Инструкция по применению: информация для пользователя

Эпсоклар 5 000 ЕД/1 мл раствор для инъекций для подкожного или внутривенного применения, 25 000 ЕД/5 мл раствор для внутривенного введения, 25 000 ЕД/5 мл раствор для инъекций для внутрivenного введения

Гепарин натрия
Внимательно прочитайте эту инструкцию, прежде чем начать применение этого лекарственного средства, так как она содержит важную информацию для вас.

Сохраняйте данную инструкцию. Возможно, вам понадобится ознакомиться с ней повторно.
При возникновении вопросов обращайтесь к врачу, фармацевту или медсестре.
Если у вас возникнут какие-либо нежелательные реакции, включая те, что не указаны в данной инструкции, сообщите об этом врачу, фармацевту или медсестре. См. раздел 4.

Содержание этой инструкции:

Что такое Эпсоклар и для чего он применяется
Что вы должны знать перед применением Эпсоклар
Как применять Эпсоклар
Возможные нежелательные эффекты
Как хранить Эпсоклар
Содержимое упаковки и другая информация

1. Что такое Эпсоклар и для чего он применяется

Этот лекарственный препарат содержит действующее вещество — гепарин натрия (полученный из свиной слизистой оболочки кишечника), относящийся к группе лекарственных средств, называемых антикоагулянтами, которые действуют, предотвращая образование сгустков крови (тромбов) в кровеносных сосудах. Эпсоклар применяется для лечения и профилактики заболеваний, при которых происходит образование тромбов в венах или артериях (венозная и артериальная тромбоэмболия). Препарат также используется у пациентов, находящихся на гемодиализе, а также у пациентов, которым предстоят хирургические вмешательства с использованием экстракорпорального кровообращения.

2. Что следует знать перед применением Эпсоклар

Не используйте Эпсоклар:

если у вас аллергия на натриевую гепарин или другие химически схожие вещества, или на любой из других компонентов этого лекарственного средства (перечисленных в разделе 6);
если у вас тяжелое снижение уровня тромбоцитов в крови (тяжелая тромбоцитопения);
если у вас есть активное или неконтролируемое кровотечение, за исключением случаев, вызванных диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (ДВС-синдром);
если у вас тяжелые заболевания печени, почек или поджелудочной железы;
если вам назначена гепариновая терапия в антикоагулянтных дозах, но вы не можете проходить специфические анализы свертывания крови (определение времени свертывания цельной крови и активированного частичного тромбопластинового времени);
если у вас диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) (тяжелый синдром, приводящий к образованию тромбов в многочисленных кровеносных сосудах), вызванное гепарин-индуцированной тромбоцитопенией;
если у вас в анамнезе была тромбоцитопения, вызванная гепарином (HIT);
если у вас есть (или ранее были) внутрицеребральные кровоизлияния;
если у вас есть патологии органов, сопряженные с высоким риском кровотечения, такие как желудочные и/или кишечные язвы, аневризма, опухоли головного мозга;
если у вас имеется травма или вы недавно перенесли хирургические вмешательства на центральной нервной системе, глазах или ушах;
если у вас ретинопатия или кровоизлияние в стекловидное тело;
если у вас инфекционный эндокардит (инфекция внутренней оболочки сердца);
если вам предстоит регионарная анестезия при плановых хирургических вмешательствах.

При наличии повреждений органов с высоким риском кровотечения ваш врач должен оценить необходимость применения гепарина с учетом соотношения пользы и риска в вашем конкретном случае.
Предостережения и меры предосторожности
Перед применением Эпсоклар обязательно проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или медсестрой.
Гепарин не должен вводиться внутримышечно из-за риска развития гематом.
Во время лечения Эпсокларом следует с особой осторожностью применять другие лекарственные средства внутримышечно из-за риска образования гематом.
Особое внимание следует уделять предотвращению травм во время лечения Эпсокларом.
Перед началом лечения сообщите врачу, если:

у вас подозревается опухолевое заболевание с тенденцией к кровотечению;
у вас хронический алкоголизм;
вы пожилого возраста: у пожилых пациентов (возраст 65 лет и старше), особенно у женщин, отмечается повышенный риск кровотечений при лечении гепарином. Эти пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, и может потребоваться снижение дозы;
у вас ранее были аллергические реакции на гепарины низкомолекулярного веса;
у вас ранее были аллергические реакции на продукты животного происхождения свиного происхождения;
вы находитесь в группе риска по развитию кровотечений, в частности:
- если у вас артериальное давление не контролируется терапией (неконтролируемая гипертензия);
- если у вас воспаление оболочки сердечной полости (субакутный бактериальный эндокардит);
- если у вас нарушения свертывания крови с повышенной склонностью к кровотечениям (гемофилия, дефицит факторов свертывания);
- если у вас снижено количество тромбоцитов в крови (тромбоцитопения) или нарушена функция тромбоцитов (тромбоцитопатия);
- если у вас есть некоторые формы геморрагических васкулитов (например, болезнь Ренду-Ослера);
- если у вас в анамнезе язва желудка и/или кишечника (пептическая язва);
- если у вас эзофагит или эрозивный гастрит;
- если у вас активная фаза воспалительного заболевания кишечника;
- если у вас установлен постоянный дренаж желудка или кишечника;
- если вы недавно перенесли люмбальную пункцию или спинальную анестезию;
- если вы недавно перенесли хирургическое вмешательство на головном мозге, позвоночнике или глазах;
- если у вас заболевания печени, сопровождающиеся нарушениями свертывания и/или варикозным расширением вен пищевода (пищеводные вариксы);
- если у вас заболевания желудка, вызванные повышением давления в системе воротной вены (гастропатия при портальной гипертензии);
- при угрозе выкидыша;
- во время менструации;
- в послеродовом периоде;
- при одновременном применении фибринолитических средств или оральных антикоагулянтов, препаратов, ингибиторов агрегации тромбоцитов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и/или антагонистов гликопротеинового рецептора IIb/IIIa;
- если у вас есть другие органические поражения с высоким риском кровотечения. При любых кровотечениях, даже незначительных, немедленно прекратите лечение Эпсокларом и обратитесь к врачу. Если вы проходите лечение гепарином, врач будет регулярно проводить анализы свертываемости крови для коррекции дозы препарата.

Спинальная или эпидуральная анестезия
Если это лекарственное средство вводится вам во время спинальной или эпидуральной анестезии, эпидуральной анальгезии или люмбальной пункции, применение низкомолекулярных гепаринов редко может быть связано с образованием спинальных или эпидуральных гематом, которые могут привести к длительному или постоянному параличу нижних конечностей. Поэтому вас должны регулярно обследовать на наличие признаков и симптомов неврологических нарушений, таких как боль в спине, нарушения чувствительности и двигательной функции (онемение и слабость в нижних конечностях), нарушения функции кишечника и/или мочевого пузыря. Немедленно сообщите врачу или медсестре, если у вас появятся какие-либо из перечисленных симптомов. Риск развития спинальных/эпидуральных гематом повышается при следующих состояниях:

установке катетера в спинной мозг (эпидуральный катетер для непрерывной инфузии);
одновременном применении других препаратов, влияющих на свертывание крови, таких как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), ингибиторы агрегации тромбоцитов или другие антикоагулянты;
травмах или повторных люмбальных пункциях;
нарушениях гемостаза;
пожилом возрасте;

Кожный некроз
При введении гепарина описаны случаи кожного некроза, иногда предшествуемого болезненными эритематозными поражениями. В таких случаях рекомендуется немедленная отмена препарата.
Гиперкалиемия
Эпсоклар может вызывать повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия). Если у вас есть или ранее были случаи гиперкалиемии — состояния, характеризующегося повышенным уровнем калия в крови, — ваш врач назначит анализы для определения уровня калия в крови до начала терапии и с регулярными интервалами во время лечения, особенно при длительности терапии более 7 дней. Риск гиперкалиемии, как правило, обратим при прекращении лечения.
Применение во время беременности
Длительное применение терапевтических доз гепарина во время беременности может увеличить риск остеопороза и переломов позвоночника.
Хотя гепарин не проникает через плацентарный барьер, его следует применять с осторожностью во время беременности, особенно в третьем триместре; ваш врач определит, когда следует прекратить прием натриевого гепарина перед стимуляцией родов или кесаревым сечением.
Тромбоцитопения, вызванная гепарином (HIT)
Если уровень тромбоцитов в крови снижается (тромбоцитопения), лечение должно быть немедленно прекращено, а продолжение антикоагулянтной терапии при тромбозе, для которого было начато лечение, при его ухудшении или при появлении нового тромботического события, должно быть продолжено с использованием альтернативного антикоагулянта после отмены гепарина. Это побочное действие может быть связано с образованием тромбов (артериальных или венозных тромбозов), может носить аллергический характер или возникать вследствие случайного внутривенного введения препарата.
Ваш врач должен тщательно контролировать количество тромбоцитов в крови на протяжении всего курса лечения натриевым гепарином.
Сниженная чувствительность к гепарину
Если у вас наблюдаются лихорадка, тромбоз, тромбофлебит, инфекции с тенденцией к тромбозу, воспалительные состояния, иногда при инфаркте миокарда, раке, врожденной или приобретенной дефицит антитромбина III, может наблюдаться снижение чувствительности к гепарину; ваш врач оценит эти состояния.
Может потребоваться лабораторный контроль ответа на гепариновую терапию.
Взаимодействие с андексанет альфа
Андексанет альфа может снижать антикоагулянтный эффект гепарина. Применение гепарина после андексанет альфа следует избегать. Сообщите врачу, если вам вводили андексанет альфа.
Лабораторные анализы
В отличие от терапии дикумаролом, строгий лабораторный контроль гепариновой терапии не является обязательным; тем не менее, ваш врач будет контролировать эффективность лечения с помощью специальных диагностических тестов (определение активированного частичного тромбопластинового времени — АЧТВ или анти-Xa-активности).
Применение гепарина может влиять на результаты анализов функции щитовидной железы (например, ложное повышение уровня Т3 и Т4).
Поскольку гепарин — вещество животного происхождения, если у вас ранее были аллергические реакции, врач может назначить вам пробную дозу гепарина для выявления возможных реакций.
Дети и подростки
Натриевый гепарин не рекомендуется для применения у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
Другие лекарственные средства и Эпсоклар
Сообщите врачу, медсестре или фармацевту, если вы принимаете, недавно принимали или можете начать принимать какие-либо другие лекарственные средства.
Особое внимание и сообщите врачу, если вы принимаете:

оральные антикоагулянты, поскольку одновременное применение может усиливать антикоагулянтный эффект;
антиагреганты, фибринолитики или другие препараты, влияющие на агрегацию тромбоцитов и повышающие риск кровотечения, такие как ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные средства (например, ацетилсалициловая кислота, декстран, фенилбутазон, ибупрофен, индометацин, кеторолак или диклофенак), препараты с антиагрегантным действием (например, тиенопиридины, такие как тиклопидин и клопидогрел или сульфинилпиразон), некоторые антибиотики из группы цефалоспоринов (например, цефаклор, цефиксим, цефтриаксон, цефамандол, цефоперазон), декстран, дипиридамол, гидроксихлорохин, фибринолитики (например, стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза), кумарины, антагонисты рецептора гликопротеина IIb/IIIa (например, эптфибатид, абциксимаб), эпопростенол;
одновременное применение некоторых контрастных веществ может также влиять на процесс свертывания и повышать риск кровотечения;
чрезмерное употребление алкоголя повышает риск тяжелых кровотечений при применении гепарина;
нитроглицерин, вводимый внутривенно, поскольку он может снижать эффект гепарина;
гепарин может усиливать действие пероральных гипогликемических средств, таких как сульфонилмочевины, а также бензодиазепинов (хлордиазепоксид, диазепам, оксазепам) и пропранолола;
препараты, повышающие уровень калия в крови, такие как ингибиторы АПФ, сартаны, калийсберегающие диуретики, соли калия или бета-блокаторы (препараты, используемые при лечении сердечно-сосудистых заболеваний);
другие препараты, которые могут снижать антикоагулянтный эффект гепарина, такие как дигиталис, тетрациклины, никотин, глюкокортикоиды, пенициллины, фенотиазины, антигистаминные препараты и андексанет альфа (лекарственное средство, используемое для нейтрализации действия некоторых антикоагулянтов, таких как апиксабан или ривароксабан). Кроме того, гепарин может искажать результаты анализов функции щитовидной железы, вызывая ложное повышение уровня некоторых тиреоидных гормонов (Т3 и Т4).

Фертильность, беременность и лактация
Беременность
Если вы беременны, подозреваете беременность или планируете ее, а также если кормите грудью, проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или медсестрой перед применением этого лекарственного средства. Безопасность применения гепарина во время беременности полностью не установлена. Поэтому решение о применении гепарина во время беременности должно приниматься после тщательной оценки соотношения пользы и риска в каждом конкретном случае.
Лактация
Гепарин не выделяется с грудным молоком.
Фертильность
Данные о влиянии гепарина на фертильность человека отсутствуют.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами
Эпсоклар не оказывает влияния или оказывает незначительное влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.
Эпсоклар содержит натрий
Это лекарственное средство содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия на флакон, то есть практически «без натрия».
Эпсоклар 25 000 ЕД/5 мл (флаконы) содержит хлоркрезол.
Эпсоклар 25 000 ЕД/5 мл раствор для внутривенного введения (флаконы с прокалываемой крышкой) и Эпсоклар 25 000 ЕД/5 мл раствор для инъекций для внутривенного введения (флаконы с прокалываемой крышкой) содержат хлоркрезол, который может вызывать аллергические реакции.

3. Как применять Эпсоклар

Этот лекарственный препарат будет введен Вам медицинским работником. Если у Вас есть вопросы, обратитесь к врачу или медсестре.
Врач определит необходимую дозу в зависимости от Вашего состояния. Если Вам назначают этот препарат в антикоагулянтных дозах, доза должна определяться на основании частых тестов свёртывания крови.

Если Вы применили больше Эпсоклара, чем нужно
Поскольку этот препарат будет вводиться Вам врачом или медсестрой, вероятность передозировки мала.
Если Вы считаете, что Вам ввели слишком большую дозу, обратитесь к медицинскому персоналу.
В случае передозировки могут возникнуть кровотечения.
При тяжёлом кровотечении необходимо введение протамина, который требуется для блокирования действия этого лекарственного препарата.

Если Вы забыли применить Эпсоклар
Поскольку этот препарат будет вводиться Вам врачом или медсестрой, вероятность пропуска дозы мала. Не следует вводить двойную дозу для компенсации пропущенной дозы.
Если у Вас возникнут какие-либо вопросы по применению этого лекарственного препарата, обратитесь к врачу, фармацевту или медсестре.

4. Возможные побочные эффекты

Как и все лекарственные препараты, этот препарат может вызывать побочные эффекты, хотя они не возникают у всех пациентов.
Наиболее частым побочным эффектом гепарина является кровотечение.
Если какой-либо из побочных эффектов усиливается или вы заметили появление любого побочного эффекта, не указанный в данной инструкции, сообщите об этом врачу или медсестре.
Немедленно сообщите врачу, если у вас возникли следующие тяжелые реакции:

Кровотечение (в любом участке организма);
Тяжелые аллергические реакции (могут возникать озноб, высокая температура, крапивница, астма, ринит, усиленное слезотечение, тошнота и рвота, зуд и жжение в стопах, гипотензия, вазоспазм, анафилактический шок);
Тяжелые поражения кожи с воспалением (некроз кожи), подкожные гематомы, более или менее крупные фиолетовые или красноватые пятна (пурпура или петехии);
Снижение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);
Гематомы или язвы, воспалительные поражения в месте инъекции;
Токсическое воздействие на печень (гепатотоксичность);
Затруднение дыхания или боль в груди (могут быть симптомами легочного отека или гемопневмоторакса);
Кровь в стуле (мелена).

Другие побочные эффекты
Другие побочные эффекты, которые могут возникнуть с неизвестной частотой (частота которых не может быть оценена на основании имеющихся данных), перечислены ниже:

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром);
Реакции в месте введения (местное раздражение, эритема, боль, гематома, язва);
Амнезия;
Кровоизлияние в мозг, внутримозговой гематома extradurale, не травматические эпидуральные и субдуральные спинальные гематомы, внутрижелудочковое кровоизлияние;
Остеопороз после терапевтического применения;
Алопеция (выпадение волос);
Гипоальдостеронизм (снижение продукции альдостерона);
Гиперкалиемия (повышение уровня калия в крови);
Метаболический ацидоз (особенно у пациентов с нарушением функции почек и сахарным диабетом);
Кровоизлияние в надпочечники;
Недостаточность надпочечников;
Реактивная гиперлипидемия (повышение уровня липидов в крови) после прекращения терапии;
Бронхоспазм (затруднение дыхания);
Ретроперитонеальное кровотечение;
Яичниковое кровотечение;
Повышение уровня трансаминаз (ферментов, вырабатываемых печенью);
Усиленная агрегация тромбоцитов;
Повышение уровня FT3 и FT4 (тиреоидных гормонов);
Приапизм (стойкая и болезненная эрекция, не связанная с сексуальной стимуляцией).

Сообщение о побочных эффектах
Если у вас возник какой-либо побочный эффект, включая те, что не указаны в данной инструкции, сообщите об этом врачу или фармацевту. Вы также можете сообщить о побочных эффектах напрямую через Итальянское агентство лекарственных средств — веб-сайт: http://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse.
Сообщая о побочных эффектах, вы можете помочь предоставить больше информации о безопасности данного лекарственного препарата.

5. Как хранить Эпсоклар

Хранить этот препарат в недоступном для детей месте, вне поля зрения.
Не используйте этот препарат после даты, указанной на упаковке после надписи «Годен до».
Дата окончания срока годности относится к последнему дню указанного месяца.
Не выбрасывайте препарат в канализацию или бытовые отходы. Уточните у фармацевта, как утилизировать препараты, которые вы больше не используете. Это поможет защитить окружающую среду.

6. Содержимое упаковки и другая информация

Что содержит Эпсоклар
Эпсоклар 5 000 МЕ/1 мл, раствор для инъекций для подкожного или внутривенного применения (ампулы)

Действующее вещество — натриевая соль гепарина. Каждая ампула содержит 5 000 МЕ натриевой соли гепарина.
Другой компонент — вода для инъекций (1 мл).

Эпсоклар 25 000 МЕ/5 мл, раствор для внутривенной инфузии (ампулы)

Действующее вещество — натриевая соль гепарина. Каждая ампула содержит 25 000 МЕ натриевой соли гепарина.
Другой компонент — вода для инъекций (5 мл).

Эпсоклар 25 000 МЕ/5 мл, раствор для внутривенной инфузии (флаконы с проницаемой крышкой)

Действующее вещество — натриевая соль гепарина. Каждый флакон содержит 25 000 МЕ натриевой соли гепарина.
Другие компоненты — хлоркрезол и вода для инъекций (5 мл).

Эпсоклар 25 000 МЕ/5 мл, раствор для инъекций для внутривенной инфузии (флаконы с проницаемой крышкой)

Действующее вещество — натриевая соль гепарина. Каждый флакон содержит 25 000 МЕ натриевой соли гепарина.
Другие компоненты — хлоркрезол и вода для инъекций (5 мл).

Описание внешнего вида Эпсоклар и содержимое упаковки
Эпсоклар 5 000 МЕ/1 мл, раствор для инъекций для подкожного или внутривенного применения
Эпсоклар представляет собой прозрачный бесцветный или слегка жёлтый раствор.
Упаковка содержит 10 ампул по 1 мл.
Эпсоклар 25 000 МЕ/5 мл для внутривенной инфузии
Эпсоклар представляет собой прозрачный бесцветный или слегка жёлтый раствор.
Упаковка содержит 10 ампул по 5 мл или 1 флакон по 5 мл.
Эпсоклар 25 000 МЕ/5 мл, раствор для инъекций для внутривенной инфузии
Эпсоклар представляет собой прозрачный бесцветный или слегка жёлтый раствор.
Упаковка содержит 10 флаконов по 5 мл.

Держатель регистрационного удостоверения
Pfizer Italia S.r.l.
Via Isonzo, 71
04100 Латина
Италия

Производитель
Biologici Italia Laboratories S.r.l.
Via Filippo Serpero, 2
20060 Масате (MI)
Италия

Следующая информация предназначена исключительно для врачей или медицинских работников
Для определения целесообразности применения препарата у конкретного пациента врач должен ознакомиться со всем содержанием краткой характеристики препарата.

Дозировка и способ введения

Дозировка

Профилактика артериальной и венозной тромбоэмболии

Профилактика в периоперационном периоде
Начальная доза — 5 000 МЕ подкожно за 2 часа до операции, затем 5 000 МЕ каждые 8–12 часов в течение не менее 7 дней или до возобновления самостоятельной ходьбы пациентом.
Профилактика у нехирургических пациентов
Та же доза применяется для профилактики у нехирургических пациентов с высоким риском. Выбор интервала введения — каждые 8 или 12 часов — должен учитывать индивидуальный риск тромбоэмболии и риск кровотечения у конкретного пациента.
Внекорпоральное кровообращение (кардиопульмональный байпас)
300 МЕ/кг внутривенно, с коррекцией дозы для поддержания активированного времени свёртывания крови (ACT) в диапазоне 400–500 секунд.
Гемодиализ
Начальная доза — 1 000–5 000 МЕ внутривенно, затем 1 000–2 000 МЕ/ч, с коррекцией в зависимости от потребности.

Мониторинг:
Рутинный мониторинг не требуется.

Лечение артериальной и венозной тромбоэмболии

Начальная доза:
80 МЕ/кг внутривенно болюсно
или
5 000 МЕ внутривенно болюсно (10 000 МЕ при тяжёлой лёгочной эмболии)

Поддерживающая доза: 18 МЕ/кг/ч при непрерывной внутривенной инфузии (диапазон 1 000–2 000 МЕ/ч), с коррекцией в зависимости от ответа, или 1 000 МЕ/ч при непрерывной инфузии.
Альтернативные схемы лечения:
Прерывистые внутривенные инъекции: 10 000 МЕ внутривенно болюсно, затем 5 000–10 000 МЕ внутривенно каждые 4–6 часов.
Прерывистые подкожные инъекции: начальная доза — 333 МЕ/кг, затем 250 МЕ/кг каждые 12 часов (диапазон 10 000–20 000 МЕ) или 8 000–10 000 МЕ каждые 8 часов.

Мониторинг:
При применении натриевой соли гепарина в антикоагулянтных дозах дозировка должна определяться на основе показателей свёртывающей системы крови. Наиболее часто используемый тест — активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
У пациентов, получающих лечение, АЧТВ должно поддерживаться на уровне 1,5–2,5 от нормальных значений. Рекомендуется регулярный мониторинг АЧТВ, желательно ежедневно.
Если показатели свёртывания крови выходят за пределы терапевтического диапазона или возникают кровотечения, дозу следует снизить или, при необходимости, прекратить введение гепарина.

Особые группы пациентов

Детская популяция

Профилактика артериальной и венозной тромбоэмболии
Рекомендации по дозировке отсутствуют.

Лечение артериальной и венозной тромбоэмболии:
Начальная доза: 50 МЕ/кг внутривенно болюсно
Поддерживающая доза: 15–25 МЕ/кг/ч при непрерывной внутривенной инфузии
или 100 МЕ/кг внутривенно каждые 4 часа (прерывистые инъекции)
или 250 МЕ/кг подкожно каждые 12 часов.

Мониторинг:
При применении натриевой соли гепарина в антикоагулянтных дозах дозировку следует корректировать на основе значений АЧТВ.
Маленькие дети могут требовать более высоких доз и скоростей инфузии для достижения уровней антикоагуляции и удлинения АЧТВ, аналогичных тем, что наблюдаются у детей старшего возраста.

Пожилые пациенты
Может потребоваться снижение дозы из-за повышенного риска кровотечения.

Мониторинг:
При применении натриевой соли гепарина в антикоагулянтных дозах дозы должны корректироваться в соответствии с показателями АЧТВ.

Способ введения
Внутривенно — при непрерывной инфузии или прерывистых инъекциях, либо подкожно — при инъекциях.
Поскольку эффект натриевой соли гепарина кратковременный, предпочтительнее введение путём непрерывной внутривенной инфузии или подкожной инъекции, а не прерывистых внутривенных инъекций.

Передозировка

Симптомы передозировки
Кровотечение, преимущественно из кожи и слизистых оболочек, ран, желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы (носовые кровотечения, гематурия, мелена, гематомы, петехии). Снижение артериального давления или уменьшение гематокрита могут быть признаками скрытого кровотечения.

Лечение передозировки

Незначительное кровотечение:
Прекращение терапии гепарином.

Тяжёлое кровотечение:
Может потребоваться внутривенное введение сульфата протамина для быстрой нейтрализации действия гепарина при выраженных кровотечениях. Необходимое количество зависит от дозы введённого гепарина и времени, прошедшего с момента инъекции. 1 мг внутривенно нейтрализует 100 МЕ гепарина, находящегося в организме пациента. Доза протамина, необходимая для нейтрализации болюсной дозы гепарина, уменьшается пропорционально времени, прошедшему с момента введения (сразу после введения — 100% дозы, через 30 минут — 50%). Доза протамина при непрерывной инфузии гепарина должна быть достаточной для нейтрализации МЕ гепарина, введённых за последние 4 часа.

Введение протамина должно проводиться медленной внутривенной инфузией. Не следует превышать дозу 50 мг за 10 минут.