Furosemida
Ucrania
Contenido
INSTRUCCIONES PARA USO MÉDICO DEL MEDICAMENTO FUROSEMIDA
Composición:
Principio activo: furosemida;
1 tableta contiene 40 mg de furosemida;
Sustancias auxiliares: lactosa monohidrato, almidón de papa, estearato de magnesio.
Forma farmacéutica. Tabletas.
Propiedades físicas y químicas principales: tabletas de color blanco con tono beige.
Grupo farmacoterapéutico.
Diuréticos de alta actividad. Preparados de sulfamidas. Código ATC C03CA01.
Propiedades farmacológicas.
Farmacodinámica.
La furosemida es un diurético de asa de acción rápida que produce un efecto diurético relativamente potente y de corta duración. La furosemida bloquea el cotransportador Na+K+2Cl- situado en las membranas basolaterales de las células del segmento grueso de la rama ascendente de la asa de Henle. Por lo tanto, la eficacia del efecto salurético de la furosemida depende de si el medicamento llega a los túbulos renales en los lugares de la luz tubular mediante un mecanismo de transporte aniónico. El efecto diurético se produce como resultado de la inhibición de la reabsorción de cloruro de sodio en este segmento de la asa de Henle. Como consecuencia, la excreción fraccional de sodio puede alcanzar hasta el 35 % de la filtración glomerular de sodio. Los efectos secundarios del aumento de la excreción de sodio incluyen un incremento en la excreción urinaria (debido al agua osmóticamente ligada) y un aumento de la secreción tubular distal de potasio. Asimismo, aumenta la excreción de iones de calcio y magnesio.
La furosemida provoca una estimulación dependiente de la dosis del sistema renina-angiotensina-aldosterona. En la insuficiencia cardíaca, la furosemida provoca una reducción aguda de la sobrecarga cardíaca (mediante la constricción de los vasos venosos de capacitancia). Este efecto vascular temprano está mediado por prostaglandinas y requiere una función renal adecuada con activación del sistema renina-angiotensina y una síntesis de prostaglandinas intacta. Además, gracias a su efecto natriurético inherente, la furosemida disminuye la reactividad vascular frente a las catecolaminas, que está aumentada en pacientes con hipertensión arterial.
La eficacia antihipertensiva de la furosemida se explica por el aumento de la excreción de sodio, la reducción del volumen sanguíneo y la disminución de la respuesta del músculo liso vascular a la estimulación por vasoconstrictores o agentes vasoconstrictores.
El inicio del efecto diurético se observa dentro de la primera hora tras la administración oral del medicamento.
Se ha observado un aumento dependiente de la dosis del diuresis y de la natriuresis en pacientes sanos que recibieron furosemida en dosis de 10-100 mg. La duración del efecto en personas sanas es de aproximadamente 3-6 horas tras la administración oral de 40 mg de furosemida.
El efecto de la furosemida disminuye si existe una secreción tubular reducida o una interacción del fármaco con la albúmina dentro de los túbulos.
Farmacocinética.
La furosemida se absorbe rápidamente desde el tracto gastrointestinal. El tiempo máximo de absorción oscila entre 1 y 1,5 horas. La absorción de la furosemida presenta una variabilidad individual considerable.
La biodisponibilidad de la furosemida en voluntarios sanos es aproximadamente del 50-70 % para las tabletas. En pacientes, diversos factores, incluyendo enfermedades concomitantes, pueden influir en la biodisponibilidad del fármaco. Esta puede reducirse hasta un 30 % (por ejemplo, en el síndrome nefrótico).
Puede existir un efecto del consumo de alimentos simultáneo con la administración de furosemida sobre la absorción de este fármaco.
El volumen de distribución de la furosemida oscila entre 0,1 y 0,2 l por kg de peso corporal. El volumen de distribución puede ser mayor dependiendo de la enfermedad.
La furosemida (más del 98 %) se une fuertemente a las proteínas plasmáticas, especialmente a la albúmina.
La furosemida se elimina principalmente sin cambios mediante secreción en el túbulo proximal.
El metabolito de la furosemida, el glucurónido, representa entre el 10-20 % de las sustancias excretadas en la orina. El resto de la dosis se excreta en las heces, probablemente mediante secreción biliar.
La furosemida atraviesa la leche materna; atraviesa la barrera placentaria y penetra lentamente al feto. La furosemida se detecta en el feto o en recién nacidos en concentraciones similares a las de la madre.
Enfermedad renal. En la insuficiencia renal, la eliminación de la furosemida se ralentiza y el período de semieliminación se prolonga; el período final de semieliminación puede alcanzar hasta 24 horas en pacientes con insuficiencia renal grave.
En el síndrome nefrótico, las concentraciones reducidas de proteínas plasmáticas provocan un aumento de las concentraciones de furosemida no ligada (libre). Por otro lado, la eficacia de la furosemida en estos pacientes se reduce debido a la unión con la albúmina intratubular y a la secreción tubular reducida.
La furosemida es mal dializable en pacientes sometidos a hemodiálisis, diálisis peritoneal y diálisis peritoneal crónica ambulatoria.
Insuficiencia hepática. En la insuficiencia hepática, el período de semieliminación de la furosemida aumenta entre un 30-90 %, principalmente debido a un mayor volumen de distribución. También debe señalarse que en este grupo de pacientes existe una gran variabilidad en todos los parámetros farmacocinéticos.
Insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión arterial grave y pacientes de edad avanzada. La eliminación de la furosemida se ralentiza debido a la disminución de la función renal en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión arterial grave y en pacientes de edad avanzada.
Recién nacidos prematuros y a término. Dependiendo del grado de madurez renal, la eliminación de la furosemida puede estar ralentizada. El metabolismo de la furosemida también se reduce si los lactantes presentan alterada la capacidad de glucuronidación. El período final de semieliminación dura menos de 12 horas en fetos a partir de las 33 semanas tras la fecundación del óvulo. En lactantes a partir de los 2 meses de edad, la depuración final es similar a la de los pacientes adultos.
Características clínicas.
Indicaciones.
- Edemas en la insuficiencia cardíaca crónica congestiva (cuando sea necesario tratamiento con diuréticos).
- Edemas en la insuficiencia renal crónica.
- Insuficiencia renal aguda, incluyendo embarazadas o durante el parto.
- Edemas en el síndrome nefrótico (cuando sea necesario tratamiento con diuréticos).
- Edemas en enfermedades hepáticas (si es necesario, como complemento del tratamiento con antagonistas de la aldosterona).
- Hipertensión arterial.
Contraindicaciones.
- Hipersensibilidad al furosemida o a cualquiera de los componentes del medicamento. En pacientes con alergia a sulfonamidas (por ejemplo, antibióticos sulfonamídicos o sulfonilureas) puede existir sensibilidad cruzada al furosemida.
- Pacientes con hipovolemia o deshidratación.
- Pacientes con insuficiencia renal en forma de anuria, en los que no se observa respuesta terapéutica al furosemida.
- Pacientes con insuficiencia renal debida a intoxicación por fármacos nefrotóxicos o hepatotóxicos.
- Pacientes con hipopotasemia grave.
- Pacientes con hiponatremia grave.
- Pacientes con estados precomatosos o comatosos asociados a encefalopatía hepática.
Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción.
Combinaciones no recomendadas
En casos aislados, la administración de furosemida dentro de las 24 horas posteriores al cloralhidrato puede provocar sofocos, sudoración excesiva, estado de excitación, náuseas, aumento de la presión arterial y taquicardia. Por lo tanto, no se recomienda la administración conjunta de furosemida y cloralhidrato.
El furosemida puede potenciar la ototoxicidad de los aminoglucósidos y de otros medicamentos ototóxicos. Dado que esto puede provocar lesiones irreversibles, no se deben administrar conjuntamente estos medicamentos con furosemida.
Combinaciones que requieren precauciones
Cuando se administra cisplatino junto con furosemida, existe riesgo de efectos ototóxicos. Además, puede aumentar la nefrotoxicidad del cisplatino si el furosemida no se administra en dosis bajas (por ejemplo, 40 mg en pacientes con función renal normal) y con balance hidrico positivo, cuando se utiliza para lograr un efecto de diuresis forzada durante el tratamiento con cisplatino.
El furosemida por vía oral y el sucralfato no deben administrarse con un intervalo inferior a 2 horas, ya que el sucralfato disminuye la absorción intestinal del furosemida, reduciendo así su efecto.
El furosemida disminuye la excreción de sales de litio y puede provocar un aumento de los niveles séricos de litio, con el consiguiente riesgo elevado de toxicidad del litio, incluyendo un mayor riesgo de efectos cardiotoxícicos y neurotóxicos. Por lo tanto, se recomienda un control riguroso de los niveles séricos de litio en pacientes que reciben esta terapia combinada.
Los pacientes que reciben diuréticos pueden presentar hipotensión arterial grave y deterioro de la función renal, incluyendo casos de insuficiencia renal, especialmente al iniciar el tratamiento con un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) o un antagonista del receptor de la angiotensina II, o al aumentar la dosis de estos medicamentos. Debe considerarse la posibilidad de suspender temporalmente el furosemida o, al menos, reducir su dosis tres días antes de iniciar el tratamiento con IECA o antagonista del receptor de la angiotensina II, o antes de aumentar la dosis de estos fármacos.
Risperidona: debe tenerse precaución y evaluarse cuidadosamente el riesgo frente al beneficio antes de decidir iniciar una terapia combinada o la administración simultánea con furosemida u otros diuréticos potentes.
Levotiroxina: dosis altas de furosemida pueden inhibir la unión de las hormonas tiroideas a la proteína transportadora, provocando inicialmente un aumento transitorio de las fracciones libres de hormonas tiroideas, seguido de una disminución absoluta de las fracciones totales de hormonas tiroideas.
Debe controlarse el nivel de hormonas tiroideas.
Combinaciones que deben tenerse en cuenta
La administración simultánea de antiinflamatorios no esteroideos, incluyendo el ácido acetilsalicílico, puede reducir el efecto del furosemida. En pacientes con deshidratación o hipovolemia, los antiinflamatorios no esteroideos pueden provocar insuficiencia cardíaca aguda. Bajo la acción del furosemida puede aumentar la toxicidad del salicilato.
La eficacia del furosemida puede disminuir tras la administración conjunta de fenitoína.
El aliskiren reduce la concentración plasmática del furosemida tras la administración oral. Puede observarse una disminución del efecto del furosemida en pacientes que toman aliskiren y furosemida por vía oral; por lo tanto, se recomienda controlar la reducción del efecto diurético y ajustar la dosis en consecuencia.
La administración conjunta de corticosteroides, carbenoxolona, raíz de regaliz en altas dosis y el uso prolongado de laxantes puede aumentar el riesgo de hipopotasemia.
Algunos desequilibrios electrolíticos (como hipopotasemia, hipomagnesemia) pueden aumentar la toxicidad de ciertos otros medicamentos (por ejemplo, digitálicos o fármacos que provocan síndrome de QT prolongado).
Cuando se administran conjuntamente antihipertensivos, diuréticos u otros medicamentos que reducen la presión arterial con furosemida, debe esperarse una mayor disminución de la presión arterial.
El probenecid, el metotrexato y otros medicamentos que, al igual que el furosemida, se someten a una intensa secreción tubular renal, pueden reducir la eficacia del furosemida. A la inversa, el furosemida puede reducir la excreción renal de estos medicamentos. El tratamiento con dosis altas (tanto de furosemida como de otros medicamentos) puede provocar un aumento de sus niveles séricos y un mayor riesgo de efectos adversos derivados del furosemida o del tratamiento concomitante.
Puede disminuir la eficacia de los medicamentos antidiabéticos y de los simpaticomiméticos que aumentan la presión arterial (por ejemplo, epinefrina, noradrenalina). Puede potenciarse el efecto de relajantes musculares tipo curare o de la teofilina.
Puede aumentar el efecto nefrotóxico de ciertos medicamentos nefrotóxicos.
Puede desarrollarse alteración de la función renal en pacientes que reciben tratamiento concomitante con furosemida y altas dosis de ciertas cefalosporinas.
La administración conjunta de ciclosporina A y furosemida se asocia con un mayor riesgo de artritis gotosa secundaria a la hiperuricemia provocada por el furosemida y a la alteración de la excreción renal de uratos provocada por la ciclosporina.
En pacientes con alto riesgo de nefropatía por el uso de agentes de contraste radiológico, el tratamiento con furosemida se ha asociado con una mayor frecuencia de deterioro de la función renal tras la administración de agentes de contraste, en comparación con pacientes de alto riesgo que solo recibieron hidratación intravenosa antes de la administración de contraste.
Características de uso.
Durante el tratamiento con este medicamento, se debe garantizar un drenaje urinario constante. Los pacientes con obstrucción parcial del flujo urinario requieren especial atención, especialmente en las fases iniciales del tratamiento.
El tratamiento con furosemida requiere supervisión médica regular.
Se necesita un monitoreo especialmente cuidadoso en:
- pacientes con hipotensión arterial;
- pacientes que pertenecen al grupo de alto riesgo debido a una marcada reducción de la presión arterial, por ejemplo, pacientes con estenosis coronaria significativa o vasos sanguíneos que irrigan el cerebro;
- pacientes con diabetes mellitus latente o manifiesta;
- pacientes con gota;
- pacientes con síndrome hepatorrenal, es decir, con insuficiencia renal funcional asociada a enfermedad hepática grave;
- pacientes con hipoalbuminemia, asociada, por ejemplo, con síndrome nefrótico (el efecto de la furosemida puede debilitarse simultáneamente con un aumento del riesgo de ototoxicidad). Es necesaria una titulación cuidadosa de la dosis;
- recién nacidos prematuros (posible desarrollo de nefrocalcinosis/nefrolitiasis); se debe realizar monitoreo de la función renal y ecografía renal.
En general, se recomienda el monitoreo regular de sodio, potasio y creatinina en suero durante la terapia con furosemida. Los pacientes en grupos de alto riesgo de desequilibrio electrolítico o con pérdidas líquidas adicionales significativas (por ejemplo, debido a vómitos, diarrea o sudoración intensa) requieren un monitoreo especialmente cuidadoso. La hipovolemia o deshidratación, así como cualquier alteración significativa del equilibrio electrolítico y ácido-base, deben corregirse. Para ello, puede ser necesario suspender temporalmente el tratamiento con furosemida.
Factores como enfermedades concomitantes (por ejemplo, cirrosis hepática, insuficiencia cardíaca), tratamiento concomitante con otros medicamentos y la dieta pueden influir en el desarrollo de alteraciones del equilibrio electrolítico. Por ejemplo, los vómitos o la diarrea pueden provocar una deficiencia de potasio.
Durante el uso del medicamento, es recomendable aconsejar al paciente consumir alimentos ricos en potasio (papa al horno, plátanos, tomates, espinacas, frutas secas). Debe tenerse en cuenta que durante el tratamiento con furosemida puede surgir la necesidad de suplementación medicamentosa de potasio.
Uso concomitante con risperidona
Entre los pacientes de edad avanzada con demencia, se ha observado una mayor tasa de mortalidad en aquellos que recibieron furosemida más risperidona, en comparación con aquellos que recibieron solo risperidona o solo furosemida.
Se debe tener precaución y evaluar cuidadosamente los riesgos y beneficios antes de decidir el uso de esta combinación o tratamiento concomitante con otros diuréticos potentes. Se debe evitar la deshidratación.
El uso del medicamento puede provocar empeoramiento o activación del lupus eritematoso sistémico.
Si el paciente tiene intolerancia a ciertos azúcares, debe consultar con su médico antes de tomar este medicamento.
Uso durante el embarazo o la lactancia. La furosemida atraviesa la barrera placentaria. No debe administrarse durante el embarazo.
La furosemida pasa a la leche materna y puede inhibir la lactancia. Las mujeres deben suspender la lactancia durante el tratamiento con furosemida.
Capacidad para afectar la velocidad de reacción al conducir vehículos o manejar maquinaria. Algunos efectos adversos (por ejemplo, una caída inesperada y significativa de la presión arterial) pueden afectar la capacidad del paciente para concentrarse y la rapidez de sus reacciones; por lo tanto, durante el tratamiento se debe abstener de conducir vehículos o de trabajar con maquinaria.
Vía de administración y dosis.
El régimen de dosificación lo establece el médico de forma individual, según la intensidad de los trastornos del equilibrio hidroelectrolítico, el valor del filtrado glomerular y la gravedad del estado del paciente. Durante el tratamiento, deben ajustarse los parámetros del equilibrio hidroelectrolítico teniendo en cuenta la diuresis y la evolución del estado general del paciente. El medicamento generalmente debe administrarse en ayunas.
Para alcanzar las dosis prescritas del medicamento, deben utilizarse formas farmacéuticas de furosemida con el contenido correspondiente del principio activo.
La dosis diaria máxima recomendada de furosemida en adultos es de 1500 mg.
Recomendaciones especiales sobre la dosificación
La dosificación en adultos se basa generalmente en las siguientes recomendaciones.
Edemas en insuficiencia cardíaca crónica congestiva
La dosis inicial recomendada para administración oral es de 20-50 mg por día. Si es necesario, la dosis puede ajustarse según la respuesta terapéutica del paciente. Se recomienda tomar la dosis diaria dividida en 2 o 3 tomas.
Edemas en insuficiencia renal crónica
La acción natriurética de la furosemida depende de varios factores, incluyendo el grado de gravedad de la insuficiencia renal y el balance de sodio. Por lo tanto, no es posible predecir con exactitud la eficacia de una dosis determinada. En pacientes con insuficiencia renal crónica, la dosis debe ajustarse cuidadosamente para lograr una pérdida gradual inicial de líquidos. En adultos, esto implica utilizar una dosis que produzca una disminución diaria del peso corporal de aproximadamente 2 kg (aproximadamente 280 mmol de Na+).
La dosis diaria oral inicial recomendada es de 40-80 mg. Si es necesario, la dosis puede ajustarse según la respuesta terapéutica del paciente. La dosis diaria total puede administrarse en una sola toma o dividirse en dos tomas. En pacientes sometidos a hemodiálisis, la dosis oral diaria total oscila entre 250 y 1500 mg.
En la insuficiencia renal aguda, antes de iniciar el tratamiento con furosemida, debe corregirse la hipovolemia, la hipotensión arterial y los desequilibrios electrolíticos y ácido-base significativos.
Se recomienda pasar lo antes posible de la administración intravenosa a la vía oral.
Edemas en el síndrome nefrótico
La dosis inicial recomendada para administración oral es de 40-80 mg por día. Si es necesario, la dosis puede ajustarse según la respuesta terapéutica del paciente. La dosis diaria total puede administrarse en una sola toma o dividirse en varias tomas.
Edemas en enfermedades hepáticas
La furosemida debe administrarse como complemento del tratamiento con antagonistas de la aldosterona cuando el uso exclusivo de estos últimos resulte insuficiente. Para prevenir complicaciones como hipotensión ortostática o alteraciones del equilibrio electrolítico y ácido-base, la dosis debe ajustarse cuidadosamente para lograr una pérdida gradual inicial de líquidos. En adultos, esto implica utilizar una dosis que produzca una disminución diaria del peso corporal de aproximadamente 0,5 kg.
La dosis oral diaria inicial recomendada es de 20-80 mg. Si es necesario, la dosis puede ajustarse según la respuesta terapéutica del paciente. La dosis diaria total puede administrarse en una sola toma o dividirse en varias tomas. Si la administración intravenosa es absolutamente necesaria, la dosis inicial única es de 20-40 mg.
Niños. El medicamento en esta forma farmacéutica debe administrarse a niños con un peso corporal superior a 10 kg.
La dosis recomendada de furosemida para administración oral en niños es de 2 mg/kg de peso corporal, aunque la dosis diaria máxima no debe exceder los 40 mg.
En niños que no puedan tomar la forma farmacéutica para uso oral, como recién nacidos prematuros y neonatos, debe considerarse la posibilidad de utilizar una forma para administración parenteral.
Sobredosificación.
Síntomas: el cuadro clínico de sobredosificación aguda o crónica depende principalmente del grado y consecuencias de la pérdida de electrolitos y líquidos, e incluye signos como hipovolemia, deshidratación, hemoconcentración y arritmias cardíacas (incluyendo bloqueo AV y fibrilación ventricular). Entre los síntomas de estas alteraciones se incluyen hipotensión arterial grave (que puede progresar hasta el shock), insuficiencia renal aguda, trombosis, delirio, parálisis periférica, apatía y confusión mental.
Tratamiento: no existen antídotos específicos para la furosemida. El tratamiento es sintomático.
Reacciones adversas.
Métodos metabólicos y trastornos nutricionales: alteraciones del equilibrio electrolítico (incluyendo manifestaciones clínicas), deshidratación e hipovolemia, especialmente en pacientes de edad avanzada, aumento del nivel de creatinina en sangre, aumento de los niveles de triglicéridos en sangre, hiponatremia, hipocloremia, hipokalemia, aumento del nivel de colesterol en sangre, aumento del nivel de ácido úrico en sangre, ataques de gota, disminución de la tolerancia a la glucosa (la evolución de la diabetes mellitus puede pasar de forma latente a forma manifiesta), hipocalcemia, hipomagnesemia, aumento del nivel de urea en sangre, alcalosis metabólica, pseudo-síndrome de Bartter asociado al uso inadecuado y/o prolongado de furosemida.
Trastornos vasculares: hipotensión arterial, incluyendo hipotensión ortostática (cuando se administra como infusión intravenosa), vasculitis, trombosis.
Trastornos renales y del tracto urinario: aumento del volumen de orina, nefritis tubulointersticial, aumento del nivel de sodio en orina, aumento del nivel de cloro en orina, retención urinaria (en pacientes con obstrucción parcial del flujo urinario), nefrocalcinosis/litiasis renal en recién nacidos prematuros, insuficiencia renal.
Trastornos del tubo digestivo: náuseas, vómitos, diarrea, pancreatitis aguda.
Trastornos hepatobiliares: colestasis, aumento de los niveles de transaminasas.
Trastornos del oído y del equilibrio: alteraciones auditivas, generalmente transitorias, especialmente en pacientes con insuficiencia renal, hipoproteinemia (por ejemplo, en el síndrome nefrótico) y/o cuando la furosemida se administra intravenosamente demasiado rápido. Se han notificado casos de sordera, a veces irreversible, tras la administración oral o intravenosa de furosemida, tinnitus.
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: prurito, urticaria, erupción cutánea, dermatitis bullosa, eritema multiforme, penfigoide, dermatitis exfoliativa, púrpura, reacción de fotosensibilidad, síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, erupción exantemática pustulosa aguda generalizada (AGEP) y síndrome DRESS (erupción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos).
Trastornos del sistema inmunitario: reacciones anafilácticas o anafilactoides graves (incluyendo aquellas acompañadas de shock), empeoramiento o activación del lupus eritematoso sistémico.
Trastornos del sistema nervioso: parestesia, encefalopatía hepática en pacientes con insuficiencia hepatocelular.
Trastornos de la sangre y del sistema linfático: hemoconcentración, trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia, agranulocitosis, anemia aplásica o anemia hemolítica.
Trastornos del aparato musculoesquelético y del tejido conjuntivo: se han notificado casos de rabdomiólisis, frecuentemente asociados a hipokalemia severa (ver sección «Contraindicaciones»).
Trastornos congénitos, hereditarios o genéticos: mayor riesgo de persistencia del conducto arterioso si se administra furosemida a recién nacidos prematuros durante las primeras semanas de vida.
Trastornos generales y reacciones en el lugar de administración: aumento de la temperatura corporal, reacciones locales, por ejemplo dolor tras la inyección intramuscular.
Período de validez. 4 años.
Condiciones de almacenamiento. Conservar a una temperatura no superior a 25 °C en el embalaje original.
Mantener fuera del alcance de los niños.
Envase. Tabletas № 10x5 en blíster en la caja.
Categoría de dispensación. Bajo receta médica.
Fabricante.
Sociedad con responsabilidad limitada «Fábrica experimental «GNCLS».
Sociedad con responsabilidad limitada «FARMEKS GRUP».
SOCIEDAD CON RESPONSABILIDAD LIMITADA «CORPORACIÓN «SALUD».
Dirección del fabricante y lugar de actividad.
Ucrania, 61057, región de Járkov, ciudad de Járkov, calle Vorobiova, 8.
(Sociedad con responsabilidad limitada «Fábrica experimental «GNCLS»)
Ucrania, 08301, región de Kiev, ciudad de Boryspil, calle Shevchenko, 100.
(Sociedad con responsabilidad limitada «FARMEKS GRUP»)
Ucrania, 61013, región de Járkov, ciudad de Járkov, calle Shevchenko, 22.
(SOCIEDAD CON RESPONSABILIDAD LIMITADA «CORPORACIÓN «SALUD»)