Активелле 1 мг/0,5 мг таблетки, покрытые плёночной оболочкой

Инструкция: Информация для пациента

Введение

Инструкция: информация для пациента

Активелле 1 мг/0,5 мг таблетки, покрытые плёночной оболочкой

эстрадиол/ацетат норэтистерона

Внимательно прочитайте всю инструкцию перед тем, как начать принимать это лекарственное средство, поскольку она содержит важную для вас информацию.

• Сохраняйте инструкцию — возможно, вам понадобится прочитать её снова.
• При наличии вопросов обращайтесь к вашему врачу или фармацевту.
• Это лекарственное средство назначено вам индивидуально; не передавайте его другим лицам, даже если у них такие же симптомы, поскольку оно может нанести им вред.
• При возникновении побочных эффектов обращайтесь к вашему врачу или фармацевту, в том числе в случае побочных эффектов, не указанных в данной инструкции. См. раздел 4.

Содержание инструкции

1. Что такое Активелле и для чего оно применяется
2. Что вы должны знать перед началом приёма Активелле
3. Как принимать Активелле
4. Возможные побочные эффекты
5. Хранение Активелле
6. Состав упаковки и дополнительная информация

1. Что такое Активелле и для чего оно применяется

Активелле — это комбинированная непрерывная гормональная заместительная терапия (ГЗТ). Содержит два вида женских гормонов: эстроген и прогестаген. Активелле применяется у женщин в постменопаузе, у которых последняя естественная менструация была не менее года назад.

Активелле применяется для:

Облегчения симптомов, возникающих после менопаузы

Во время менопаузы количество эстрогенов, вырабатываемых организмом женщины, снижается. Это может вызывать такие симптомы, как ощущение жара в области лица, шеи и груди («приливы»). Активелле помогает устранить эти симптомы после наступления менопаузы. Вам назначат Активелле только в том случае, если симптомы серьёзно нарушают вашу повседневную жизнь.

Профилактики остеопороза

После менопаузы у некоторых женщин могут развиваться хрупкие кости (остеопороз). Вам следует обсудить с врачом имеющиеся варианты лечения.

Если у вас повышен риск переломов из-за остеопороза, и другие лекарственные средства вам не подходят, вы можете применять Активелле для профилактики остеопороза после менопаузы.

Активелле назначается женщинам, у которых не была удалена матка, и у которых менструации прекратились более года назад.

Опыт применения Активелле у женщин старше 65 лет ограничен.

2. Что нужно знать перед началом применения Активелле

Анамнез и регулярные осмотры

Применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) сопряжено с рисками, которые необходимо учитывать перед началом или продолжением терапии.

Опыт лечения женщин с преждевременной менопаузой (вследствие нарушения функции яичников или хирургического вмешательства) ограничен. Если у вас преждевременная менопауза, риски ЗГТ могут отличаться. Проконсультируйтесь с врачом.

Перед началом (или возобновлением) ЗГТ врач спросит вас о вашем медицинском анамнезе и анамнезе вашей семьи. Он может принять решение о проведении физического обследования, которое может включать осмотр молочных желез или внутренний осмотр, если это необходимо.

После начала приема Активелле вы должны проходить регулярные осмотры (не реже одного раза в год). На этих осмотрах вы сможете обсудить с врачом пользу и риски продолжения лечения Активелле.

Проходите регулярные обследования молочных желез в соответствии с рекомендациями вашего врача.

Не принимайте Активелле

Если у вас имеется одно из следующих состояний. Если у вас есть сомнения по поводу какого-либо из перечисленных пунктов, проконсультируйтесь с врачом перед приемом Активелле.

Не принимайте Активелле:

• Если у вас есть, было или вы подозреваете, что может быть рак молочной железы.
• Если у вас есть, было или вы подозреваете, что может быть рак эндометрия (рак слизистой оболочки матки) или другой эстрогенозависимый рак.
• Если у вас есть вагинальное кровотечение неизвестной причины.
• Если у вас есть чрезмерное утолщение слизистой оболочки матки (гиперплазия эндометрия), которое не лечится.
• Если у вас есть или было тромбоз вен (тромбоз), например, в ногах (глубокий венозный тромбоз) или в легких (легочная эмболия).
• Если у вас есть нарушение свертываемости крови (например, дефицит белка C, белка S или антитромбина).
• Если у вас есть или было заболевание, вызванное тромбами в артериях, например, инфаркт миокарда, инсульт или стенокардия.
• Если у вас есть заболевание печени и анализы функции печени еще не нормализовались.
• Если у вас есть редкое наследственное заболевание крови — «порфирия».
• Если вы страдаете аллергией (гиперчувствительностью) к эстрадиолу, ацетату норэтиндрона или любому другому компоненту Активелле (перечислены в разделе 6 «Состав упаковки и дополнительная информация»).

Если какое-либо из этих состояний впервые возникло во время приема Активелле, немедленно прекратите лечение и как можно скорее обратитесь к врачу.

Предупреждения и меры предосторожности

Перед началом лечения сообщите врачу, если у вас ранее были следующие проблемы, поскольку они могут повториться или усугубиться во время лечения Активелле. В этом случае вам потребуется проходить осмотры чаще:

• миома матки

• утолщение слизистой оболочки матки (эндометриоз) или анамнез гиперплазии эндометрия

• повышенный риск образования тромбов (см. раздел «Тромбоз вен»)

• повышенный риск развития эстрогенозависимого рака (например, если у вашей матери, сестры или бабушки был рак молочной железы)

• повышенное артериальное давление

• заболевание печени, например, доброкачественная опухоль печени

• сахарный диабет

• желчнокаменная болезнь

• мигрень или сильные головные боли

• системное аутоиммунное заболевание, поражающее несколько органов (системная красная волчанка или СКВ)

• эпилепсия

• астма

• заболевание, поражающее барабанную перепонку и слух (отосклероз)

• очень высокий уровень жира в крови (триглицериды)

• задержка жидкости из-за проблем с сердцем или почками

• наследственный и приобретённый ангионевротический отёк

• непереносимость лактозы

Прекратите лечение Активелле и немедленно сообщите врачу

Если при приеме ЗГТ вы заметили следующие симптомы:

• любое из состояний, перечисленных в разделе «Не принимайте Активелле»
• пожелтение кожи или белков глаз (желтуха). Это могут быть симптомы заболевания печени
• отёк лица, языка и/или горла и/или затруднение глотания, крапивница, а также затруднение дыхания — признаки ангионевротического отёка
• резкое повышение артериального давления (с симптомами, такими как головная боль, усталость, головокружение)
• головная боль, похожая на мигрень, которая может впервые появиться
• если вы забеременели
• если вы заметили симптомы тромба, такие как:
  • отёк, боль и покраснение ног
  • внезапная боль в груди
  • затруднение дыхания.

Более подробную информацию см. в разделе «Тромбоз вен».

Примечание: Активелле не является контрацептивом. Если с момента последней менструации прошло менее 12 месяцев или вам меньше 50 лет, вам может потребоваться использовать контрацептив для предотвращения беременности. Проконсультируйтесь с врачом.

ЗГТ и рак

Чрезмерное утолщение слизистой оболочки матки (гиперплазия эндометрия) и рак эндометрия

ЗГТ, содержащая только эстрогены, повышает риск гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.

Прогестаген в составе Активелле защищает от этого дополнительного риска.

Нерегулярные кровотечения

В течение первых 3–6 месяцев приема Активелле у вас могут быть нерегулярные кровотечения или мажущие выделения.

Однако, если нерегулярные кровотечения:

• продолжаются более чем 6 месяцев
• начинаются после более чем 6 месяцев приема Активелле
• продолжаются после прекращения приема Активелле

необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Рак молочной железы

Имеющиеся данные показывают, что применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) с комбинированными эстрогенами и прогестагенами или только эстрогенами повышает риск рака молочной железы. Дополнительный риск зависит от продолжительности применения ЗГТ. Дополнительный риск становится очевидным после 3 лет применения. После прекращения ЗГТ дополнительный риск со временем снижается, однако может сохраняться в течение 10 лет и более при применении ЗГТ более 5 лет.

Сравнение

У женщин в возрасте 50–54 лет, не принимающих ЗГТ, в среднем у 13–17 из 1000 будет диагностирован рак молочной железы в течение 5 лет.

У женщин 50 лет, начинающих терапию только эстрогенами на 5 лет, будет 16–17 случаев на 1000 женщин (то есть 0–3 дополнительных случая).

У женщин 50 лет, начинающих комбинированную ЗГТ на 5 лет, будет 21 случай на 1000 женщин (то есть 4–8 дополнительных случаев).

У женщин 50–59 лет, не принимающих ЗГТ, в среднем будет диагностировано 27 случаев рака молочной железы на 1000 женщин в течение 10 лет.

У женщин 50 лет, начинающих терапию только эстрогенами более чем на 10 лет, будет 34 случая на 1000 женщин (то есть 7 дополнительных случаев).

У женщин 50 лет, начинающих комбинированную ЗГТ на 10 лет, будет 48 случаев на 1000 женщин (то есть 21 дополнительный случай).

Регулярно осматривайте молочные железы. Обратитесь к врачу, если заметите изменения, такие как:

• впадины на коже
• изменения сосков
• любые уплотнения, которые вы можете увидеть или почувствовать.

Кроме того, рекомендуется участвовать в программах скрининга молочных желез, если они предлагаются.

При обследовании молочных желез важно сообщить медсестре или медицинскому работнику, что вы принимаете ЗГТ, поскольку этот препарат может увеличить плотность молочных желез, что может повлиять на результат маммографии. При высокой плотности тканей молочных желез маммография может не выявить все уплотнения.

Рак яичников

Рак яичников встречается реже, чем рак молочной железы. Применение ЗГТ с эстрогенами или комбинированных эстроген-прогестагенов ассоциируется с небольшим увеличением риска рака яичников.

Риск рака яичников зависит от возраста. Например, у женщин 50–54 лет, не принимающих ЗГТ, в течение 5 лет наблюдается около 2 случаев рака яичников на 2000 женщин. У женщин, получающих ЗГТ в течение 5 лет, наблюдается около 3 случаев на 2000 пациенток (то есть около 1 дополнительного случая).

Влияние ЗГТ на сердце и кровообращение

Тромбоз вен

Риск тромбоза вен у женщин, принимающих ЗГТ, примерно в 1,3–3 раза выше, особенно в первый год применения.

Тромбоз может быть серьезным, и если тромб попадает в легкие, это может вызвать боль в груди, одышку, обморок или даже смерть.

Вероятность венозного тромбоза возрастает с увеличением возраста и при наличии следующих факторов. Если какой-либо из них относится к вам, сообщите об этом врачу:

• вы не сможете ходить в течение длительного времени из-за большой хирургической операции, травмы или заболевания (см. также раздел 3 «Если вам предстоит хирургическое вмешательство»)
• у вас значительный избыточный вес (ИМТ > 30 кг/м²)
• у вас есть нарушение свертываемости крови, требующее длительного лечения препаратами для профилактики тромбов
• у близких родственников ранее был тромбоз в ногах, легких или других органах
• у вас системная красная волчанка (СКВ)
• у вас рак.

О симптомах тромбоза см. раздел «Прекратите лечение Активелле и немедленно сообщите врачу».

Сравнение

Предполагается, что в течение 5 лет в среднем у 4–7 из 1000 женщин в возрасте около 50 лет, не принимающих ЗГТ, разовьется венозный тромбоз.

У женщин в возрасте около 50 лет, принимающих комбинированную ЗГТ в течение 5 лет, будет 9–12 случаев на 1000 женщин (то есть 5 дополнительных случаев).

Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда)

Не доказано, что ЗГТ предотвращает инфаркт миокарда. У женщин старше 60 лет, применяющих комбинированную ЗГТ, риск сердечно-сосудистых заболеваний немного выше, чем у не принимающих ЗГТ.

Инсульт

Риск инсульта у женщин, принимающих ЗГТ, примерно в 1,5 раза выше, чем у не принимающих. Количество дополнительных случаев инсульта из-за применения ЗГТ возрастает с увеличением возраста.

Сравнение

Предполагается, что в течение 5 лет в среднем у 8 из 1000 женщин в возрасте около 50 лет, не принимающих ЗГТ, произойдет инсульт.

У женщин в возрасте около 50 лет, принимающих ЗГТ, количество случаев составит 11 на 1000 женщин в течение 5 лет (то есть 3 дополнительных случая).

Другие нарушения

ЗГТ не предотвращает потерю памяти. У женщин, начавших применять ЗГТ после 65 лет, отмечается повышенный риск потери памяти. Проконсультируйтесь с врачом.

Применение с другими лекарствами

Некоторые лекарства могут снижать эффективность Активелле. Это может вызвать нерегулярные кровотечения. К ним относятся:

• Противоэпилептические препараты (например, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин)
• Препараты для лечения туберкулеза (например, рифампицин, рифабутин)
• Препараты для лечения ВИЧ-инфекции (например, невирапин, эфавиренз, ритонавир, нелфинавир)
• Препараты для лечения гепатита С (например, телапревир)
• Растительные препараты, содержащие зверобой (Hypericum perforatum)

ЗГТ может влиять на действие некоторых лекарств:

• Противоэпилептическое средство (ламотриджин), поскольку может увеличить частоту судорог.
• Препараты для лечения вирусного гепатита С (ВГС) (например, комбинированный режим омбитасвир/паритапревир/ритонавир с или без дасабувира, а также режим с глепревиром/пайбрентасвиром) могут вызывать повышение показателей анализов функции печени (повышение печеночного фермента АЛТ) у женщин, принимающих комбинированные гормональные контрацептивы (КГК), содержащие этинилэстрадиол. Активелле содержит эстрадиол, а не этинилэстрадиол. Неизвестно, может ли возникнуть повышение фермента АЛТ при применении Активелле с комбинированным режимом против ВГС.

Другие лекарства могут усиливать действие Активелле:

• Препараты, содержащие кетоконазол (противогрибковое средство).

Активелле может влиять на одновременное лечение циклоспорином.

Сообщите врачу или фармацевту, если вы принимаете или недавно принимали другие лекарства, включая безрецептурные, растительные или натуральные средства. Врач даст вам рекомендации.

Лабораторные анализы

Если вам нужно сдать кровь, сообщите врачу или лабораторному персоналу, что вы принимаете Активелле, поскольку этот препарат может повлиять на результаты некоторых лабораторных показателей.

Прием Активелле с лекарствами и напитками

Таблетки можно принимать независимо от еды или напитков.

Беременность и лактация

Беременность: Активелле следует применять только у женщин в постменопаузе. Если вы забеременели, прекратите прием Активелле и немедленно обратитесь к врачу.

Лактация: Не принимайте Активелле, если вы кормите грудью.

Вождение и использование механизмов

Активелле не оказывает известного влияния на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами.

Важная информация о некоторых компонентах Активелле:

Активелле содержит моногидрат лактозы. Если у вас непереносимость некоторых сахаров, проконсультируйтесь с врачом перед приемом Активелле.

3. Как принимать Активелле

Строго соблюдайте дозировку этого лекарственного препарата, указанную вашим врачом. При наличии каких-либо сомнений обратитесь к врачу или фармацевту. 6

Принимайте по одной таблетке один раз в день, примерно в одно и то же время каждый день. После того как вы закончите принимать 28 таблеток из упаковки, начните новую упаковку, чтобы продолжить лечение без перерыва.

Дополнительную информацию об использовании упаковки-календаря смотрите в разделе «ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ» в конце данной инструкции.

Вы можете начать лечение препаратом Активелле в любой день недели. Однако если вы переходите с другого препарата заместительной гормональной терапии, при котором у вас были менструальные кровотечения, начинайте новое лечение сразу же после окончания кровотечения.

Ваш врач должен назначить вам наименьшую эффективную дозу на минимально возможный срок, необходимый для облегчения симптомов. Обсудите с врачом, если, по вашему мнению, доза слишком высока или недостаточна.

Если вы приняли больше Активелле, чем нужно

Передозировка препарата Активелле может вызвать головокружение или рвоту. Если вы приняли больше Активелле, чем положено, немедленно обратитесь к врачу, фармацевту или позвоните в токсикологический информационный центр по телефону 91.562.04.20, указав название препарата и количество принятого лекарства. Рекомендуется показать упаковку и инструкцию по применению медицинскому работнику.

Если вы забыли принять Активелле

Если вы забыли принять таблетку в обычное время, сделайте это в течение следующих 12 часов. Если с момента пропуска прошло более 12 часов, пропущенную дозу пропустите и принимайте препарат в следующий день, как обычно. Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную. Пропуск дозы может повысить вероятность возникновения межменструальных кровотечений и маточных кровянистых выделений, если только у вас не был удален матка.

Если вы прекратите лечение Активелле

Если вы хотите прекратить лечение препаратом Активелле, сначала поговорите со своим врачом, который объяснит вам последствия прекращения терапии и обсудит с вами другие возможные варианты.

Если у вас возникнут дополнительные вопросы по поводу применения этого лекарственного препарата, обратитесь к врачу или фармацевту.

Если вам предстоит хирургическая операция

Если вам предстоит хирургическое вмешательство, сообщите хирургу, что вы принимаете Активелле. Возможно, вам придется прекратить прием препарата Активелле за 4–6 недель до операции, чтобы снизить риск образования тромбов (см. раздел 2 «Тромбы в венах (тромбоз)»). Уточните у врача, когда можно будет возобновить прием Активелле.

4. Возможные побочные эффекты

Как и все лекарственные препараты, этот препарат может вызывать побочные эффекты, однако они не возникают у всех пациентов.

Следующие нарушения чаще сообщались у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), по сравнению с женщинами, которые её не принимают:

• рак молочной железы
• аномальный рост или рак эндометрия (гиперплазия эндометрия или рак эндометрия)
• рак яичников
• тромбы в венах ног или лёгких (венозная тромбоэмболия)
• болезни сердца
• инсульт
• возможная потеря памяти, если ЗГТ начата после 65 лет.

Дополнительную информацию об этих побочных эффектах см. в разделе 2 «Что необходимо знать перед началом приёма Активелле».

Повышенная чувствительность/аллергия (нечастый побочный эффект — встречается у 1–10 пациенток из 1000)

Хотя это редкое явление, возможна повышенная чувствительность/аллергия. Признаки повышенной чувствительности/аллергии могут включать один или несколько из следующих симптомов: крапивница, зуд, отёк, затруднённое дыхание, снижение артериального давления (бледность и похолодание кожи, учащение пульса), головокружение и потливость, которые могут быть признаками анафилактической реакции или анафилактического шока. Если появляется один из перечисленных симптомов, немедленно прекратите приём Активелле и обратитесь за медицинской помощью.

Очень частые побочные эффекты (встречаются более чем у 1 из 10 пациенток)

• боль или болезненность в молочных железах
• вагинальное кровотечение.

Частые побочные эффекты (встречаются у 1–10 пациенток из 100)

• головная боль
• увеличение массы тела из-за задержки жидкости
• вагинальный вульвит
• мигрень (новоначавшаяся или ухудшение уже существующей)
• грибковая инфекция влагалища
• депрессия (новоначавшаяся или ухудшение уже существующей)
• тошнота
• увеличение размера или отёк молочных желез (мастодиния)
• боль в спине
• ухудшение, появление или рецидив фибромы матки (доброкачественная опухоль)
• отёк рук и ног (периферический отёк)
• увеличение массы тела.

Нечастые побочные эффекты (встречаются у 1–10 пациенток из 1000)

• вздутие, боль или дискомфорт в животе, метеоризм
• акне
• выпадение волос (алопеция)
• аномальный рост волос по мужскому типу
• зуд или крапивница (urticaria)
• воспаление вены (поверхностный тромбофлебит)
• судороги в ногах
• неэффективность препарата
• аллергическая реакция
• нервозность.

Редкие побочные эффекты (встречаются у 1–10 пациенток из 10 000)

• образование тромбов в венах ног или лёгких (глубокая венозная тромбоз, лёгочная эмболия).

Очень редкие побочные эффекты (встречаются менее чем у 1 пациентки из 10 000)

• рак эндометрия
• чрезмерное утолщение эндометрия (гиперплазия эндометрия)
• повышение артериального давления или ухудшение уже существующей гипертензии
• заболевание желчного пузыря, желчнокаменная болезнь (возможно новоначавшееся, рецидивирующее или ухудшение уже существующего состояния)
• чрезмерная выработка кожного сала, высыпания на коже
• острый или рецидивирующий отёк (ангионевротический отёк)
• бессонница, головокружение, тревожность
• изменения полового влечения
• нарушения зрения
• потеря массы тела
• рвота
• изжога
• зуд влагалища и наружных половых органов
• инфаркт миокарда и инсульт.

Другие побочные эффекты комбинированной ЗГТ

• заболевание желчного пузыря
• различные кожные нарушения:
  • пигментация кожи, особенно на лице и шее, известная как «маска беременных» (мелазма)
  • красные болезненные кожные узелки (узловатая эритема)
  • высыпания с язвами или покраснениями в виде «мишени» (многоформная эритема)
  • покраснение или пурпурные пятна на коже и/или слизистых оболочках (сосудистая пурпура)

Сообщение о побочных эффектах

Если у вас возникли какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом врачу или фармацевту, в том числе и в случае возможных побочных эффектов, не указанных в данной инструкции. Вы также можете сообщить о них напрямую через Испанскую систему фармаконадзора за лекарственными средствами для медицинского применения: https://www.notificaram.es. Сообщая о побочных эффектах, вы помогаете предоставить больше информации о безопасности данного препарата.

5. Условия хранения Активелле

Хранить этот препарат в недоступном для детей месте, вне поля зрения.

Не применять этот препарат после истечения срока годности, указанного на этикетке и внешней упаковке после надписи «CAD». Срок годности истекает в последний день указанного месяца.

Не хранить при температуре выше 25 °C.

Не охлаждать.

Хранить упаковку в наружной пачке для защиты от света.

Лекарства не следует выбрасывать через канализацию или в мусор. Сдайте упаковки и ненужные лекарства в пункт SIGRE аптеки. При наличии сомнений спросите у своего фармацевта, как избавиться от упаковок и ненужных лекарств. Таким образом вы поможете защитить окружающую среду.

6. Содержимое упаковки и дополнительная информация

Состав Активелле

• Действующие вещества: эстрадиол (в виде гемигидрата эстрадиола) 1 мг и ацетат норэтистерона 0,5 мг.
• Другие компоненты: лактоза моногидрат, крахмал кукурузный, коповидон, тальк и стеарат магния.
• Оболочка содержит: гипромеллозу, триацетин и тальк.

Внешний вид препарата и содержимое упаковки

Таблетки, покрытые плёночной оболочкой, белого цвета, круглые, диаметром 6 мм. На одной стороне таблетки выгравировано «NOVO 288», на другой — логотип компании Novo Nordisk (изображение быка Апис).

Формы выпуска:

• 1 × 28 таблеток, покрытых плёночной оболочкой, в упаковке-календаре

• 3 × 28 таблеток, покрытых плёночной оболочкой, в упаковках-календарях

Возможно, в продаже доступны не все размеры упаковок.

Регистрант и производитель

Регистрант:

Isdin S.A.

Провенсальс, 33

Барселона, 08019

Испания

Производитель:

Novo Nordisk A/S

Ново Алле

DK-2880 Багсваерд

Дания

Наименования препарата, под которыми он зарегистрирован в государствах — членах Европейской экономической зоны и в Великобритании (Северная Ирландия):

Государства — члены ЕЭЗ: Activelle — за исключением Великобритании (Северная Ирландия): Kliovance.

Дата последнего обновления настоящей инструкции по применению: сентябрь 2024

Другие источники информации

Подробная и актуальная информация о данном лекарственном препарате доступна на веб-сайте Испанского агентства по лекарственным средствам и медицинским изделиям (AEMPS) http://www.aemps.gob.es/

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

Как пользоваться упаковкой-календарём

1. Установка указателя дня

Поверните внутренний диск и установите день недели напротив отверстия, закрытого пластиковой перемычкой.

2. Как извлечь таблетку первого дня

Сломайте пластиковую перемычку и извлеките первую таблетку.

3. Перемещение диска каждый день

На следующий день поверните прозрачный диск на одно деление по часовой стрелке, как указано стрелкой. Извлеките следующую таблетку. Помните, что необходимо принимать только одну таблетку в день.

Прозрачный диск можно поворачивать только после извлечения таблетки из открытого отсека.