Инструкция по применению: информация для пользователя

ФУРОСЕМИД С.А.Л.Ф. 20 мг/2 мл раствор для инъекций, 250 мг/25 мл раствор для инфузий

Фуросемид
Лекарственное средство-аналог
Внимательно прочитайте эту инструкцию, прежде чем использовать данный препарат, поскольку она содержит важную для вас информацию.

Сохраняйте инструкцию. Возможно, вам понадобится ознакомиться с ней повторно.
При наличии каких-либо вопросов обращайтесь к врачу, фармацевту или медсестре.
Данный препарат был назначен исключительно вам. Не передавайте его другим лицам, даже если у них схожие симптомы заболевания, поскольку это может быть опасно.
Если у вас возникнут какие-либо нежелательные реакции, включая те, которые не указаны в данной инструкции, обратитесь к врачу или фармацевту. См. раздел 4.

Содержание инструкции:

Что такое ФУРОСЕМИД С.А.Л.Ф. и для чего он применяется
Что следует знать перед применением ФУРОСЕМИД С.А.Л.Ф.
Как применять ФУРОСЕМИД С.А.Л.Ф.
Возможные нежелательные эффекты
Как хранить ФУРОСЕМИД С.А.Л.Ф.
Состав упаковки и другая информация

1. Что такое Фуросемид С.А.Л.Ф. и для чего он применяется

Фуросемид С.А.Л.Ф. содержит активное вещество фуросемид, которое относится к группе лекарственных средств, называемых диуретиками, применяемых для стимулирования выведения из организма избытка жидкости.
Фуросемид С.А.Л.Ф. 20 мг/2 мл раствор для инъекций показан при лечении:

всех форм отёка, то есть припухлости, вызванной накоплением жидкости, обусловленной заболеваниями сердца (например, при сердечной недостаточности);
асцита, то есть накопления жидкости в брюшной полости (в перитонеальной полости — оболочке, покрывающей органы брюшной полости), которое может быть вызвано заболеваниями печени (цирроз печени), нарушением проходимости какого-либо органа или кровеносного сосуда, либо сердечной недостаточностью;
отёков, вызванных заболеваниями почек (например, при нефротическом синдроме, при котором препарат может применяться в сочетании с другими лекарственными средствами — АКТГ или кортикостероидами), либо нарушением проходимости какого-либо органа или кровеносных сосудов;
отёка конечностей, вызванного накоплением жидкости (периферический отёк);
слегка или умеренно повышенного артериального давления.

Фуросемид С.А.Л.Ф. 250 мг/25 мл раствор для инфузий показан только в случае, если у вас одно из следующих состояний:

тяжёлые нарушения функции почек, такие как:
значительное снижение скорости клубочковой фильтрации;
острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность (особенно при хроническом отёке лёгких);
нефротический синдром (например, при хроническом гломерулонефрите, системном красном волчанке, синдроме Киммельстиля-Уилсона — почечных осложнениях диабета), когда противовоспалительные препараты, называемые кортикостероидами, не способны в достаточной мере контролировать отёк или их применение противопоказано;
хроническая почечная недостаточность без задержки жидкости. В последнем случае, если объём выделяемой мочи менее 2,5 л в сутки, требуется проведение процедур очищения крови (диализ).
шок, характеризующийся тяжёлыми нарушениями кровообращения. Перед началом терапии в этом случае врач должен провести лечение с целью устранения всех нарушений, вызванных шоком (гипотония, гиповолемия, электролитные нарушения, нарушения кислотно-щелочного баланса).

2. Что следует знать перед применением Фуросемид С.А.Л.Ф.

Не применяйте Фуросемид С.А.Л.Ф.:

если у вас аллергия на фуросемид или на любой другой компонент этого лекарственного средства (перечислены в разделе 6);
если у вас аллергия на лекарственные средства, относящиеся к сульфаниламидам, применяемые при инфекциях;
если у вас сильно снижен объём крови (гиповолемия) или вы страдаете обезвоживанием;
если вы не выделяете мочу (анурия) вследствие тяжёлых нарушений функции почек (почечная недостаточность);
если у вас низкий уровень калия (гипокалиемия) или натрия (гипонатриемия) в крови;
если вы находитесь в состоянии предкомы или комы, связанной с печеночной энцефалопатией — состоянием, при котором нарушается функция мозга из-за недостаточной работы печени;
если вы принимали высокие дозы лекарственного средства для сердца, называемого наперстянкой (дигиталис);
если вы находитесь в первых трёх месяцах беременности (см. раздел «Беременность и кормление грудью»);
если вы кормите ребёнка грудью (см. раздел «Беременность и кормление грудью»).

В дополнение к вышеуказанным противопоказаниям, Фуросемид С.А.Л.Ф. 250 мг/25 мл раствор
для инфузии также противопоказан:

при очень низком артериальном давлении (тяжёлая гипотензия);
при беременности или если вы подозреваете, что беременны (см. раздел «Беременность и кормление грудью»).

Предостережения и меры предосторожности
Проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или медсестрой перед применением Фуросемид С.А.Л.Ф.
Применяйте это лекарственное средство под непосредственным контролем врача.
Фуросемид С.А.Л.Ф. следует вводить с осторожностью в следующих случаях:

если вы пожилого возраста, принимаете другие лекарства, которые могут вызвать снижение артериального давления, или страдаете другими заболеваниями, повышающими риск снижения артериального давления;
если у вас проблемы с опорожнением мочевого пузыря или вы страдаете заболеваниями, вызывающими затруднения при выделении мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или стеноз уретры). У пациентов с нарушением оттока мочи требуется тщательный контроль, особенно в начале терапии;
если у вас низкое артериальное давление или вы находитесь в группе риска чрезмерного снижения артериального давления из-за нарушений кровообращения (значительное сужение коронарных артерий или сосудов, кровоснабжающих мозг);
если у вас диабет (скрытый или явный сахарный диабет). Во время лечения врач должен контролировать уровень сахара в крови и моче;
если у вас заболевание, называемое подагрой, вызванное накоплением мочевой кислоты. Во время лечения врач должен контролировать уровень мочевой кислоты в крови;
если у вас тяжёлые нарушения функции печени и почек (гепаторенальный синдром, функциональная почечная недостаточность, связанная с тяжёлой патологией печени);
если у вас низкий уровень белков в крови (гипопротеинемия);
если вы находитесь в группе риска нарушений уровня солей (электролитов) в крови или потеряли большое количество жидкости (например, при рвоте, диарее или сильном потоотделении). В этом случае врач должен контролировать уровни натрия, калия и креатинина в вашей крови и, при необходимости, может порекомендовать временно прекратить лечение фуросемидом и начать адекватную терапию для нормализации уровня электролитов;
если вы принимаете лекарственное средство под названием рисперидон (см. раздел «Другие лекарства и Фуросемид С.А.Л.Ф.»);
если у вас высокое артериальное давление, поскольку в этом случае вам необходимо принимать вместе с фуросемидом лекарства для контроля давления.

Для снижения риска снижения уровня калия в крови во время лечения
Фуросемидом С.А.Л.Ф. соблюдайте диету, богатую калием (картофель, бананы, апельсины, помидоры, шпинат, сухофрукты). При необходимости врач может назначить вам лекарства для восстановления нормального уровня калия в крови.
Вы находитесь в группе риска снижения уровня калия:

если у вас заболевания печени (цирроз печени);
если у вас хроническая диарея;
если вы длительное время принимаете слабительные;
если вы соблюдаете диету, бедную калием;
если вы принимаете лекарства, называемые минералокортикостероидами, которые регулируют уровень воды и солей в крови.

При лечении асцита, вызванного заболеваниями печени (цирроз печени), Фуросемид С.А.Л.Ф.
должен применяться только в стационаре.
Фуросемид С.А.Л.Ф. не изменяет показатели артериального давления у лиц с нормальным давлением, но оказывает гипотензивное действие у гипертоников; при тяжёлых формах гипертонии рекомендуется комбинированная терапия с другими средствами.
Внимание для спортсменов: лекарственное средство содержит вещества, запрещённые при допинге. Запрещено применение в дозах и способах введения, отличных от указанных.
Дети
Это лекарственное средство может вызывать нарушения функции почек (нефрокальциноз/нефролитиаз) у недоношенных новорождённых.
Поэтому во время лечения Фуросемидом С.А.Л.Ф. врач должен тщательно контролировать функцию почек у вашего ребёнка.
Другие лекарства и Фуросемид С.А.Л.Ф.
Сообщите врачу, фармацевту или медсестре, если вы принимаете, недавно принимали или можете принимать какие-либо другие лекарства.
В целом, лечение высокими дозами других лекарств или Фуросемидом С.А.Л.Ф. увеличивает риск нежелательных эффектов, вызванных Фуросемидом С.А.Л.Ф. или другими одновременно применяемыми препаратами.
Фуросемид С.А.Л.Ф. не рекомендуется при одновременном приёме следующих лекарств:

хлоралгидрат — седативное средство. Если фуросемид вводится внутривенно в течение 24 часов после приёма хлоралгидрата, может возникнуть покраснение кожи, внезапное потоотделение, возбуждение, тошнота, повышение артериального давления и нарушения сердечного ритма;
аминогликозиды — лекарства, применяемые при бактериальных инфекциях, и другие препараты, которые могут вызывать повреждение слуха. Фуросемид С.А.Л.Ф. может усиливать их ототоксическое действие.

Фуросемид С.А.Л.Ф. следует применять с осторожностью при приёме следующих лекарств:

цисплатин — лекарство, применяемое при некоторых опухолях. При одновременном приёме с фуросемидом может вызывать повреждение почек и слуха;
соли лития — препараты, применяемые при депрессии. Фуросемид может усиливать токсическое действие лития, поэтому при одновременном приёме этих препаратов врач должен тщательно контролировать уровень лития в крови;
ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II — лекарства, применяемые для снижения артериального давления. В этом случае врач должен подобрать соответствующую дозу фуросемида и, при необходимости, может порекомендовать временно прекратить его приём;
рисперидон — препарат, применяемый при психических расстройствах (см. раздел «Предостережения и меры предосторожности»). Сообщались случаи смерти пожилых пациентов с деменцией, принимавших рисперидон одновременно с фуросемидом (см. раздел «Предостережения и меры предосторожности»).

Одновременный приём следующих лекарств с фуросемидом должен тщательно оцениваться врачом, поскольку они могут снижать эффект фуросемида:

нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ацетилсалициловая кислота, лекарства, применяемые при воспалениях, которые могут также усиливать токсическое действие. При обезвоживании или низком объёме крови могут возникнуть проблемы с функцией почек;
фенитоин — препарат для лечения эпилепсии;
пробенецид — лекарство, применяемое при подагре, и метотрексат — препарат для лечения некоторых опухолей, поскольку они могут снижать эффект фуросемида.

Одновременный приём следующих лекарств с фуросемидом должен тщательно оцениваться врачом, поскольку может усиливаться их токсическое действие или изменяться эффективность:

лекарства, токсичные для почек (нефротоксичные), такие как цефалоспорины (антибиотики, применяемые при бактериальных инфекциях);
кортикостероиды — препараты для лечения воспалений, карбеноксолон — лекарство для лечения язвы и слабительные, применяемые длительное время, поскольку они могут увеличить риск снижения уровня калия в крови;
препараты наперстянки, применяемые для лечения заболеваний сердца. Фуросемид может усиливать их токсическое действие, поскольку изменяет уровень магния и калия в крови;
гипотензивные препараты, лекарства для лечения высокого артериального давления, диуретики, средства, способствующие выведению мочи, поскольку может развиться сильное снижение артериального давления;
антидиабетические препараты, применяемые при лечении диабета;
симпатомиметики, такие как адреналин и норадреналин;
курареподобные миорелаксанты, применяемые при анестезии;
теофиллин;
цефалоспорины, лекарства, применяемые при бактериальных инфекциях, поскольку могут возникнуть повреждения почек;
циклоspорин А, препарат, применяемый после трансплантации, поскольку может увеличиться риск накопления мочевой кислоты;
контрастные вещества, лекарства, применяемые при некоторых диагностических исследованиях, поскольку могут возникнуть повреждения почек.

Фуросемид С.А.Л.Ф. и пища
Если вы употребляете большое количество солодки (ликориса) во время лечения этим препаратом, может снизиться уровень калия в крови.
Беременность и кормление грудью
Если вы беременны, подозреваете беременность или планируете её, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед применением этого лекарственного средства.
Фуросемид С.А.Л.Ф. 20 мг/2 мл инъекционный раствор противопоказан в первые три месяца беременности. Во втором и третьем триместрах беременности он может быть применён только при реальной необходимости и под непосредственным контролем врача.
Фуросемид С.А.Л.Ф. 250 мг/25 мл раствор для инфузии противопоказан во время всей беременности.
Кормление грудью
Фуросемид С.А.Л.Ф. противопоказан во время кормления грудью. Во время лечения Фуросемидом С.А.Л.Ф. необходимо прекратить грудное вскармливание, поскольку препарат проникает в грудное молоко.
Управление транспортными средствами и использование механизмов
Это лекарственное средство может нарушать способность к концентрации и реакцию. Поэтому, если у вас возникают такие симптомы, избегайте вождения и работы с механизмами.
Фуросемид С.А.Л.Ф. содержит натрий
1 ампула Фуросемида С.А.Л.Ф. 20 мг/2 мл содержит около 0,06 ммоль (1,4 мг) натрия, то есть практически не содержит натрия.
1 флакон Фуросемида С.А.Л.Ф. 250 мг/25 мл содержит около 0,75 ммоль (17,3 мг) натрия, то есть практически не содержит натрия.

3. Как применять Фуросемид С.А.Л.Ф.

Этот лекарственный препарат должен применяться строго в соответствии с указаниями врача, фармацевта или медсестры. При возникновении сомнений проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или медсестрой.
Дозу, продолжительность лечения, способ и скорость введения препарата врач определит в зависимости от заболевания и состояния вашего здоровья.
Препарат следует вводить внутривенно или медленно инфильтровать с помощью специального устройства.
Внутримышечное введение допускается только в исключительных случаях, когда невозможно применение препарата другими способами.
Если вы применили Фуросемид С.А.Л.Ф. в большем количестве, чем необходимо
При передозировке могут наблюдаться снижение объёма крови (гиповолемия), обезвоживание, нарушения состава крови (гемоконцентрация), проблемы с сердцем (аритмии, включая атриовентрикулярную блокаду и желудочковую фибрилляцию). Симптомами могут быть резкое снижение артериального давления (вплоть до шока), тяжёлые нарушения функции почек (острая почечная недостаточность), проблемы с кровообращением (тромбоз), паралич мышц (вялый паралич), бред, апатия, спутанность сознания.
В зависимости от состояния пациента врач назначит соответствующее лечение.
При случайном приёме слишком большой дозы этого лекарственного препарата немедленно обратитесь к врачу или в ближайшую больницу.
Если у вас возникнут какие-либо сомнения относительно применения этого лекарственного препарата, обратитесь к врачу, фармацевту или медсестре.

4. Возможные побочные эффекты

Как и все лекарственные препараты, этот препарат может вызывать побочные эффекты, хотя они возникают не у всех пациентов.
Могут возникать следующие побочные эффекты:

Очень часто (могут встречаться более чем у 1 из 10 человек):

обезвоживание, нарушение уровня некоторых солей в крови (электролитные нарушения)
обезвоживание
снижение объема крови в организме (гиповолемия)
повышение уровня креатинина и триглицеридов в крови, понижение артериального давления при переходе в вертикальное положение (ортостатическая гипотензия)
снижение артериального давления (в том числе последующее)

Часто (могут встречаться у до 1 из 10 человек):

снижение уровня натрия, хлора, калия в крови (гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия) и повышение уровня других веществ в крови (холестерин, мочевина)
нарушение состава крови (гемоконцентрация)
нарушение функции мозга вследствие недостаточной функции печени (печеночная энцефалопатия у пациентов с печеночной недостаточностью)
усиление выработки мочи (полиурия)

Нечасто (могут встречаться у до 1 из 100 человек):

глухота (иногда необратимая)
нарушения сердечного ритма (аритмии)
сонливость, головная боль, головокружение, спутанность сознания
нарушение зрения
сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, нарушения функции кишечника (нарушения моторики кишечника)
снижение толерантности к глюкозе и проявление скрытого диабета
проблемы с мышцами (судороги, тетания, миастения)
усталость
временные нарушения слуха, обратимая или необратимая потеря слуха, особенно при слишком быстром внутривенном введении фуросемида или у пациентов с нарушением функции почек и гипопротеинемией
снижение числа тромбоцитов в крови (тромбоцитопения)

Редко (могут встречаться у до 1 из 1000 человек):

снижение числа некоторых клеток крови (лейкопения, эозинофилия)
тяжелые нарушения функции почек (интерстициальный нефрит)
кожные реакции (крапивница, зуд, высыпания, пурпура, буллезный дерматит, мультиформная эритема, пемфигоид, эксфолиативный дерматит, реакции фоточувствительности)
воспаление кровеносных сосудов (васкулиты)
лихорадка, аллергические реакции, в том числе тяжелые (анафилактические или анафилактоидные реакции)
потеря чувствительности (парестезии)

Очень редко (могут встречаться у до 1 из 10 000 человек):

нарушения крови (апластическая анемия, агранулоцитоз, гемолитическая анемия)
шум в ушах (тиннитус)
воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит)
нарушения функции печени (внутрипеченочный холестаз, повышение печеночных трансаминаз)

Частота неизвестна (частота не может быть определена на основании имеющихся данных):

тяжелые нарушения функции печени (печеночная энцефалопатия у пациентов с печеночной недостаточностью)
тяжелые кожные реакции: синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (синдром DRESS), острая генерализованная экзантематозная пустулёзная сыпь (AGEP) (острая лихорадочная лекарственная сыпь)
головокружение, обмороки и потеря сознания (вследствие симптоматической гипотензии)
снижение числа некоторых клеток крови (лейкопения, апластическая анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, эозинофилия)
снижение уровня кальция и магния в крови (гипокальциемия, гипомагниемия), повышение pH крови (метаболический алкалоз), повышение уровня мочевины в крови
снижение объема крови, образование тромбов в кровеносных сосудах (тромбоз)
повышение выделения натрия и хлора с мочой, нарушения мочеиспускания (задержка мочи у пациентов с гипертрофией простаты, стенозом уретры или трудностями опорожнения мочевого пузыря), тяжелые нарушения функции почек (почечная недостаточность, нефрокальциноз/нефролитиаз у недоношенных новорождённых, получавших фуросемид), псевдосиндром Бартера (состояние, характеризующееся нарушением уровня некоторых солей в организме)
местные реакции
Повышенный риск сохранения открытого артериального протока при применении фуросемида у недоношенных новорождённых в первые недели жизни.

Сообщение о побочных эффектах
Если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты, включая не указанные в данной инструкции, сообщите об этом врачу или фармацевту. Вы также можете сообщить о побочных эффектах напрямую через национальную систему уведомления по адресу
www.agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili. Сообщая о побочных эффектах, вы помогаете предоставить больше информации о безопасности данного лекарственного препарата.

5. Как хранить Фуросемид С.А.Л.Ф.

Храните этот лекарственный препарат в недоступном для детей месте, вне поля зрения.
Не используйте этот лекарственный препарат после даты, указанной на упаковке после надписи «Срок годности».
Дата окончания срока годности относится к последнему дню указанного месяца.
Храните препарат в оригинальной упаковке, плотно закрытой, чтобы защитить лекарство от света.
Не выбрасывайте лекарства в канализацию или бытовые отходы. Уточните у фармацевта, как правильно утилизировать лекарства, которые вы больше не используете. Это поможет защитить окружающую среду.

6. Состав упаковки и другая информация

Состав Фуросемид С.А.Л.Ф.
Фуросемид С.А.Л.Ф. 20 мг/2 мл, раствор для инъекций

Действующее вещество — фуросемид. Одна ампула содержит 20 мг фуросемида.
Вспомогательные вещества: натрия гидроксид, вода для инъекций.

Фуросемид С.А.Л.Ф. 250 мг/25 мл, раствор для инфузий

Действующее вещество — фуросемид. Один флакон содержит 250 мг фуросемида.
Вспомогательные вещества: натрия гидроксид, вода для инъекций.

Описание внешнего вида Фуросемид С.А.Л.Ф. и содержимое упаковки
Фуросемид С.А.Л.Ф. 20 мг/2 мл: 5 ампул по 2 мл.
Фуросемид С.А.Л.Ф. 250 мг/25 мл: 5 флаконов по 25 мл.
Держатель регистрационного удостоверения и производитель
S.A.L.F. S.p.A. Laboratorio Farmacologico – Via Marconi, 2 - Cenate Sotto (BG) - Tel. 035 – 940097 –
Италия.

Следующая информация предназначена исключительно для врачей и медицинских работников

Способ применения и дозировка
Раствор должен быть прозрачным, бесцветным или почти бесцветным, без видимых частиц.

Фуросемид С.А.Л.Ф. 20 мг/2 мл раствор для инъекций:
При нарушениях всасывания в кишечнике или когда требуется быстрое удаление отёчной жидкости, показан парентеральный приём Фуросемида С.А.Л.Ф. в дозе 20 мг (1 ампула) 1–2 раза в день по необходимости.

Способ введения
Внутривенная инъекция/инфузия: внутривенное введение фуросемида должно проводиться медленно, со скоростью не более 4 мг/мин. У пациентов с тяжёлыми нарушениями функции почек (концентрация креатинина в сыворотке > 5 мг/дл) рекомендуется не превышать скорость инфузии 2,5 мг/мин.

Внутримышечная инъекция: внутримышечное введение следует применять только в исключительных случаях, когда невозможно введение препарата внутривенно или перорально. Следует подчеркнуть, что внутримышечная инъекция не подходит для лечения острых состояний, например, лёгочного отёка.

Дозировка при почечной недостаточности: коррекция дозы необходима, если скорость клубочковой фильтрации становится ниже 10 мл/мин.

Дозировка при печеночной недостаточности: коррекция дозы может быть необходима у пациентов с циррозом печени, а также при сочетанной печеночной и почечной недостаточности. У пациентов с циррозом печени чувствительность к фуросемиду снижена.

Фуросемид С.А.Л.Ф. 250 мг/25 мл раствор для инфузий
Скорость инфузии всегда должна регулироваться таким образом, чтобы не вводить более 4 мг фуросемида в минуту. рН готового раствора для инфузии не должен быть ниже 7, поскольку в кислой среде фуросемид может выпадать в осадок. Раствор фуросемида не следует вводить совместно с другими лекарственными средствами и должен использоваться немедленно после приготовления.

Если пробная доза фуросемида 40–80 мг, введённая медленно внутривенно (в течение 2–5 мин), не вызывает значительного увеличения диуреза в течение 30 минут, можно начать инфузионное лечение препаратом Фуросемид С.А.Л.Ф. 250 мг/25 мл раствор для инфузий. Содержимое 1 флакона Фуросемида С.А.Л.Ф. 250 мг/25 мл раствор для инфузий следует развести в 250 мл изотонического нейтрального или щелочного раствора (раствор лактата Рингера, раствор глюкозы).

С учётом указанной скорости инфузии (250 мг в 275 мл) продолжительность инфузии составляет около 1 часа. Если пациент реагирует на данную дозу, увеличение диуреза должно наблюдаться уже во время инфузии. С терапевтической точки зрения следует стремиться к увеличению диуреза как минимум на 40–50 мл/ч.

У пациентов с тяжёлыми нарушениями функции почек (концентрация креатинина в сыворотке > 5 мг/дл) рекомендуется не превышать скорость инфузии 2,5 мг/мин.

Если при первой дозе Фуросемида С.А.Л.Ф. 250 мг/25 мл не достигнуто удовлетворительное увеличение диуреза, через час после окончания первой инфузии проводят вторую инфузию с использованием 2 флаконов Фуросемида С.А.Л.Ф. 250 мг/25 мл раствор для инфузий (соответствует 500 мг), разводя их содержимое в соответствующем объёме раствора для инфузий и корректируя объём инфузии в зависимости от состояния гидратации пациента. Продолжительность инфузии всегда регулируется возможностью введения не более 4 мг/мин активного вещества.

Если и при этой дозе желаемый диурез не достигнут, через час после окончания второй инфузии может быть проведена третья инфузия с использованием 4 флаконов Фуросемида С.А.Л.Ф. 250 мг/25 мл раствор для инфузий (соответствует 1000 мг). Общий объём раствора для инфузии и скорость введения определяются в соответствии с вышеуказанными рекомендациями. Если и при этой дозе не достигнут удовлетворительный диуретический эффект, следует рассмотреть возможность перехода к диализу.

У гиперволемических пациентов, если пробная доза 40–80 мг внутривенно оказалась неэффективной, предпочтительно вводить препарат Фуросемид С.А.Л.Ф. 250 мг/25 мл раствор для инфузий без разведения или добавлять его к объёму совместимого раствора для инфузий с учётом состояния гидратации пациента, чтобы избежать гипергидратации. Прямая инфузия содержимого флакона возможна только при условии, что скорость введения не превысит 4 мг фуросемида/мин (= 0,4 мл/мин).

Способ введения
Препарат *Фуросемид С.А.Л.Ф. 250 мг/25 мл раствор для инфузий* не следует применять для внутривенного струйного введения (болюсно), а только для медленной внутривенной инфузии с использованием инфузионных насосов для контроля объёма или скорости введения, с целью снижения риска случайной передозировки.

Инфузия: внутривенный фуросемид должен вводиться медленно, со скоростью не более 4 мг/мин.

Передозировка
Клиническая картина при острой или хронической передозировке в первую очередь определяется степенью и последствиями потери воды и электролитов, например, гиповолемией, дегидратацией, гемоконцентрацией, нарушениями сердечного ритма (включая АВ-блокаду и желудочковую фибрилляцию). Симптомы этих нарушений включают тяжёлую гипотензию (вплоть до шока), острую почечную недостаточность, тромбозы, бредовые состояния, вялый паралич, апатию и спутанность сознания.

Специфического антидота для фуросемида не существует. Если приём препарата произошёл недавно, можно попытаться ограничить системное всасывание активного вещества с помощью таких мер, как промывание желудка или применение активированного угля для снижения всасывания.

Необходимо корригировать клинически значимые нарушения водно-электролитного баланса. Параллельно с профилактикой и лечением тяжёлых осложнений, вызванных этими нарушениями, а также других эффектов на организм, корригирующие мероприятия могут потребовать интенсивного мониторинга клинического состояния пациента и адекватных терапевтических мер.

У пациентов с нарушениями мочеиспускания, например, при доброкачественной гиперплазии простаты или бессознательном состоянии, необходимо обеспечить свободное отхождение мочи.

Несовместимость
Фуросемид, как производное антраниловой кислоты, растворим в щелочной среде. Раствор имеет рН около 9 и не обладает буферными свойствами; при рН ниже 7 активное вещество выпадает в осадок. Следовательно, следует учитывать, что Фуросемид С.А.Л.Ф. можно смешивать с щелочными, нейтральными или слабокислыми растворами с умеренными буферными свойствами, например, с раствором лактата Рингера и раствором глюкозы. Сильнокислые растворы, особенно с высокой буферной ёмкостью, несовместимы с Фуросемидом С.А.Л.Ф. Раствор для инъекций или для инфузий Фуросемид С.А.Л.Ф. ни в коем случае нельзя смешивать с другими лекарственными средствами в одном шприце.

После разведения рекомендуется использовать раствор как можно скорее.

Дополнительную информацию см. в аннотации к лекарственному средству.