Верасил

Инструкция по применению: информация для пользователя

Верасил растворы для тканевого клея

фибриноген человеческий/тромбин человеческий
Внимательно прочитайте эту инструкцию, прежде чем использовать этот препарат, поскольку она содержит важную для вас информацию.

• Сохраните данную инструкцию. Возможно, вам понадобится прочитать её снова.
• При наличии каких-либо вопросов обращайтесь к врачу.
• Если у вас возникнут какие-либо нежелательные реакции, включая те, которые не указаны в данной инструкции, сообщите об этом врачу. См. раздел 4.

Содержание этого листка

1. Что такое Верасил и для чего он применяется
2. Что вы должны знать перед применением Верасила
3. Как применяют Верасил
4. Возможные нежелательные реакции
5. Как следует хранить Верасил
6. Содержимое упаковки и другая информация

1. Что такое Верасил и для чего он применяется

Верасил содержит человеческий фибриноген и человеческую тромбин, две белковые субстанции, выделенные из крови, которые образуют сгусток при смешивании.
Верасил используется в качестве тканевого клея во время хирургических вмешательств у пациентов. Препарат наносится на поверхность кровоточащих тканей для уменьшения кровотечения во время и после операции в тех случаях, когда стандартные хирургические методы оказываются недостаточными.
Верасил показан для применения во всех возрастных группах.

2. Что необходимо знать перед применением Верасила

Хирург не должен применять Вам Верасил:

• если у Вас аллергия на человеческий фибриноген или человеческую тромбин или на любой другой компонент этого лекарственного средства (перечислены в разделе 6). Верасил не должен наноситься внутрь кровеносных сосудов. Верасил не следует использовать для лечения тяжелого или быстрого кровотечения из артерии.

Предостережения и меры предосторожности

Могут возникнуть аллергические реакции. Признаки таких реакций включают крапивницу, кожную сыпь, ощущение сдавливания в груди, свистящее дыхание, снижение артериального давления (например, головокружение, обморок, помутнение зрения) и анафилаксию (тяжелую быстро развивающуюся реакцию). Если во время хирургической операции появляются эти симптомы, применение препарата необходимо немедленно прекратить. Распыление Верасила с помощью спрея должно выполняться только в том случае, если возможно точно оценить расстояние распыления. Устройство для распыления не должно использоваться на расстоянии, меньшем рекомендованного.

Особое предупреждение о безопасности

Для лекарственных средств, таких как Верасил, полученных из крови или плазмы человека, принимаются определённые меры для предотвращения передачи инфекций пациентам. К ним относятся тщательный отбор доноров крови и плазмы с целью исключения доноров, имеющих риск быть носителями инфекций, а также тестирование каждой донорской единицы и пулов плазмы на наличие признаков вирусов/инфекций. Производители также применяют процедуры обработки крови или плазмы, способные инактивировать или удалить вирусы. Несмотря на эти меры, при введении лекарственных средств, приготовленных из крови или плазмы человека, возможность передачи инфекции полностью исключена быть не может. Это касается также любых неизвестных или вновь возникающих вирусов или других типов инфекций. Принятые меры считаются эффективными в отношении вирусов с липидной оболочкой, таких как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус гепатита В и гепатита С, а также вирус гепатита А без липидной оболочки. Однако такие меры могут быть менее эффективны в отношении вирусов без липидной оболочки, таких как парвовирус B19. Инфекция, вызванная парвовирусом B19, может протекать тяжело у беременных женщин (врождённая инфекция плода) и у лиц со сниженным иммунитетом или страдающих некоторыми формами анемии (например, серповидноклеточной анемией или гемолитической анемией).

Рекомендуется, чтобы каждый раз при применении Вам Верасила медицинский работник регистрировал название и номер партии препарата с целью сохранения документации об использованных партиях.

Дети и подростки

Применение Верасила рекомендовано у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Другие лекарственные средства и Верасил

Могут наблюдаться негативные эффекты на препарат после контакта с растворами, содержащими спирт, йод или тяжёлые металлы (например, антисептические растворы).

Сообщите врачу или фармацевту, если Вы принимаете, недавно принимали или можете принимать какие-либо другие лекарственные средства.

Беременность и грудное вскармливание

Если Вы беременны, подозреваете, что можете быть беременны, планируете беременность или кормите грудью, проконсультируйтесь с врачом перед применением этого лекарственного средства. Врач решит, следует ли Вам применять данный препарат.

3. Применение Верасила

Применение Верасила разрешено только хирургам, имеющим опыт и прошедшим обучение по использованию этого лекарственного средства.
Хирург наносит Верасил на поверхность кровеносных сосудов или на поверхность тканей внутренних органов с помощью аппликатора во время хирургического вмешательства. Этот аппликатор обеспечивает одновременное введение одинаковых количеств двух компонентов Верасила и гарантирует их равномерное смешивание, что имеет важное значение для оптимального действия тканевого клея.
Объём применяемого Верасила зависит от нескольких факторов, включая тип хирургического вмешательства, размеры области, подлежащей обработке, и способ нанесения Верасила. Хирург определяет соответствующую дозу и наносит достаточное количество препарата, чтобы сформировать тонкий и равномерный слой. Если этого недостаточно, может быть нанесён второй слой.

4. Возможные побочные эффекты

Как и все лекарственные средства, это лекарство может вызывать побочные эффекты, хотя они
не проявляются у всех людей.
Верасил содержит тканевый клей на основе фибрина. Тканевые клеи на основе фибрина могут в
редких случаях (до 1 человека из 1 000) вызывать аллергическую реакцию. Если возникает аллергическая
реакция, могут появиться один или несколько из следующих симптомов: отёк под кожей (ангиоотёк),
высыпания на коже, крапивница или волдыри (крапивница), ощущение сдавления в груди, озноб,
приливы, головная боль, низкое кровяное давление, вялость, тошнота, беспокойство, учащение
сердцебиения, покалывание, рвота или свистящее дыхание. В отдельных случаях эти реакции могут
переходить в тяжёлую аллергическую реакцию. Аллергические реакции могут возникать особенно
часто при повторном применении препарата или при его назначении пациентам с известной
гиперчувствительностью к компонентам препарата. Если после хирургического вмешательства
появляется любой из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу или хирургу.
Также существует теоретическая возможность того, что иммунная система может вырабатывать
белки, направленные против Верасила, которые могут нарушать свёртывание крови. Частота таких
событий неизвестна.
Если препарат случайно попадает внутрь кровеносного сосуда, это может вызвать образование
сгустков крови, включая диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (когда сгустки крови
образуются во всех кровеносных сосудах организма). Также существует риск тяжёлой аллергической
реакции.
Побочные эффекты, сообщавшиеся в ходе клинических исследований Верасила, включали:
Более тяжёлые побочные эффекты
Нечасто (может затрагивать до 1 человека из 100):

• Абсцесс брюшной полости (в животе) (отёк в области живота, вызванный инфекцией)
• Расхождение послеоперационной раны брюшной полости (в животе) из-за неполного заживления
• Утечка желчи (жидкость, вырабатываемая печенью) после операции
• Флегмона (инфекция кожи)
• Глубокая венозная тромбоз (сгустки крови в кровеносных сосудах)
• Печеночный абсцесс (отёк в области печени, вызванный инфекцией)
• Перитонит (воспаление брюшной стенки)
• Положительный результат теста на парвовирус B19 (лабораторный результат, указывающий на инфекцию этим вирусом)
• Послеоперационная инфекция раны
• Лёгочная эмболия (сгусток крови в сосудах лёгких)
• Инфекция раны

Другие побочные эффекты
Часто (может затрагивать до 1 человека из 10):

• Тошнота
• Боль, вызванная хирургическим вмешательством
• Зуд

Нечасто (может затрагивать до 1 человека из 100):

• Анемия (недостаточное количество эритроцитов)
• Тревожность
• Фибрилляция предсердий (нерегулярный сердечный ритм)
• Боль в спине
• Спазм мочевого пузыря
• Озноб
• Раздражение конъюнктивы (раздражение глаза)
• Запор
• Ушиб (синяк)
• Сниженное выделение мочи
• Затруднённое дыхание
• Боль или трудности при мочеиспускании
• Образование синяков
• Эритема (покраснение кожи)
• Метеоризм (наличие газов в кишечнике)
• Головная боль
• Повышенная температура тела
• Низкое или высокое кровяное давление
• Повышенный или пониженный уровень лейкоцитов в крови
• Повышенный уровень калия в крови
• Илеус (непроходимость кишечника)
• Нарушение свёртываемости крови
• Эритема в месте разреза (покраснение кожи в месте разреза)
• Инфекция в месте разреза
• Повышение билирубина в крови
• Повышение уровня ферментов печени
• Повышение или снижение уровня глюкозы в крови
• Бессонница
• Низкое кровяное давление, вызванное операцией
• Низкий уровень кальция в крови
• Низкий уровень магния в крови
• Низкий уровень кислорода в крови
• Низкий уровень калия в крови
• Низкий уровень белка в крови
• Низкий уровень эритроцитов, вызванный потерей крови
• Низкий уровень натрия в крови
• Периферический отёк (накопление жидкости)
• Боль, не уточнённая
• Боль в месте разреза
• Боль в конечностях
• Плазмоцитома (опухоль клеток крови)
• Плевральный выпот (аномальное количество жидкости вокруг лёгких)
• Плеврит (воспаление стенок лёгких)
• Кровотечение после процедуры (кровотечение после операции)
• Инфекция после процедуры (инфекция после операции)
• Лёгочный отёк (избыток водянистой жидкости в лёгких)
• Ретроперитонеальный гематома (скопление крови в брюшной полости)
• Хрипы (хриплые шумы в лёгких)
• Сонливость
• Задержка мочи
• Осложнение сосудистого шунта (осложнение сосудистого байпаса)
• Тромбоз сосудистого шунта (сгустки крови в сосудистом байпасе)
• Желудочковая тахикардия (учащённое сердцебиение)
• Синяки в месте прокола сосуда
• Рвота
• Свистящее дыхание
• Выделение из раны

Сообщение о побочных эффектах
Если у вас возникает любой побочный эффект, включая те, которые не указаны в данном листке,
обратитесь к врачу или хирургу. Вы также можете сообщить о побочных эффектах напрямую через
национальную систему регистрации, указанную в приложении V. Сообщая о побочных эффектах,
вы помогаете предоставить больше информации о безопасности этого лекарства.

5. Как хранить Верасил

Верасил должен храниться в местах, недоступных для детей и вне их поля зрения.
Данный лекарственный препарат не следует использовать после даты, указанной на этикетке шприца и на этикетке блистера после «EXP», а также на упаковке после «Срок годности».
Хранить и транспортировать препарат необходимо в замороженном состоянии (при температуре -18 °C или ниже). Цепочка холода не должна нарушаться до момента использования. Для защиты от света блистер со стерильным содержимым следует хранить во внешней упаковке. Перед применением полностью разморозить. После размораживания повторно замораживать нельзя. После размораживания препарат может храниться не более 7 дней при температуре от 2 °C до 8 °C или не более 24 часов при температуре не выше 25 °C перед использованием.
После вскрытия блистера Верасил необходимо использовать сразу.
Не следует использовать препарат, если растворы мутные или содержат посторонние включения.
Утилизируйте продукт, если упаковка повреждена.

6. Содержимое упаковки и другая информация

Что содержит Верасил
Действующие вещества:

• Компонент 1: человеческий фибриноген
• Компонент 2: человеческая тромбин

Вспомогательные вещества:

• Компонент 1: натрия цитрат дигидрат, натрия хлорид, аргинин, изолейцин, глутаминовая кислота мононатриевая, вода для инъекций.
• Компонент 2: кальция хлорид, человеческий альбумин, натрия хлорид, глицин, вода для инъекций.

Описание внешнего вида Верасил и содержимое упаковки
Верасил представляет собой растворы для тканевого клея. Продукт поставляется в одноразовом комплекте, содержащем две предварительно заполненные шприцы, собранные в держатель для шприцев. Растворы заморожены. После размораживания растворы представляют собой прозрачные или слегка опалесцирующие, бесцветные или слабо-желтоватые жидкости. В комплекте с препаратом поставляется двойной аппликатор с двумя дополнительными воздушно-независимыми распылительными наконечниками для нанесения распылением или капельно. Воздушно-независимые распылительные наконечники являются рентгеноконтрастными. См. следующий рисунок.

Верасил выпускается в следующих упаковках:

• Верасил 2 мл (содержит 1 мл человеческого фибриногена и 1 мл человеческой тромбина)
• Верасил 4 мл (содержит 2 мл человеческого фибриногена и 2 мл человеческой тромбина)
• Верасил 6 мл (содержит 3 мл человеческого фибриногена и 3 мл человеческой тромбина)
• Верасил 10 мл (содержит 5 мл человеческого фибриногена и 5 мл человеческой тромбина)

Возможно, что не все упаковки представлены на рынке.

Держатель регистрационного удостоверения и производитель
Instituto Grifols, S.A.
Can Guasc, 2 - Parets del Vallès
E - 08150 Barcelona - Испания

Для получения дополнительной информации об этом лекарственном препарате обращайтесь к местному представителю держателя регистрационного удостоверения:

AT/BE/BG/CY/EE/EL/HR/HU/IE/LV/CZ/LT/LU/MT/NL/RO/SI/SK/UK(NI)
Grifols S.R.O.
Instituto Grifols, S.A.
Тел.: +4202 2223 1415
Тел.: +34 93 571 01 00

DE
DK/FI/IS/NO/SE
Grifols Deutschland GmbH
Grifols Nordic AB
Тел.: +49 69 660 593 100
Тел.: +46 8 441 89 50

ES
FR
Johnson & Johnson, S.A.
Johnson & Johnson Medical S.A.S.
Тел.: +34 91 722 80 00
Тел.: +33 (0)1 55 00 22 33

IT
PL
Grifols Italia S.p.A.
Grifols Polska Sp. z o.o.
Тел.: +39 050 8755 113
Тел.: +48 22 378 85 60

PT
Grifols Portugal, Lda.
Тел.: +351 219 255 200

Другие источники информации
Более подробная информация об этом лекарственном препарате доступна на веб-сайте Европейского агентства по лекарственным средствам: http://www.ema.europa.eu.

---

Следующая информация предназначена исключительно для медицинских работников:

Способ применения и дозировка
Применение препарата Верасил разрешено только хирургам, имеющим опыт и прошедшим соответствующую подготовку по использованию данного лекарственного средства.
Объем применяемого препарата Верасил и кратность его применения всегда должны определяться в зависимости от клинических показаний пациента.
Доза препарата зависит от различных факторов, включая тип хирургической операции, размеры области, предполагаемый способ нанесения и количество применений.
Нанесение препарата должно подбираться врачом индивидуально. В клинических исследованиях отдельные дозы, как правило, варьировали от 0,3 до 12 мл. При других процедурах могут потребоваться большие объемы.
Первоначальный объем препарата, наносимого на выбранную анатомическую область или поверхность, подлежащую обработке, должен быть достаточным для полного покрытия предполагаемой области нанесения. Препарат Верасил следует наносить тонким слоем. При необходимости нанесение можно повторить.

Несовместимость
Данный препарат нельзя смешивать с другими лекарственными средствами.

Особые меры предосторожности
Только для наружного применения. Не применять внутрисосудисто.
При случайном внутрисосудистом введении препарата могут возникнуть потенциально смертельные тромбоэмболические осложнения.
При использовании дополнительных наконечников необходимо соблюдать соответствующие инструкции по их применению.
Перед введением препарата Верасил следует тщательно защитить (закрыть) те участки тела, которые находятся вне зоны предполагаемого нанесения, с целью предотвращения прилипания тканей в нежелательных местах.
Препарат Верасил следует наносить тонким слоем. Избыточная толщина образующегося сгустка может негативно повлиять на эффективность препарата и на процесс заживления раны.

Инструкции по применению
Перед вскрытием упаковки внимательно ознакомьтесь с данным листком. См. пиктограммы в конце данного листка.

Обращение с препаратом Верасил
Препарат Верасил поставляется готовым к применению в стерильной упаковке и должен использоваться с соблюдением стерильных методов в асептических условиях. Упаковки с повреждениями следует утилизировать, поскольку повторная стерилизация невозможна.
В таблице 1 приведена сводка методов размораживания и условий хранения после размораживания.

Таблица 1. Размораживание и хранение после размораживания

• Предпочтительные методы размораживания
  Размораживание в холодильнике

1. Достать коробку из морозильной камеры и поместить в холодильник для размораживания при температуре от 2 °C до 8 °C: не менее 7 часов для упаковок по 2 мл и 4 мл, не менее 10 часов для упаковок по 6 мл и 10 мл. После размораживания не требуется дополнительного подогрева перед применением.
   После размораживания раствор должен быть от прозрачного до слегка опалесцирующего, от бесцветного до светло-жёлтого. Растворы, мутные или содержащие взвешенные частицы, использовать нельзя.

Размораживание при температуре от 20 °C до 25 °C
Достать коробку из морозильной камеры, открыть и извлечь две индивидуальные упаковки (блистеры). Оставить блистер с двойным аппликатором на поверхности при температуре от 20 °C до 25 °C до готовности тканевого клея на основе фибрина к применению. Размораживать блистер с предварительно заполненными шприцами Верасил при температуре от 20 °C до 25 °C, соблюдая следующую процедуру:

1. Поместить блистер с держателем шприцев с предварительно заполненными шприцами на поверхность при температуре от 20 °C до 25 °C: не менее 70 минут для упаковок по 2 мл и 4 мл, не менее 90 минут для упаковок по 6 мл и 10 мл. После размораживания не требуется дополнительного подогрева перед применением.

После размораживания раствор должен быть от прозрачного до слегка опалесцирующего и от бесцветного до светло-жёлтого. Растворы, мутные или содержащие взвешенные частицы, использовать нельзя.

Хранение после размораживания
После размораживания набор, содержащий держатель шприцев с предварительно заполненными шприцами и двойной аппликатор Верасил, может храниться не более 7 дней в холодильнике при температуре от 2 °C до 8 °C или не более 24 часов при температуре не выше 25 °C до применения, при условии, что он остаётся запечатанным в оригинальной упаковке. После вскрытия блистеров использовать Верасил немедленно, а неиспользованное содержимое утилизировать.
После размораживания повторное замораживание запрещено.

Инструкции по переносу

1. После размораживания извлечь блистер с поверхности при температуре от 20 °C до 25 °C или из холодильника при температуре от 2 °C до 8 °C.
2. Открыть блистер и убедиться, что предварительно заполненные шприцы Верасил полностью разморожены. Передать держатель шприцев с предварительно заполненными шприцами Верасил второму лицу для переноса в стерильную зону. Внешняя поверхность блистера не должна контактировать со стерильной зоной. См. рисунок 1.

• Стерильная водяная баня (быстрое размораживание)

Достать коробку из морозильной камеры, открыть и извлечь две индивидуальные упаковки (блистеры).
Оставить блистер с двойным аппликатором на поверхности при температуре от 20 °C до 25 °C до готовности тканевого клея на основе фибрина к применению.
Размораживать предварительно заполненные шприцы Верасил внутри стерильной зоны в стерильной водяной бане, термостатированной до 37 ± 2 °C, следующим образом:
ПРИМЕЧАНИЕ: после вскрытия блистеров Верасил продукт необходимо использовать немедленно. Соблюдать асептическую технику во избежание возможного загрязнения при неправильной манипуляции и строго следовать описанной ниже процедуре. Колпачки для шприцев Luer не снимать до завершения размораживания и готовности двойного аппликатора к подключению.

1. Открыть блистер и передать держатель шприцев с предварительно заполненными шприцами Верасил второму лицу для переноса в стерильную зону. Внешняя поверхность блистера не должна контактировать со стерильной зоной. См. рисунок 1.
2. Поместить держатель шприцев с предварительно заполненными шприцами непосредственно в стерильную водяную баню, убедившись, что он полностью погружён. См. рисунок 2.
3. При температуре 37 °C время размораживания составляет около 5 минут для упаковок по 2 мл, 4 мл, 6 мл и 10 мл; не оставлять упаковки при этой температуре более чем на 10 минут. Температура водяной бани не должна превышать 39 °C.
4. После размораживания высушить держатель шприцев с предварительно заполненными шприцами с помощью стерильной хирургической марли. Убедиться, что предварительно заполненные шприцы Верасил полностью разморожены. После размораживания раствор должен быть от прозрачного до слегка опалесцирующего и от бесцветного до светло-жёлтого. Не использовать мутные растворы или растворы, содержащие взвешенные частицы. Использовать Верасил немедленно, а неиспользованное содержимое утилизировать.

• Инструкции по подключению

1. Открыть блистер и передать двойной аппликатор и две дополнительные насадки-распылители без воздуха для Верасил второму лицу для переноса в стерильную зону. Внешняя поверхность блистера не должна контактировать со стерильной зоной.
2. Держать держатель шприцев Верасил так, чтобы колпачки Luer для шприцев были направлены вверх. См. рисунок 3.
3. Отвинтить и удалить колпачки Luer для шприцев фибриногена и тромбина. См. рисунок 3.
4. Держать держатель шприцев с колпачками Luer, направленными вверх. Чтобы удалить пузырьки воздуха из шприцев, аккуратно постучите по держателю шприцев один-два раза сбоку, держа его вертикально, и слегка надавите на поршень, чтобы удалить воздух. См. рисунок 4.
5. Подключить двойной аппликатор. См. рисунок 5.
   ПРИМЕЧАНИЕ: не нажимать на поршень при подключении или до предполагаемого использования, так как два биологических компонента будут предварительно смешаны в насадке-распылителе без воздуха, образуя сгусток фибрина, который помешает подаче. См. рисунок 6.
6. Закрепить соединения Luer lock и убедиться, что двойной аппликатор надёжно подключён. Устройство теперь готово к применению.

• Введение
  Применять Верасил с использованием прилагаемого держателя шприцев и поршня.
  Применять Верасил с использованием прилагаемого двойного аппликатора. Также могут использоваться другие насадки для нанесения с маркировкой СЕ (включая устройства для лапароскопического применения и открытой хирургии), предназначенные специально для использования с Верасил. При использовании прилагаемого двойного аппликатора соблюдать вышеуказанные инструкции по подключению. При использовании других насадок для нанесения следовать прилагаемым к ним инструкциям.

Нанесение распылением

1. Удерживая двойной аппликатор, согнуть его в желаемое положение. Насадка сохранит свою форму.
2. Расположить насадку-распылитель без воздуха на расстоянии не менее 2 см от целевой ткани. Приложить постоянное и равномерное давление на поршень для подачи тканевого клея на основе фибрина. Соответственно увеличивать расстояние, чтобы достичь желаемого покрытия обрабатываемой области.
3. В случае остановки подачи по любой причине заменить насадку-распылитель без воздуха перед возобновлением нанесения, поскольку в ней может образоваться сгусток. Чтобы заменить насадку-распылитель без воздуха, отсоединить устройство от пациента и отвинтить использованную насадку. См. рисунок 7. Использованную насадку-распылитель без воздуха поместить в сторону от запасных насадок. Протереть конец аппликатора сухой или влажной стерильной хирургической марлей. Затем подключить новую насадку-распылитель без воздуха, поставляемую в упаковке, и убедиться, что она надёжно закреплена перед использованием.
   ПРИМЕЧАНИЕ: красный индикатор не будет виден, если насадка-распылитель без воздуха правильно подключена. См. рисунок 8.
   ПРИМЕЧАНИЕ: не продолжать нажимать на поршень в попытке удалить сгусток фибрина внутри насадки-распылителя без воздуха, так как это может сделать аппликатор непригодным для использования.
   ПРИМЕЧАНИЕ: не обрезать двойной аппликатор, чтобы не обнажить внутреннюю проволоку.

Нанесение каплями

1. Отвинтить часть насадки-распылителя без воздуха от насадки для распыления и капель, чтобы снять её. См. рисунок 7.
2. Удерживая двойной аппликатор, согнуть его в желаемое положение. Насадка сохранит свою форму.
3. Во время нанесения каплями держать конец насадки для капель как можно ближе к поверхности ткани, не касаясь её.
4. Наносить отдельные капли на обрабатываемую поверхность. Чтобы избежать неконтролируемого свёртывания, дать каплям отделяться друг от друга и от конца насадки для капель.
   ПРИМЕЧАНИЕ: не подключать повторно использованную насадку для капель после её снятия с адаптера; в противном случае в ней может образоваться сгусток, что сделает аппликатор непригодным к использованию.

• Утилизация
  Неиспользованный лекарственный препарат и отходы, образовавшиеся при его применении, должны утилизироваться в соответствии с действующими местными нормативными требованиями.

Рисунок 1 Рисунок 2 Рисунок 3 Рисунок 4 Рисунок 5 Рисунок 6 Рисунок 7 Рисунок 8