Рунрапик

Инструкция, прилагаемая к упаковке: информация для пациента

Рунрапик, 300 мг, порошок для приготовления раствора для инфузий
ландиолола гидрохлорид
Перед применением лекарства необходимо внимательно ознакомиться с содержанием инструкции, поскольку она содержит важную информацию для пациента.

• Сохраняйте данную инструкцию, чтобы в случае необходимости можно было ознакомиться с ней повторно.
• При наличии любых вопросов обращайтесь к врачу или медсестре.
• Если у пациента появятся какие-либо побочные эффекты, включая те, которые не указаны в настоящей инструкции, необходимо сообщить об этом врачу или медсестре. См. раздел 4.

Полное название лекарства — Рунрапик, 300 мг, порошок для приготовления раствора для инфузий. В настоящей инструкции используется сокращённое название: Рунрапик.
Содержание инструкции

1. Что такое лекарство Рунрапик и для чего оно применяется
2. Важная информация перед применением лекарства Рунрапик
3. Как применять лекарство Рунрапик
4. Возможные побочные эффекты
5. Как хранить лекарство Рунрапик
6. Содержимое упаковки и другая информация

1. Что такое лекарство Рунрапик и для чего оно применяется

Действующим веществом лекарства Рунрапик является ландиолола гидрохлорид, который относится к группе препаратов, называемых бета-адреноблокаторами. Действие лекарства заключается в нормализации ритма сердца при его нерегулярной или учащённой работе.
Этот препарат применяется у взрослых для лечения нарушений сердечного ритма, когда сердце бьётся слишком быстро.
Он используется во время или непосредственно после хирургической операции, а также в других ситуациях, когда требуется контроль частоты сердечных сокращений.

2. Важная информация перед применением препарата Рунрапик

Врач НЕ введет препарат Рунрапик:

• если у пациента имеется аллергия на ландиолол или любой из других компонентов этого препарата (перечисленных в разделе 6);
• если у пациента очень медленный пульс (менее 50 ударов в минуту);
• если у пациента учащённое или поочерёдно учащённое и медленное сердцебиение (нарушение, называемое «болезнью синусового узла»);
• если у пациента имеется нарушение, называемое «тяжёлой сердечной блокадой». Сердечная блокада — это нарушение проведения электрических импульсов, контролирующих ритм сердца;
• если у пациента имеются нарушения кровоснабжения сердца (так называемый «кардиогенный шок»);
• если у пациента очень низкое артериальное давление;
• если у пациента имеются тяжёлые симптомы сердечной недостаточности;
• если у пациента имеется повышенное давление в лёгких (лёгочная гипертензия);
• если у пациента имеется не леченная опухоль железы, называемая феохромоцитомой (pheochromocytoma). Феохромоцитома развивается в надпочечниках и может вызывать внезапное повышение артериального давления, сильную головную боль, потливость и учащение сердцебиения;
• если у пациента имеются симптомы астмы, быстро прогрессирующие;
• если у пациента имеется очень высокая концентрация кислот в организме (тяжёлый метаболический ацидоз), который невозможно скорректировать.

Применение препарата Рунрапик запрещено, если какое-либо из перечисленных выше состояний имеет место у пациента. Если пациент не уверен, касается ли его какое-либо из этих состояний, перед применением препарата необходимо обсудить это с врачом или медсестрой.

Предупреждения и меры предосторожности

• Перед применением препарата Рунрапик необходимо проконсультироваться с врачом или медсестрой.
• Препарат Рунрапик — это порошок, который перед введением должен быть растворён врачом или медсестрой.
• Во время лечения этим препаратом, как правило, постоянно контролируются сердечный ритм, артериальное давление и электрическая активность сердца.

Врач будет применять особую осторожность при назначении этого препарата:

• если у пациента имеется сахарный диабет или низкий уровень сахара в крови. Ландиолол может маскировать симптомы гипогликемии;
• если у пациента низкое артериальное давление;
• если у пациента имеется нарушение, называемое «синдромом преждевременного возбуждения», в сочетании с нерегулярным и учащённым сердечным ритмом (мерцательная аритмия);
• если у пациента имеется нарушение проводимости электрических импульсов, контролирующих сердечный ритм (сердечная блокада);
• если у пациента имеются нарушения проводимости электрических импульсов в сердце и он получает верапамил или дилтиазем;
• если у пациента имеется особый вид стенокардии (грудной боли), называемый «ангина Принцметала»;
• если у пациента имеются или ранее имелись нарушения функции сердца (например, застойная сердечная недостаточность). Врач будет тщательно наблюдать за пациентом на предмет любых симптомов со стороны сердца. При необходимости врач может прекратить лечение, уменьшить дозу препарата или назначить специальное лечение;
• если у пациента имеются нарушения сердечного ритма, называемые наджелудочковыми аритмиями, а также:
  • если у пациента имеются другие заболевания сердца или
  • пациент принимает другие сердечные препараты;
• если у пациента имеются заболевания почек;
• если у пациента имеется опухоль железы, называемая феохромоцитомой, которую лечили препаратами, блокирующими альфа-рецепторы;
• если у пациента имеется сужение дыхательных путей или свистящее дыхание, как при астме;
• если у пациента имеются нарушения кровообращения, такие как побледнение пальцев (болезнь Рейно) или боли, усталость и иногда жгучие боли в ногах;
• если у пациента имеются какие-либо аллергии или риск анафилактических реакций (тяжёлых аллергических реакций). Препарат Рунрапик может усиливать аллергические реакции и затруднять их лечение.

Если какое-либо из перечисленных выше состояний касается пациента (или у пациента есть сомнения), необходимо проконсультироваться с врачом или медсестрой перед применением препарата.

Взаимодействие препарата Рунрапик с другими лекарствами

Сообщите врачу или медсестре обо всех препаратах, которые пациент принимает в настоящее время или принимал недавно, а также о препаратах, которые пациент планирует принимать. Это касается также лекарств, отпускаемых без рецепта, включая фитопрепараты и биологически активные добавки. Врач проверит, не изменят ли другие препараты действие препарата Рунрапик.

Особенно важно сообщить врачу или медсестре о приёме следующих препаратов:

• Препараты, применяемые при нарушениях сердечного ритма (например, дилтиазем, верапамил, пропафенон, дизопирамид, амиодарон, дигоксин, гликозиды наперстянки), а также при высоком артериальном давлении (например, нифедипин);
• Препараты, применяемые при сахарном диабете, включая инсулин и пероральные гипогликемические средства;
• Препараты, обычно применяемые во время операций для расслабления мышц (например, суксаметоний), или препараты, применяемые для устранения действия миорелаксантов, называемые ингибиторами холинэстеразы (например, неостигмин, дистигмин, эдрофоний). Врач будет применять особую осторожность при использовании препарата Рунрапик во время операций, во время которых пациент получает анестетики и другие лекарства;
• Препараты, известные как ганглиоблокаторы (например, триметафан);
• Обезболивающие препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• Флоктафенин — обезболивающий препарат;
• Амисульприд — препарат, применяемый при психических расстройствах;
• Трёхциклические антидепрессанты (например, имипрамин и амитриптилин);
• Барбитураты (например, фенобарбитал, применяемый при эпилепсии);
• Фенотиазины (например, хлорпромазин, применяемый при психических расстройствах);
• Препараты, применяемые при астме;
• Препараты, применяемые при простуде или заложенности носа, называемые сосудосуживающими средствами;
• Препараты, которые могут снижать артериальное давление (например, резерпин и клонидин);
• Адреналин, применяемый при аллергических реакциях;
• Гепарин, применяемый для разжижения крови.

Если есть сомнения, касается ли какое-либо из перечисленных выше состояний пациента, перед применением препарата Рунрапик необходимо проконсультироваться с врачом или медсестрой.

Беременность и грудное вскармливание

Если пациентка беременна, кормит грудью, подозревает, что может быть беременной, или планирует забеременеть, она должна проконсультироваться с врачом перед применением этого препарата.

Данные о применении препарата Рунрапик во время беременности ограничены. В связи с ограниченным опытом применения рекомендуется избегать использования ландиолола во время беременности.

Сообщите врачу, если пациентка кормит грудью. Препарат Рунрапик может проникать в грудное молоко, поэтому его не следует применять во время грудного вскармливания.

3. Как применять лекарство Рунрапик

• Лекарство Рунрапик представляет собой порошок, который перед введением должен быть растворён врачом или медсестрой. Препарат вводится внутривенно капельно через иглу, помещённую в вену пациента.
• Доза должна подбираться индивидуально. Может быть назначена начальная доза, а затем — поддерживающая доза. Врач определит схему дозирования и скорректирует дозу в зависимости от потребностей пациента.
• Продолжительность применения зависит от достигнутого эффекта и возможных побочных явлений. Врач определит длительность лечения. Обычно лекарство Рунрапик не применяется дольше, чем в течение 24 часов.
• При введении препарата Рунрапик проводится мониторинг сердечного ритма, артериального давления и электрической активности сердца.
• После достижения стабильного состояния пациент может получать другой сердечный препарат, в то время как доза лекарства Рунрапик постепенно снижается.

Изменение дозы этого лекарства обычно не требуется у пожилых пациентов.
Если у пациента имеются нарушения функции почек, врач примет соответствующие меры предосторожности.
Нарушения функции печени
Если у пациента имеются нарушения функции печени, врач начнёт лечение с меньшей дозы.
Применение у детей и подростков
Опыт применения препарата Рунрапик у детей и подростков ограничен. Решение о назначении лечения препаратом Рунрапик принимает врач.
Применение дозы, превышающей рекомендованную
Если пациенту кажется, что он получил слишком большую дозу препарата Рунрапик, необходимо немедленно сообщить врачу или медсестре.
Врач примет соответствующие меры (введение препарата может быть немедленно прекращено, пациенту может быть назначена поддерживающая терапия).
Если пациент получил слишком большую дозу препарата, могут возникнуть следующие симптомы:

• Значительное снижение артериального давления (могут возникнуть головокружение или ощущение слабости)
• Очень медленное сердцебиение
• Ослабление функции сердца
• Шок вследствие ослабления функции сердца
• Нарушения дыхания
• Потеря сознания, вплоть до комы
• Судороги (спазмы)
• Тошнота
• Рвота
• Низкий уровень сахара в крови
• Повышенный уровень калия в крови (гиперкалиемия)

Прекращение применения лекарства Рунрапик
Внезапное прекращение применения препарата Рунрапик, как правило, не приводит к рецидиву симптомов учащённого сердцебиения (тахикардии). Врач будет тщательно наблюдать за пациентом, если применение этого препарата будет прекращено.
При возникновении любых дополнительных вопросов, связанных с применением этого лекарства, необходимо обратиться к врачу или медсестре.

4. Возможные побочные эффекты

Как и все лекарства, этот препарат может вызывать побочные эффекты, хотя они возникают не у всех.
Большинство побочных эффектов проходят в течение 30 минут после окончания введения препарата Runrapiq.
Следует немедленно сообщить врачу или медсестре, если у пациента появятся какие-либо из следующих побочных эффектов, которые могут быть серьезными.
Врач может принять решение о прекращении инфузии, если заметит какие-либо серьезные изменения в:

• ритме сердца
• артериальном давлении
• электрической активности сердца

Частые (могут встречаться у не более чем 1 из 10 пациентов):

• Замедленное сердцебиение
• Низкое артериальное давление

Нечастые (могут встречаться у не более чем 1 из 100 пациентов):

• Инфекция лёгких (пневмония)
• Низкий уровень натрия в крови (гипонатремия)
• Снижение притока крови к головному мозгу, головные боли
• Нарушения нормального кровообращения (остановка кровообращения), учащённое сердцебиение
• Повышенное артериальное давление
• Накопление жидкости в лёгких
• Рвота, тошнота
• Поражение печени
• Изменения в результатах анализов крови
• Нарушение количества клеток, отвечающих за свёртывание крови (тромбоцитов)
• Повышенный уровень билирубина (пигмента, образующегося при распаде эритроцитов) в крови

Редкие (могут встречаться у не более чем 1 из 1000 пациентов):

• Воспаление тканей грудной клетки
• Повышенный уровень сахара в крови
• Инсульт, судороги
• Инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, ослабление функции сердца
• Шок, приливы жара
• Нарушения дыхания (заболевание лёгких, сопровождающееся сужением дыхательных путей, затрудняющее дыхание), заболевание лёгких, аномально низкий уровень кислорода в крови
• Дискомфорт в брюшной полости, выделение из ротовой полости, неприятный запах изо рта
• Покраснение кожи, холодный пот
• Судороги мышц
• Почечная недостаточность, повреждение почек, уменьшение объёма мочи
• Лихорадка, озноб, ощущение дискомфорта в грудной клетке, боль в месте введения
• Повышенное давление в лёгочных сосудах
• Наличие сахара (глюкозы) в моче
• Аномальные результаты анализа мочи (белок в моче, повышение содержания мочевины в моче)
• Аномальные результаты исследований сердца (ЭКГ, УЗИ)

Частота неизвестна (не может быть определена на основании имеющихся данных):

• Кожные изменения в месте введения, ощущение давления в месте введения.

Сообщение о побочных эффектах
Если возникнут какие-либо побочные эффекты, включая те, которые не указаны в инструкции, необходимо сообщить об этом врачу или медсестре. Побочные эффекты можно сообщать напрямую в Департамент мониторинга побочных эффектов лекарственных средств Управления регистрации лекарственных средств, медицинских изделий и биоцидных продуктов:
Al. Jerozolimskie 181 C
02-222 Варшава
Тел.: +48 22 49 21 301
Факс: +48 22 49 21 309
Веб-сайт: https://smz.ezdrowie.gov.pl
Побочные эффекты также можно сообщать ответственному лицу.
Благодаря сообщениям о побочных эффектах можно будет собрать больше информации о безопасности применения препарата.

5. Как хранить лекарство Рунрапик

• Хранить флакон во внешней упаковке для защиты от света.
• Хранить лекарство в недоступном и незаметном для детей месте.
• Не применять лекарство после истечения срока годности, указанного на коробке и флаконе после «EXP». Срок годности обозначает последний день указанного месяца.
• Специальных рекомендаций по температуре хранения лекарства нет.
• Лекарство Рунрапик должно быть растворено перед применением. Разведённый раствор стабилен в течение 24 часов при температуре 25 °C. Однако лекарство следует использовать сразу после разведения.
• Не применять лекарство, если будут обнаружены частицы или изменение цвета раствора.

Лекарства нельзя выбрасывать в канализацию или бытовые ёмкости для мусора. Следует проконсультироваться с фармацевтом о том, как утилизировать лекарства, которыми больше не пользуются. Такие меры помогут защитить окружающую среду.

6. Состав упаковки и прочая информация

Состав препарата Runrapiq
Действующим веществом препарата является ландиолола гидрохлорид. Во флаконе содержится 300 мг ландиолола гидрохлорида (в виде порошка), что соответствует 280 мг ландиолола. После растворения 1 мл раствора содержит 6 мг ландиолола гидрохлорида.
Вспомогательные вещества: маннитол и гидроксид натрия (для обеспечения соответствующего pH).

Внешний вид препарата Runrapiq и содержимое упаковки
Препарат Runrapiq представляет собой белый или почти белый порошок для приготовления раствора для инфузий.
Размер упаковки: один флакон объемом 50 мл.

Ответственный держатель и производитель

Ответственный держатель
Amomed Pharma GmbH
Леопольд-Унгар-Плац 2,
1190 Вена,
Австрия
Для получения дополнительной информации обращайтесь к представителю ответственного держателя:
AOP Orphan Pharmaceuticals Poland Sp. z o.o.
ул. Пулавска 145
02-715 Варшава, Польша
Тел.: +48 22 245 43 95

Производитель
AOP Orphan Pharmaceuticals GmbH
Леопольд-Унгар-Плац 2,
1190 Вена,
Австрия

Препарат зарегистрирован в странах Европейской экономической зоны под следующими торговыми наименованиями:

Австрия Rapibloc 300 mg Pulver zur Herstellung einer Infusionslösung
Болгария Rapibloc 300 mg прах за инфузионен разтвор
Хорватия Rapibloc 300 mg prašak za otopinu za infuziju
Кипр Rapibloc 300 mg κόνις για διάλυμα προς έγχυση
Чехия Rapibloc 300 mg prášek pro infuzní roztok
Дания Rapibloc 300 mg pulver til infusionsvæske, opløsning
Эстония Raploc 300 mg infusioonilahuse pulber
Германия Rapibloc 300 mg Pulver zur Herstellung einer Infusionslösung
Греция Rapibloc 300 mg κόνις για διάλυμα προς έγχυση
Финляндия Rapibloc 300 mg infuusiokuiva-aine, liuosta varten
Франция Rapibloc 300 mg poudre pour solution pour perfusion
Венгрия Rapibloc 300 mg por oldatos infúzióhoz
Италия Landiobloc 300 mg polvere per soluzione per infusione
Литва Raploc 300 mg milteliai infuziniam tirpalui
Латвия Raploc 300 mg pulveris infūziju šķīduma pagatavošanai
Нидерланды Rapibloc 300 mg poeder voor oplossing voor infusie
Норвегия Raploc 300 mg pulver til infusjonsvæske, oppløsning
Румыния Rapibloc 300 mg pulbere pentru soluţie perfuzabilă
Словакия Rapibloc 300 mg prášok na infúzny roztok
Словения Rapibloc 300 mg prašek za raztopino za infundiranje
Швеция Rapibloc 300 mg pulver till infusionsvätska, lösning

Информация, предназначенная исключительно для медицинского персонала:

Данный раздел содержит практическую информацию о введении. Пожалуйста, ознакомьтесь с «Характеристикой лекарственного средства» для получения полной информации о дозировке и способе введения, противопоказаниях, предупреждениях и т.д.
Ландиолол предназначен для внутривенного применения в контролируемых условиях. Ландиолол должен вводиться только квалифицированным медицинским персоналом. Дозу ландиолола следует подбирать индивидуально.
Препарат Runrapiq нельзя вводить без предварительного растворения.
Растворите 1 флакон в 50 мл одного из следующих растворов:

• 0,9% раствор NaCl (9 мг/мл)
• 5% раствор глюкозы (50 мг/мл)
• Раствор Рингера
• Лактатный раствор Рингера

Белый или белесый порошок полностью растворяется после разведения. Аккуратно перемешайте до получения прозрачного раствора. Полученный раствор следует визуально проверить на наличие видимых частиц и изменение цвета. Используйте только прозрачные и бесцветные растворы.

Инфузию обычно начинают со скоростью 10–40 мкг/кг массы тела/мин, что позволяет замедлить сердечный ритм в течение 10–20 минут.
Если требуется быстрое замедление сердечного ритма (в течение 2–4 минут), следует рассмотреть возможность введения дополнительной насыщающей дозы 100 мкг/кг массы тела/мин в течение 1 минуты, а затем продолжить непрерывную внутривенную инфузию в дозе 10–40 мкг/кг массы тела/мин.
У пациентов с нарушениями функции сердца и септическим шоком следует применять меньшие начальные дозы.
Инструкции по дозировке приведены в разделе «Особые группы пациентов» и в интегрированной схеме дозирования.
Максимальная доза: Поддерживающую дозу можно увеличить до 80 мкг/кг массы тела/мин на ограниченный период (см. раздел 5.2 ХПЛ), если состояние сердечно-сосудистой системы пациента требует увеличения дозы и позволяет это сделать, и если суточная максимальная доза не превышена.
Максимальная рекомендуемая суточная доза гидрохлорида ландиолола составляет 57,6 мг/кг массы тела/сут (например, инфузия в дозе 40 мкг/кг массы тела/мин в течение 24 часов).
Опыт применения инфузии ландиолола в дозах >10 мкг/кг массы тела/мин более 24 часов ограничен.
Формула пересчёта для непрерывной внутривенной инфузии: мкг/кг массы тела/мин в мл/ч (Runrapiq 300 мг/50 мл = 6 мг/мл):
Целевая доза (мкг/кг массы тела/мин) × масса тела (кг) / 100 = скорость инфузии (мл/ч)
Таблица пересчёта (пример):

Опциональное введение болюса пациентам с гемодинамической стабильностью:
Формула пересчёта из 100 мкг/кг массы тела/мин в мл/ч (Runrapiq 300 мг/50 мл = 6 мг/мл):
Скорость инфузии нагрузочной дозы (мл/ч) в течение 1 минуты = масса тела (кг массы тела)
(Пример: скорость инфузии нагрузочной дозы 70 мл/ч в течение 1 минуты для пациента с массой тела 70 кг)
При возникновении нежелательных явлений дозу ландиолола следует уменьшить или прекратить инфузию,
и пациенту при необходимости должна быть оказана соответствующая медицинская помощь. При развитии
артериальной гипотензии или брадикардии введение ландиолола может быть возобновлено в меньшей дозе
после возвращения артериального давления или частоты сердечных сокращений к допустимым значениям. У пациентов
с низким систолическим артериальным давлением требуется особая осторожность при подборе дозы и во время
поддерживающей инфузии.
При передозировке могут возникнуть следующие симптомы: тяжёлая артериальная гипотензия, тяжёлая брадикардия,
атриовентрикулярная блокада, сердечная недостаточность, кардиогенный шок, внезапная остановка кровообращения,
бронхоспазм, дыхательная недостаточность, потеря сознания вплоть до комы, судороги, тошнота, рвота,
гипогликемия и гиперкалиемия.
При передозировке необходимо немедленно прекратить введение ландиолола.
Замена на альтернативный препарат: После достижения адекватного контроля частоты сердечных сокращений
и стабилизации клинического состояния возможно переключение на альтернативные препараты (например,
пероральные антиаритмические средства).
Когда ландиолол должен быть заменён альтернативными препаратами, врач должен внимательно ознакомиться
с информацией о препарате-заменителе и его дозировке. При замене ландиолола альтернативным лекарственным
средством дозу ландиолола можно уменьшить следующим образом:

• В течение первого часа после введения первой дозы альтернативного препарата следует уменьшить

скорость инфузии ландиолола наполовину (на 50%).

• После введения второй дозы альтернативного препарата необходимо контролировать реакцию пациента, и при сохранении удовлетворительного контроля в течение как минимум одного часа инфузию ландиолола можно прекратить.

Особые группы пациентов
Пациенты пожилого возраста (≥65 лет)
Коррекция дозы не требуется.
Пациенты с нарушением функции почек
Коррекция дозы не требуется.
Пациенты с нарушением функции печени
Данные о лечении пациентов с нарушением функции печени ограничены. У пациентов с нарушением функции печени
любой степени тяжести рекомендуется осторожное дозирование, начиная с минимальной дозы.
Нарушения функции сердца
Для контроля частоты сердечных сокращений у пациентов с нарушением функции левого желудочка сердца
(ФВЛЖ <40%, ИК <2,5 л/мин/м², класс 3–4 по NYHA), например после кардиохирургической операции, при ишемии
или в септических состояниях, использовали меньшие начальные дозы — от 1 мкг/кг массы тела/мин,
постепенно увеличивая их под строгим контролем артериального давления до 10 мкг/кг массы тела/мин.
Дальнейшее увеличение дозы возможно под тщательным контролем гемодинамических параметров, если это необходимо
и хорошо переносится пациентом, с учётом состояния сердечно-сосудистой системы.
Септический шок
У пациентов в состоянии септического шока для контроля частоты сердечных сокращений использовали меньшие дозы —
от 1 мкг/кг массы тела/мин до максимум 40 мкг/кг массы тела/мин. Дозу увеличивали ступенчато на 1 мкг/кг массы тела/мин
с минимальным интервалом между дозами не менее 20 минут под строгим контролем артериального давления.
Дети и подростки
Безопасность и эффективность применения ландиолола у детей в возрасте до 18 лет не установлены.
Способ введения
Лекарственный препарат Runrapiq должен быть разбавлен перед введением и использован сразу после вскрытия.
Не смешивать лекарственный препарат Runrapiq с другими лекарственными средствами, за исключением указанных
в разделе 6.6 ИЛ.
Ландиолол следует вводить внутривенно через центральный или периферический катетер и не должен вводиться
по одному и тому же венозному доступу, что и другие препараты.
В отличие от других бета-адреноблокаторов ландиолол не вызывает отменной тахикардии вследствие внезапного прекращения
введения после 24-часовой непрерывной инфузии. Тем не менее пациенты должны находиться под тщательным контролем
при прекращении введения ландиолола.
Противопоказания

• Повышенная чувствительность к активному веществу или любому вспомогательному веществу, указанному в разделе 6.1 ИЛ.
• Тяжёлая брадикардия (менее 50 ударов в минуту)
• Болезнь синусового узла
• Тяжёлые нарушения проведения в атриовентрикулярном узле (без кардиостимулятора): атриовентрикулярная блокада II или III степени
• Кардиогенный шок
• Тяжёлая артериальная гипотензия
• Декомпенсированная сердечная недостаточность, если она не связана с нарушениями ритма сердца
• Лёгочная гипертензия
• Нелеченая хромаффинома ( phaeochromocytoma )
• Острый приступ бронхиальной астмы
• Тяжёлый некорригируемый метаболический ацидоз