьшить, если провести предварительное лечение противорвотными средствами или применять непрерывную инфузию карбоплатина в течение 24 часов или инфузию отдельных доз в течение 5 дней вместо однократной инфузии. Селективные ингибиторы серотонинергических рецепторов типа 3 (5-HT3) (например, ондансетрон) или замещенные бензамиды (например, метоклопрамид) могут быть особенно эффективными противорвотными средствами, и для пациентов, имеющих рефрактерную или тяжелую рвоту, можно назначить комбинированную терапию.

Синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии (СОЗЛ)

Случаи возникновения синдрома обратимой задней лейкоэнцефалопатии (СОЗЛ) были зарегистрированы у пациентов, получавших карбоплатин в составе комбинированной химиотерапии. СОЗЛ является редким, обратимым после прекращения лечения неврологическим заболеванием, быстро прогрессирующим, и может включать возникновение судорог, гипертонии, головной боли, спутанности сознания, слепоты и других зрительных и неврологических нарушений. Диагноз СОЗЛ подтверждается результатами обследования головного мозга, преимущественно с использованием МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Синдром лизиса опухоли (СЛО)

В постмаркетинговый период применения сообщалось о случаях синдрома лизиса опухоли (СЛО) у пациентов, проходивших лечение карбоплатином или комбинацией карбоплатина с другими химиотерапевтическими средствами. Следует контролировать состояние пациентов с высоким риском развития СЛО, то есть тех, у которых опухоли характеризуются высокой пролиферативной способностью клеток, высокой распространенностью опухоли и пациентов с высокой чувствительностью к цитотоксическим средствам, и проводить соответствующие профилактические мероприятия.

Применение пациентам пожилого возраста

При применении комбинированной терапии карбоплатином и циклофосфамидом пациенты пожилого возраста были более склонны к развитию тяжелой тромбоцитопении, чем более молодые пациенты.

Поскольку у пациентов пожилого возраста функция почек часто снижена, необходимо учитывать этот фактор при назначении дозы лекарственного средства (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Дозирование карбоплатина

Определение скорости клубочковой фильтрации по методу Кокрофта–Голта, имеющее большое значение в лечении, в некоторых подгруппах (например, возраст 40–59 лет или индекс массы тела (ИМТ) 20–25) следует проводить с помощью стандартных методов измерения, а именно: инулин, 51Cr–EDTA, 99mTc–DTPA, 125I–иоталамат или иогексол, когда это возможно.

Другое

Применение живых или аттенуированных живых вакцин у пациентов с нарушением иммунной системы во время проведения химиотерапии, в том числе с использованием карбоплатина, может привести к развитию тяжелых инфекций, иногда с летальными исходами. По этой причине следует избегать вакцинации пациентов с применением живой вакцины во время проведения лечения карбоплатином. Неживые или инактивированные вакцины можно применять, однако реакция на такие вакцины может быть снижена (см. также раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Данные о исследовании канцерогенного потенциала карбоплатина отсутствуют. Однако есть сообщения о канцерогенных действиях веществ с похожим механизмом воздействия и схожей мутагенностью.

Безопасность и эффективность применения карбоплатина у детей и подростков не установлена.

Во время лечения и в течение как минимум 6 месяцев после него следует принимать соответствующие меры для предотвращения беременности. Мужчины также должны применять контрацепцию во время лечения и в течение как минимум 3 месяцев после лечения, поскольку хромосомы в сперматозоидах человека могут быть повреждены из-за мутагенного потенциала карбоплатина. Перед началом терапии рекомендуется проконсультироваться относительно сохранения спермы. Беременным женщинам следует избегать контакта с карбоплатином.

Премедикация противорвотными средствами может помочь уменьшить частоту и тяжесть тошноты и рвоты, вызванных карбоплатином.

При лечении очень высокими дозами карбоплатина отмечались случаи гепатотоксических поражений, ассоциированных с нефротоксическими поражениями.

При приготовлении и введении карбоплатина нельзя использовать инструменты, содержащие алюминий (см. раздел «Взаимодейств游戏副本

Способ применения и дозы

Карбоплатин предназначен только для внутривенного применения после разведения.

Взрослым пациентам, ранее не получавшим лечения, при условии нормальной функции почек, карбоплатин вводят в дозе 400 мг/м² площади тела в виде коротких внутривенных инфузий (длительностью 15–60 минут).

Дозы также могут быть рассчитаны по формуле Кальверта на основе скорости клубочковой фильтрации (СКФ) пациента и желаемой площади под фармакокинетической кривой «концентрация – время» (AUC). Следует обратить внимание на то, что дозы по формуле Кальверта рассчитываются в миллиграммах, а не в мг/м².

Доза (мг) = желаемая AUC (мг/мл × мин) × [СКФ (мл/мин) + 25]

Желаемая ППК	Химиотерапия	Статус пациентов
5–7 мг/мл × ч	Монотерапия карбоплатином	Ранее не лечились
4–6 мг/мл × ч	Монотерапия карбоплатином	Ранее лечились
4–6 мг/мл × ч	Карбоплатин + циклофосфамид	Ранее не лечились

Не применять формулу Кальверта для расчета доз у пациентов, получавших длительную предыдущую терапию следующими средствами:

митомицин С;
нитрозомочевина;
комбинированная терапия доксорубицином / циклофосфамидом / цисплатином;
комбинированная терапия 5 или более агентами;
лучевая терапия ≥ 4500 рад, сконцентрированная на участке размером 20×20 см или более чем на одном участке.

Необходимо прекратить терапию карбоплатином, если опухоль не реагирует на лечение, заболевание прогрессирует или появились непереносимые побочные реакции.

Курсы терапии можно повторять с интервалами не менее 4 недель при показателях крови: нейтрофилов не менее 2000/мм³ и тромбоцитов не менее 100000/мм³.

Снижение начальной дозы на 20–25 % рекомендуется для пациентов со следующими факторами риска: предыдущая миелосупрессивная терапия или низкий функциональный статус (ECOG–Zubrod 2–4 или показатель по Карнофскому ниже 80 %).

Все приведённые выше рекомендации по дозировке относятся к начальному курсу лечения; последующие дозы необходимо корректировать в зависимости от результатов еженедельного анализа крови.

Нарушение функции почек

Если у пациентов клиренс креатинина < 60 мл/мин, возрастает риск развития миелосупрессии.

Оптимальное применение инъекций карбоплатина у пациентов с нарушением функции почек требует соответствующей коррекции доз и постоянного наблюдения за гематологическими показателями и функцией почек. При скорости клубочковой фильтрации ≤ 20 мл/мин применение карбоплатина следует полностью прекратить.

Комбинированная терапия

Применение карбоплатина в комбинации с другими противоопухолевыми средствами в каждом случае требует коррекции доз и должно определяться в соответствии с режимом и графиком терапии.

Педиатрическая популяция

Опыт применения карбоплатина детям недостаточен, поэтому отсутствуют рекомендации по дозировке для этой возрастной категории.

Пациенты пожилого возраста

Дозы карбоплатина в течение первого и последующих терапевтических курсов необходимо корректировать в зависимости от общего состояния здоровья пациентов.

Разведение

Перед введением препарат разводят 5 % раствором глюкозы или 0,9 % раствором натрия хлорида до концентрации 0,5 мг/мл.

Разведённый раствор стабилен в течение 24 часов при хранении в холодильнике (4 °С).
С микробиологической точки зрения разведённый раствор следует вводить немедленно.

Карбоплатин нельзя вводить через инфузионные системы с алюминиевыми частями или через иглы, содержащие алюминий (может выпадать осадок).

Набирать раствор из флакона следует непосредственно перед применением.

Допускается однократный отбор лекарственного средства из флакона.

При работе с препаратом необходимо соблюдать правила обращения с цитостатиками.

Дети

Недостаточно информации о применении лекарственного средства в педиатрической популяции, поэтому его не следует применять детям.

Передозировка

Симптомы передозировки. На первом этапе исследования карбоплатин вводили в дозах до 1600 мг/м² за один курс. При этом дозировании наблюдались такие опасные для жизни гематологические побочные реакции, как гранулоцитопения, тромбоцитопения, анемия. На 9–25-е сутки (в среднем на 12–17-е сутки) регистрировались минимальные показатели гранулоцитов, тромбоцитов и гемоглобина. Гранулоциты вновь достигали уровня ≥ 500/мкл через 8–14 дней (в среднем через 11 дней), тромбоциты вновь достигали уровня ≥ 25000/мкл через 3–8 дней (в среднем через 7 дней).

Кроме того, наблюдались следующие негематологические побочные реакции: нарушение функции почек со снижением скорости клубочковой фильтрации на 50 %, нейропатии, ототоксичность, потеря зрения, гипербилирубинемия, мукозит, диарея, тошнота и рвота с головной болью, эритема и тяжёлая инфекция. Нарушения слуха в большинстве случаев были кратковременными и обратимыми.

Лечение передозировки

Специфического антидота для лечения передозировки карбоплатина не существует. Возможные осложнения при передозировке могут включать угнетение функции костного мозга, а также нарушения функции печени и почек. При лечении гематологических побочных реакций эффективными могут быть трансплантация костного мозга и трансфузии (тромбоциты, кровь).

Побочные реакции

Частота возникновения побочных реакций классифицируется следующим образом:

очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до <1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (невозможно рассчитать частоту на основании имеющихся данных).

Инфекции и инвазии

Часто – инфекционные осложнения*.

Частота неизвестна – пневмония.

Доброкачественные новообразования, злокачественные и неопределенные (включая кисты и полипы)

Нечасто – развитие рецидивирующих опухолей (включая промиелоцитарный лейкоз, развившийся через 6 лет после монотерапии карбоплатином и предшествующей лучевой терапии) наблюдалось после завершения монотерапии карбоплатином, а также комбинированной терапии (причинно-следственная связь не установлена).

Частота неизвестна – вторичные злокачественные новообразования, связанные с лечением.

Со стороны крови и лимфатической системы

Очень часто – тромбоцитопения, нейтропения, лейкопения, анемия.

Часто – кровотечение*, инфекционно обусловленные осложнения у пациентов с плохим общим состоянием здоровья (< 1 % приводят к летальному исходу).

Частота неизвестна – нарушения кроветворения, фебрильная нейтропения, гемолитико-уремический синдром.

Подавление функции костного мозга может быть более тяжелым и продолжительным у пациентов в возрасте 65 лет и старше.

Миелосупрессия является дозолимитирующим фактором при лечении карбоплатином. При монотерапии карбоплатином в максимально переносимых дозах тромбоцитопения (количество тромбоцитов < 50000/мм³) наблюдается у 25 % пациентов. Нейтропения (количество гранулоцитов < 1000/мм³) наблюдается у 18 % пациентов. Лейкопения (количество лейкоцитов < 2000/мм³) наблюдается у 14 % пациентов. Минимальный уровень тромбоцитов, гранулоцитов, лейкоцитов обычно фиксируется на 21-й день с начала приема препарата. Миелосупрессия может усиливаться при комбинированной терапии карбоплатина с другими миелосупрессивными препаратами.

Миелотоксичность более выражена у пациентов, ранее получавших цисплатин, у пациентов с нарушением функции почек, а также у пациентов с более тяжелым соматическим статусом. Эти эффекты, хотя и обычно обратимы, привели к инфекционным и геморрагическим осложнениям у 4 % и 5 % пациентов, получавших инъекции карбоплатина соответственно. Указанные осложнения привели к летальному исходу менее чем у 1 % пациентов.

Анемия (уровень гемоглобина < 8 г/дл) наблюдается у 15 % пациентов с исходными показателями в норме.

Анемия (уровень гемоглобина < 8 г/дл), интенсивность которой возрастает в зависимости от суммарной дозы карбоплатина, наблюдается у 15 % пациентов с исходными показателями в норме.

Миелосупрессия может быть более серьезной и продолжительной у пациентов с нарушением функций почек, ранее проходивших интенсивное лечение, имеющих низкий уровень работоспособности, а также у лиц в возрасте старше 65 лет.

При максимально переносимых дозах карбоплатина, назначенного как монотерапия, тромбоцитопения с минимальным уровнем тромбоцитов менее 50×10⁹/л развивается примерно у трети пациентов. Минимальный уровень обычно наблюдается между 14-м и 21-м днями с восстановлением в течение 35 дней с начала терапии.

При лейкопении количество лейкоцитов снижалось примерно до 20 % от нормального уровня, но восстановление с минимального уровня (14–28-й день) может быть медленнее и обычно происходит в течение 42 дней с начала терапии.

Нейтропения с количеством гранулоцитов менее 1×10⁹/л может возникать у одной пятой части пациентов.

Показатели уровня гемоглобина ниже 9,5 мг/100 мл наблюдались у 48 % лиц с нормальными исходными значениями.

При монотерапии карбоплатином в рекомендованной дозировке миелосупрессия, как правило, является обратимой и некумулятивной.

Количество тромбоцитов в крови в большинстве случаев восстанавливается в течение 35 дней после введения препарата.

Восстановление количества лейкоцитов обычно происходит несколько медленнее по сравнению с тромбоцитами – в течение 42 дней после введения препарата.

Лечение карбоплатином может быть продолжено только при условии, что количество тромбоцитов составляет не менее 100000 в 1 мкл, а лейкоцитов – не менее 4000 в 1 мкл. Если количество клеток ниже этих уровней, необходимо приостановить терапию до восстановления нормальных значений показателей (обычно через 5–6 недель). В тяжелых случаях может потребоваться поддерживающая трансфузионная терапия, переливание крови.

Со стороны дыхательной системы, грудной клетки и средостения

Очень редко: легочный фиброз, проявляющийся сдавлением в грудной клетке и одышкой. Это следует учитывать, если исключено состояние легочной гиперчувствительности.

Со стороны иммунной системы

Часто – реакции гиперчувствительности (включая кожные высыпания, крапивницу, эритему, лихорадку без видимых причин или зуд), анафилактоидные реакции, иногда с летальными исходами, особенно в первые минуты после введения препарата (ангионевротический отек, одышка, бронхоспазм, крапивница, анафилактический шок, снижение артериального давления, головокружение, тахикардия).

Аллергические реакции на карбоплатин зарегистрированы менее чем у 2 % пациентов.

Лечение симптоматическое (см. раздел «Особенности применения»).

Со стороны обмена веществ и нарушения питания

Очень часто – после лечения карбоплатином было зарегистрировано снижение уровня электролитов в сыворотке крови (магния, калия, натрия, кальция), однако эти проявления не были настолько серьезными, чтобы вызвать клинические признаки или симптомы. В том числе сообщалось о случаях ранней гипонатриемии.

Редко – анорексия, гипонатриемия.

Частота неизвестна – дегидратация, синдром лизиса опухоли.

Со стороны нервной системы

Часто – периферическая нейропатия, парестезия, снижение сухожильных рефлексов, сенсорные нарушения, нарушения вкусовых ощущений.

Частота возникновения периферической нейропатии после лечения карбоплатином составляет 4 %. У большинства пациентов нейротоксичность ограничивается парестезиями и снижением глубоких сухожильных рефлексов. У пациентов в возрасте 65 лет и старше или после предшествующего лечения цисплатином увеличивается частота и интенсивность побочных реакций. Парестезии, возникшие до начала лечения карбоплатином, в основном обусловленные предшествующей терапией цисплатином, в ходе лечения карбоплатином могут сохраняться или ухудшаться.

В отдельных случаях сообщалось о симптомах со стороны центральной нервной системы, которые часто могут быть объяснены одновременным применением противорвотных препаратов.

У 1 % пациентов наблюдались клинически значимые нарушения чувствительности (например, нарушения зрения, изменения вкуса).

Частота возникновения неврологических побочных эффектов была выше у пациентов, получавших карбоплатин в рамках комбинированной терапии. Это может быть связано с кумулятивным воздействием.

Нечасто – симптомы со стороны центральной нервной системы (часто связаны с приемом противорвотных средств).

Частота неизвестна – цереброваскулярные расстройства*, синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии (СОЗЛ), возможны галлюцинации, тревожность и ужасные сновидения, энцефалопатия.

Со стороны органов зрения

Часто – нарушение функции зрения. Отдельные случаи потери зрения.

Временное ухудшение зрения, включая иногда временную потерю зрения, было зарегистрировано во время лечения средствами, содержащими соединения платины. Эти нарушения, как правило, возникают только при терапии повышенными дозами у пациентов с нарушением функции почек.

Частота неизвестна – неврит зрительного нерва.

Со стороны органов слуха

Очень часто – снижение остроты слуха было выявлено в диапазоне высоких частот (4000–8000 Гц) у 15 % пациентов.

Часто – ототоксичность.

Только у 1 % пациентов отмечались клинические симптомы, которые преимущественно проявлялись в виде шума в ушах.

У пациентов со сниженной остротой слуха вследствие лечения цисплатином нарушения слуха могут сохраняться или ухудшаться. Клинически значимая потеря слуха наблюдалась у детей, получавших более высокие дозы карбоплатина, чем это рекомендовано, в сочетании с другими препаратами, вызывающими негативное влияние на слух.

Со стороны сердца

Часто – сердечно-сосудистые расстройства*.

Очень редко – сообщали об отдельных случаях сердечно-сосудистых заболеваний (сердечная недостаточность, эмболия), а также цереброваскулярных заболеваний (инсульт) (причинно-следственная связь с применением карбоплатина не установлена), аритмия. Были зарегистрированы отдельные случаи гипертонии.

Частота неизвестна – сердечная недостаточность*, ишемическая болезнь сердца (например, инфаркт миокарда, остановка сердца, стенокардия, ишемия миокарда), синдром Коуниса.

Со стороны сосудов

Частота неизвестна – эмболия*, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия.

Могут быть геморрагические осложнения.

Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения

Часто – фиброз легких со сдавливающей болью в груди и одышкой, интерстициальные заболевания легких, бронхоспазм.

Со стороны желудочно-кишечного тракта

Очень часто – рвота, тошнота, боль в животе.

Рвота возникает у 65 % пациентов, у трети из которых протекает тяжело. Кроме этого, у 15 % пациентов возникает тошнота. Пациенты, ранее получавшие цисплатин, более склонны к проявлениям симптомов нарушения функций со стороны желудочно-кишечного тракта. Эти симптомы, как правило, исчезают при применении противорвотных средств и проходят в течение первых 24 часов после введения карбоплатина. У четверти пациентов не возникает ни тошноты, ни рвоты. Только у 1 % пациентов наблюдалась рвота, не поддающаяся медикаментозному лечению. Также 17 % пациентов сообщили о болевых ощущениях в области желудочно-кишечного тракта.

Часто – диарея (8 %), запор (6 %), мукозит, воспаление слизистой оболочки рта и пищевода.

Частота неизвестна – стоматит, панкреатит.

Со стороны гепатобилиарной системы

Очень часто – сообщалось об изменениях функции печени легкой или средней степени тяжести примерно у трети пациентов с нормальными исходными показателями, получавших лечение с применением карбоплатина. Щелочная фосфатаза повышается чаще (у 24 % пациентов), чем сывороточная глутаминовая оксалоацетаттрансаминаза (у 15 % пациентов), аланинаминотрансфераза в сыворотке крови или общий билирубин (у 5 % пациентов). Большинство отклонений от нормы спонтанно нормализовались в течение курса лечения. У половины пациентов эти изменения были в основном легкими и обратимыми.

В ограниченной группе пациентов, получавших высокие дозы карбоплатина для инъекций и после аутогенной трансплантации костного мозга, отмечали нарушения со стороны функциональных показателей печени.

Частота неизвестна – тяжелое нарушение функции печени (включая острый некроз печени), возникающее после приема более высоких доз карбоплатина, чем это рекомендовано.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки

Часто – алопеция, заболевания кожи.

Редко – экссудативный дерматит.

Частота неизвестна – крапивница, высыпания, покраснение, зуд.

Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани

Часто – нарушения опорно-двигательного аппарата.

Частота неизвестна – астения, миалгия, артралгия.

Со стороны почек и мочевыделительной системы

Очень часто – нефротоксичность.

Нефротоксичность, как правило, не требует ограничения дозы для пациентов, получающих карбоплатин, и не требует профилактических мер, таких как гидратация с помощью большого объема жидкости или форсированный диурез. Однако может увеличиваться уровень мочевины в крови и уровень креатинина сыворотки крови.

Может наблюдаться недостаточность функции почек, определяемая как снижение клиренса креатинина ниже 60 мл/мин. Вероятность возникновения и степень тяжести нефротоксичности могут возрастать у пациентов, имевших нарушение функции почек до начала лечения карбоплатином. Неизвестно, можно ли преодолеть этот побочный эффект с помощью соответствующей программы гидратации, но при наличии отклонений результатов почечных тестов (клиренс креатинина 30–59 мл/мин) необходимо уменьшить дозу или прекратить терапию карбоплатином. Карбоплатин противопоказан пациентам с клиренсом креатинина < 30 мл/мин.

Часто – урогенитальные нарушения, гиперурикемия.

Во время приема обычных доз препарата аномальная функция почек развивалась редко, несмотря на то, что инъекции карбоплатина вводили без применения гидратации с помощью большого объема жидкости и/или форсированного диуреза. Было зафиксировано повышение уровня креатинина в сыворотке крови у 6 % пациентов, повышение азота мочевины крови – у 14 %, а мочевой кислоты – у 5 % пациентов. Эти нарушения, как правило, были умеренными и обратимыми примерно у половины пациентов. Определение клиренса креатинина оказалось наиболее точным тестом функции почек у пациентов, получавших инъекции карбоплатина. У 27 % пациентов, имевших базовое значение 60 мл/мин или выше, наблюдалось снижение клиренса креатинина во время терапии инъекциями карбоплатина.

Гиперурикемия наблюдается примерно у 25 % пациентов. Для снижения концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови можно применять аллопуринол.

Нечасто – недостаточность почечной функции.

Со стороны репродуктивной системы

Частота неизвестна – азооспермия и аменорея.

Побочные эффекты общего характера и реакции в месте введения

Часто – астения.

Частота неизвестна – лихорадка и озноб без явных признаков инфекции, головная боль, недомогание, в месте инъекции могут возникать реакции, а именно: эритема, отек, крапивница, некроз вследствие экстравазации.

Изменения лабораторных показателей

Очень часто – снижение клиренса креатинина почек, повышение уровня мочевины в крови, повышение уровня щелочной фосфатазы в крови, повышение уровня аспартатаминотрансферазы, изменения печеночных проб, снижение уровня натрия, калия, кальция и/или магния в крови.

Часто – повышение уровня билирубина в крови, повышение уровня креатинина в крови, повышение уровня мочевой кислоты в крови.

Другие побочные реакции

Вторичные острые злокачественные новообразования после цитостатической комбинированной с карбоплатином терапии. Острый промиелоцитарный лейкоз через 6 лет после монотерапии карбоплатином и предшествующей лучевой терапии.

Алопеция, пропасница, воспаление слизистой оболочки, астения, недомогание, дисгевзия, тревожное состояние, снижение массы тела, тахикардия.

В отдельных случаях зафиксирован гемолитико-уремический синдром.

Отдельные случаи сердечно-сосудистых заболеваний (сердечная недостаточность, эмболия), отдельные случаи инсультов. Наблюдались случаи повышения артериального давления.

*Летальные исходы < 1 %, летальные сердечно-сосудистые исходы < 1 %, включая сердечную недостаточность, эмболию и цереброваскулярные заболевания.

Сообщение о побочных реакциях

Сообщение о побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет важное значение. Это позволяет проводить мониторинг соотношения польза / риск при применении данного лекарственного средства. Медицинским и фармацевтическим работникам, а также пациентам или их законным представителям следует сообщать обо всех случаях подозреваемых побочных реакций и отсутствия эффективности лекарственного средства через автоматизированную информационную систему фармаконадзора по ссылке: https://aisf.dec.gov.ua.

Срок годности. 2 года.

Условия хранения. Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Несовместимость. Поскольку алюминий может реагировать с карбоплатином, приводя к образованию осадка или к потере активности препарата, для приготовления и введения раствора карбоплатина не рекомендуется использовать иглы и другое оборудование для внутривенного введения, содержащие детали из алюминия.

Не смешивать в одном сосуде с другими препаратами.

Упаковка. По 15 мл или по 45 мл в флаконе, по 1 флакону в картонной коробке.

Категория отпуска. По рецепту.

Производитель. Венус Ремедис Лимитед / Venus Remedies Limited.

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности.

Hill Top Industrial Estate, Jharmajri, EPIP Phase-I (Extn.), Bhatoli Kalan, Baddi, Distt. Solan, Himachal Pradesh 173205, India / Хилл Топ Индастриал Эстейт, Джармаджри, ЭПИР Фейз-И (Экстн.), Батоли Калан, Бадди, округ Солан, Химачал Прадеш 173205, Индия.