Enoksaparyna Rovi 12 000 IU (120 mg)/0,8 ml roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce
Hiszpania
Spis treści
- Ulotka: Informacja dla użytkownika
- Wprowadzenie
- 1. Co to jest Enoxaparyna Rovi i kiedy jest stosowana
- 2. Co należy wiedzieć przed zastosowaniem Enoxaparina Rovi
- 3. Jak stosować Enoxaparinę Rovi
- 4. Możliwe działania niepożądane
- 5. Środki ostrożności dotyczące przechowywania enoksaparyny Rovi
- 6. Zawartość opakowania i informacja dodatkowa
Ulotka: Informacja dla użytkownika
Wprowadzenie
Ulotka: informacja dla użytkownika
Enoxaparyna Rovi 12 000 IU (120 mg)/0,8 ml roztwór do wstrzykiwań w strzykawce wstępnie napełnionej
enoxaparyna sodowa
Przed zastosowaniem tego leku należy dokładnie przeczytać całą ulotkę, ponieważ zawiera ona istotne informacje dla Ciebie.
-
Zachowaj tę ulotkę, ponieważ może być konieczne ponowne zapoznanie się z jej treścią.
-
W przypadku pytań skontaktuj się z lekarzem, farmaceutą lub pielęgniarką.
-
Ten lek został przepisany wyłącznie Tobie i nie powinieneś go przekazywać innym osobom, nawet jeśli wydają się mieć takie same objawy jak Ty, ponieważ może im zaszkodzić.
- W przypadku wystąpienia działań niepożądanych skontaktuj się z lekarzem lub farmaceutą, nawet jeśli są to działania niepożądane, których nie ma w tej ulotce. Zobacz sekcję 4.
Zawartość ulotki
- Co to jest lek Enoxaparyna Rovi i do czego służy
- Co należy wiedzieć przed rozpoczęciem stosowania leku Enoxaparyna Rovi
- Jak stosować lek Enoxaparyna Rovi
- Możliwe działania niepożądane
- Jak przechowywać lek Enoxaparyna Rovi
- Zawartość opakowania i inne informacje
1. Co to jest Enoxaparyna Rovi i kiedy jest stosowana
Enoxaparyna Rovi zawiera substancję czynną o nazwie enoxaparyna sodowa, która jest heparyną o niskiej masie czynnikowej (HNF).
Enoxaparyna Rovi działa na dwa sposoby:
- Zapobiegając powiększaniu się już istniejących skrzepliny krwi. Pomaga to organizmowi w ich rozkładzie i zapobiega dalszemu szkodzeniu.
- Przerywając proces tworzenia się skrzepliny krwi.
Enoxaparyna Rovi może być stosowana w celu:
-
Leczenia istniejących skrzepliny krwi.
-
Zapobiegania powstawaniu skrzepliny krwi w następujących sytuacjach:
-
Przed i po zabiegu chirurgicznym.
-
Gdy choroba jest ostra i konieczne jest przebywanie w stanie ograniczonej ruchomości.
-
Gdy wystąpiła skrzepica krwi spowodowana nowotworem, aby zapobiec powstawaniu kolejnych skrzepliny.
-
Przy niestabilnej dławicy piersiowej (chorobie, w której do serca dociera zbyt mało krwi).
-
Po zawale serca.
-
Zapobiegania powstawaniu skrzepliny krwi w rurkach aparatu dializacyjnego (stosowanego u osób z poważnymi chorobami nerek).
2. Co należy wiedzieć przed zastosowaniem Enoxaparina Rovi
Nie stosować Enoxaparina Rovi
- Jeśli jest nadwrażliwość na enoksaparynę sodową lub którykolwiek z pozostałych składników leku (wymienionych w punkcie 6). Objawy reakcji alergicznej obejmują: wysypkę, trudności z połykaniem lub oddychaniem, obrzęk warg, twarzy, gardła lub języka.
- Jeśli jest nadwrażliwość na heparynę lub inne heparyny o niskiej masie cząsteczkowej, takie jak nadroparyna, tinzaparyna lub dalteparyna.
- Jeśli kiedykolwiek wystąpiła reakcja na heparynę, prowadząca do znacznego obniżenia liczby komórek uczestniczących w krzepnięciu krwi (płytek krwi) — ta reakcja nazywa się trombocytopenią wywołaną heparyną — w ciągu ostatnich 100 dni lub jeśli w organizmie znajdują się przeciwciała przeciwko enoksaparynie.
- Jeśli ma miejsce silne krwawienie lub choroby z wysokim ryzykiem krwawienia (np. wrzód żołądka, niedawno wykonana operacja oczu lub mózgu), w tym niedawny krwotoczny udar mózgu.
- Jeśli stosuje się Enoxaparina Rovi w celu leczenia skrzepliny krwi i planuje się zastosowanie znieczulenia rzęchowego, znieczulenia dozorowego lub punkcji lędźwiowej w ciągu 24 godzin.
Ostrzeżenia i środki ostrożności
Enoxaparina Rovi nie powinna być zamieniana na inne leki z grupy heparyn o niskiej masie cząsteczkowej. Wynika to z faktu, że nie są one dokładnie takie same i nie mają identycznej aktywności ani tych samych wskazań do stosowania.
Należy skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą przed rozpoczęciem stosowania Enoxaparina Rovi, jeśli:
- kiedykolwiek wystąpiła reakcja na heparynę prowadząca do znacznego obniżenia liczby płytek krwi
- planuje się zastosowanie znieczulenia rzęchowego/lędźwiowego lub punkcji lędźwiowej (zobacz „Operacje chirurgiczne i znieczulenie”): należy zachować odpowiedni odstęp czasowy między podaniem Enoxaparina Rovi a wykonaniem tej procedury
- wszczepiono sztuczną zastawkę serca
- występuje zapalenie wsierdzia (infekcja wewnętrznej warstwy serca)
- ma się w wywiadzie wrzód żołądka
- niedawno wystąpił udar mózgu
- występuje nadciśnienie tętnicze
- występuje cukrzyca lub uszkodzenie naczyń krwionośnych oczu spowodowane cukrzycą (tzw. retinopatia cukrzycowa)
- niedawno wykonano operację oczu lub mózgu
- jest osobą starszą (powyżej 65 roku życia), szczególnie jeśli ma się więcej niż 75 lat
- występują zaburzenia funkcji nerek
- występują zaburzenia funkcji wątroby
- ma się bardzo niską masę ciała lub nadwagę
- występują podwyższone stężenia potasu we krwi (co można sprawdzić za pomocą badania krwi)
- aktualnie stosuje się leki wpływające na krzepnięcie krwi (zobacz poniżej – Stosowanie Enoxaparina Rovi z innymi lekami).
Przed rozpoczęciem stosowania tego leku, a także podczas jego stosowania, może być konieczne wykonanie badania krwi w celu sprawdzenia liczby komórek uczestniczących w krzepnięciu krwi (płytek krwi) oraz poziomu potasu we krwi.
Dzieci i młodzież
Nie oceniano bezpieczeństwa i skuteczności enoksaparyny u dzieci i młodzieży.
Stosowanie Enoxaparina Rovi z innymi lekami
Należy poinformować lekarza lub farmaceutę, jeśli aktualnie stosuje się, niedawno stosowano lub może się konieczność zastosowania innych leków.
- Warfaryna – stosowana w celu zmniejszenia krzepnięcia krwi
- Aspiryna (znana również jako kwas acetylosalicylowy lub ASA), klopidogrel oraz inne leki stosowane w celu zapobiegania powstawaniu skrzeplin krwi (zobacz również punkt 3 „Zmiana leczenia przeciwkrzeplinowego”)
- Wstrzyknięcie dekstranu – stosowane jako substytut krwi
- Ibuprofen, diklofenak, ketorolak i inne leki znane jako niesteroidowe leki przeciwzapalne stosowane w leczeniu bólu i stanów zapalnych w reumatoidalnym zapaleniu stawów i innych chorobach
- Prednizolon, dexametazon i inne leki stosowane w leczeniu astmy, reumatoidalnego zapalenia stawów i innych chorób
- Leki zwiększające stężenie potasu we krwi, takie jak sole potasu, leki moczopędne (diuretyki) oraz niektóre leki stosowane w leczeniu chorób serca.
Operacje chirurgiczne i znieczulenie
W przypadku planowanej punkcji lędźwiowej lub operacji chirurgicznej, podczas której stosowane będzie znieczulenie rzęchowe lub dozorowe, należy poinformować lekarza o stosowaniu Enoxaparina Rovi. Zobacz „Stosowanie Enoxaparina Rovi z innymi lekami”. Należy również poinformować lekarza o wszelkich problemach z kręgosłupem lub o wcześniejszych operacjach kręgosłupa.
Ciąża i karmienie piersią
Jeśli jest się w ciąży, podejrzewa ciążę lub planuje zajście w ciążę, należy skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą przed zastosowaniem tego leku.
Jeśli jest się w ciąży i ma wszczepioną sztuczną zastawkę serca, ryzyko powstawania skrzeplin krwi może być większe. Lekarz omówi to zagadnienie.
Jeśli karmi się piersią lub planuje karmienie piersią, należy skonsultować się z lekarzem przed zastosowaniem tego leku.
Kierowanie pojazdami i obsługa maszyn
Enoxaparina Rovi nie wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn.
Zaleca się, aby personel medyczny odnotowywał nazwę handlową i numer serii produktu, którego się używa.
Enoxaparina Rovi zawiera sód
Ten lek zawiera mniej niż 23 mg sodu (1 mmol) na dawkę, co oznacza, że jest w zasadzie „bezsodowy”.
3. Jak stosować Enoxaparinę Rovi
Dokładnie przestrzegaj instrukcji dotyczących stosowania tego leku podanych przez lekarza lub farmaceutę. W razie wątpliwości ponownie skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą.
Stosowanie leku
- Zwykle lekarz lub pielęgniarka podaje Ci Enoxaparinę Rovi, ponieważ lek ten musi być podany w formie zastrzyku.
- Gdy wrócisz do domu, może się okazać, że nadal musisz stosować Enoxaparinę Rovi i będziesz musiał ją samodzielnie podać (zobacz instrukcje dotyczące sposobu podania).
- Enoxaparina Rovi jest zazwyczaj podawana w formie zastrzyku pod skórę (drogą podskórną).
- Enoxaparina Rovi może być podawana w formie zastrzyku do żył (drogą dożylną) po niektórych rodzajach zawałów serca i zabiegach chirurgicznych.
- Enoxaparina Rovi może być dodawana do rury wychodzącej z ciała (linii tętniczej) na początku sesji dializy.
Nie podawaj Enoxapariny Rovi do mięśni (drogą wewnątrzmięśniową).
Jaka dawka ma być podana
- Lekarz ustali dawkę Enoxapariny Rovi, którą powinieneś otrzymać. Dawkę dobiera się w zależności od wskazań do leczenia.
- Jeśli masz problemy z nerkami, może zostać Ci podana mniejsza dawka Enoxapariny Rovi.
- Leczenie zapobiegające powstawaniu skrzeplin krwi:
- Typowa dawka to 150 IU (1,5 mg) na kilogram masy ciała raz dziennie lub 100 IU (1 mg) na kilogram masy ciała dwa razy dziennie.
- Lekarz ustali, przez jaki czas będziesz otrzymywał Enoxaparinę Rovi.
- Zapobieganie powstawaniu skrzeplin krwi w następujących sytuacjach:
?Zabiegi chirurgiczne lub okres ograniczonej mobilności z powodu choroby
- Dawkę dobiera się w zależności od ryzyka wystąpienia skrzepliny. Będziesz otrzymywał 2 000 IU (20 mg) lub 4 000 IU (40 mg) Enoxapariny Rovi dziennie.
- Jeśli masz być operowany, pierwszy zastrzyk podaje się zazwyczaj 2 lub 12 godzin przed zabiegiem.
- Jeśli Twoja mobilność jest ograniczona z powodu choroby, zazwyczaj podaje się 4 000 IU (40 mg) Enoxapariny Rovi dziennie.
- Lekarz ustali, przez jaki czas będziesz otrzymywał Enoxaparinę Rovi.
?Po przebytym zawał serca
Enoxaparina Rovi może być stosowana w dwóch różnych rodzajach zawałów serca, tzw. zawałach z uniesieniem odcinka ST (ZUSzUO) lub bez uniesienia odcinka ST (ZUSbUO). Dawkę Enoxapariny Rovi dobiera się w zależności od wieku i rodzaju zawału serca.
Zawał serca typu ZUSbUO:
- Typowa dawka to 100 IU (1 mg) na kilogram masy ciała co 12 godzin.
- Zazwyczaj lekarz zaleci również przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego (aspiryny).
- Lekarz ustali, przez jaki czas będziesz otrzymywał Enoxaparinę Rovi.
Zawał serca typu ZUSzUO, jeśli masz mniej niż 75 lat:
- Podaje się początkowy zastrzyk dożylny 3 000 IU (30 mg) Enoxapariny Rovi.
- Jednocześnie podaje się zastrzyk Enoxapariny Rovi pod skórę (zastrzyk podskórny). Typowa dawka to 100 IU (1 mg) na kilogram masy ciała co 12 godzin.
- Zazwyczaj lekarz zaleci również przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego (aspiryny).
- Lekarz ustali, przez jaki czas będziesz otrzymywał Enoxaparinę Rovi.
Zawał serca typu ZUSzUO, jeśli masz 75 lat lub więcej:
- Typowa dawka to 75 IU (0,75 mg) na kilogram masy ciała co 12 godzin.
- Maksymalna dawka Enoxapariny Rovi podana w dwóch pierwszych zastrzykach to 7 500 IU (75 mg).
- Lekarz ustali, przez jaki czas będziesz otrzymywał Enoxaparinę Rovi.
Dla pacjentów poddawanych interwencji koronarnej percutanej (ICP):
W zależności od czasu ostatniego zastrzyku Enoxapariny Rovi, lekarz może zdecydować o podaniu dodatkowej dawki Enoxapariny Rovi przed zabiegiem ICP. Byłoby to w formie zastrzyku do żyły.
- Zapobieganie powstawaniu skrzeplin krwi w rurkach aparatu do dializy:
- Typowa dawka to 100 IU (1 mg) na kilogram masy ciała.
- Enoxaparina Rovi jest dodawana do rury wychodzącej z ciała (linii tętniczej) na początku sesji dializy. Ta dawka zazwyczaj wystarcza na sesję trwającą 4 godziny. Jednakże lekarz może zalecić dodatkowy zastrzyk w dawce 50–100 IU (0,5–1 mg) na kilogram masy ciała, jeśli będzie to konieczne.
Instrukcje dotyczące stosowania strzykawki
Jeśli samodzielnie podajesz sobie Enoxaparinę Rovi
Jeśli możesz samodzielnie podać sobie Enoxaparinę Rovi, lekarz lub personel medyczny pokaże Ci, jak to zrobić. Nie próbuj samodzielnie podawać zastrzyku, jeśli nie nauczyłeś się tego wcześniej. Jeśli nie wiesz, co masz zrobić, natychmiast skonsultuj się z lekarzem lub pielęgniarką. Prawidłowe wykonanie zastrzyku podskórnego (tzw. „zastrzyk podskórny”) pomoże zmniejszyć ból i powstawanie siniaków w miejscu zastrzyku.
Przed samodzielnym podaniem zastrzyku Enoxapariny Rovi
? Przygotuj wszystko, czego będziesz potrzebować: strzykawkę, watę z alkoholem lub mydło i wodę oraz pojemnik na przedmioty ostry.
? Sprawdź datę ważności leku. Jeśli minęła, nie używaj go.
? Sprawdź, czy strzykawka nie jest uszkodzona, a roztwór leku jest klarowny. Jeśli nie, użyj innej strzykawki.
? Upewnij się, że wiesz, jaką dawkę masz podać.
? Sprawdź w okolicy brzucha, czy ostatni zastrzyk nie spowodował zaczerwienienia, zmiany koloru skóry, obrzęku, ropienia lub bólu, które nadal utrzymują się. Jeśli tak się stało, skonsultuj się z lekarzem lub pielęgniarką.
Instrukcje dotyczące samodzielnego podania zastrzyku Enoxapariny Rovi:
(Instrukcje dla strzykawek bez urządzenia zabezpieczającego)
Przygotowanie miejsca zastrzyku
- Wybierz miejsce po prawej lub lewej stronie brzucha. Co najmniej 5 cm od pępka, w kierunku boków.
? Nie podawaj zastrzyku w obszarze 5 cm wokół pępka ani w miejscach z bliznami lub siniakami.
? Aby podać zastrzyk, zmieniaj stronę brzucha (lewą i prawą), w zależności od tego, gdzie podałeś ostatni zastrzyk.
- Umij ręce. Oczyszcz (nie pocieraj) miejsce zastrzyku watą z alkoholem lub mydłem i wodą.
- Usiądź lub połóż się w wygodnej pozycji, aby być zrelaksowanym. Upewnij się, że widzisz miejsce zastrzyku. Najlepiej jest na kanapie, fotelu z odchylanym oparciem lub łóżku z poduszkami.
Wybór dawki
- Ostrożnie zdejmij osłonkę z igły strzykawki, pociągając za nią. Wyrzuć osłonkę.
? Przed zastrzykiem nie wciskaj tłoczka, aby usunąć pęcherzyki powietrza. Może to prowadzić do utraty leku.
? Po zdjęciu osłonki nie dotykaj niczego igłą. Dzięki temu igła pozostanie czysta (sterlna).
- Gdy ilość leku w strzykawce odpowiada przepisanej dawce, nie ma potrzeby regulowania dawki. Teraz możesz przystąpić do podania zastrzyku.
- Gdy dawka zależy od masy ciała, może być konieczne dostosowanie dawki w strzykawce, aby odpowiadała przepisanej dawce. W takim przypadku możesz pozbyć się nadmiaru leku, trzymając strzykawkę igłą skierowaną w dół (aby pęcherzyk powietrza pozostał w strzykawce) i wyrzucając nadmiar do pojemnika.
- Może pojawić się kropla na końcu igły. Jeśli tak się stanie, usuń kropelkę, delikatnie stukając strzykawką, trzymając ją igłą skierowaną w dół. Teraz możesz przystąpić do podania zastrzyku.
Podanie zastrzyku
- Trzymaj strzykawkę w ręce, którą piszesz (jak długopis). Drugą ręką delikatnie zaciśnij oczyszczony obszar brzucha między kciukiem a palcem wskazującym, tworząc fałd skóry.
? Upewnij się, że trzymasz ten fałd skóry przez cały czas trwania zastrzyku.
- Trzymaj strzykawkę tak, aby igła była skierowana prosto w dół (pionowo, pod kątem 90°). Wprowadź całą igłę w fałd skóry.
- Wciśnij tłoczek kciukiem. W ten sposób podasz lek do tkanki tłuszczowej brzucha. Zakończ zastrzyk, wykorzystując cały lek ze strzykawki.
- Wyjmij igłę z miejsca zastrzyku, ciągnąc prosto. Skieruj igłę z dala od siebie i innych osób. Teraz możesz puścić fałd skóry.
Po zakończeniu
- Aby uniknąć powstawania siniaków, nie pocieraj miejsca zastrzyku po jego wykonaniu.
- Umieść używaną strzykawkę w pojemniku na przedmioty ostre. Dobrze zamknij pokrywkę pojemnika i umieść go poza zasięgiem dzieci. Gdy pojemnik będzie pełny, usuń go zgodnie z instrukcją lekarza lub farmaceuty.
Niepotrzebny lek oraz wszystkie materiały, które miały z nim kontakt, należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.
Jeśli uważasz, że dawka była zbyt duża (np. wystąpiła nieoczekiwana krwawość) lub zbyt mała (np. dawka nie wydaje się działać), skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą.
Instrukcje dla strzykawek z urządzeniem zabezpieczającym:
Przygotowanie miejsca zastrzyku
- Wybierz miejsce po prawej lub lewej stronie brzucha. Co najmniej 5 cm od pępka, w kierunku boków.
? Nie podawaj zastrzyku w obszarze 5 cm wokół pępka ani w miejscach z bliznami lub siniakami.
? Aby podać zastrzyk, zmieniaj stronę brzucha (lewą i prawą), w zależności od tego, gdzie podałeś ostatni zastrzyk.
- Umij ręce. Oczyszcz (nie pocieraj) miejsce zastrzyku watą z alkoholem lub mydłem i wodą.
- Usiądź lub połóż się w wygodnej pozycji, aby być zrelaksowanym. Upewnij się, że widzisz miejsce zastrzyku. Najlepiej jest na kanapie, fotelu z odchylanym oparciem lub łóżku z poduszkami.
Wybór dawki
- Ostrożnie zdejmij osłonkę z igły strzykawki, pociągając za nią. Wyrzuć osłonkę.
? Przed zastrzykiem nie wciskaj tłoczka, aby usunąć pęcherzyki powietrza. Może to prowadzić do utraty leku.
? Po zdjęciu osłonki nie dotykaj niczego igłą. Dzięki temu igła pozostanie czysta (sterlna).
-
Gdy ilość leku w strzykawce odpowiada przepisanej dawce, nie ma potrzeby regulowania dawki. Teraz możesz przystąpić do podania zastrzyku.
-
Gdy dawka zależy od masy ciała, może być konieczne dostosowanie dawki w strzykawce, aby odpowiadała przepisanej dawce. W takim przypadku możesz pozbyć się nadmiaru leku, trzymając strzykawkę igłą skierowaną w dół (aby pęcherzyk powietrza pozostał w strzykawce) i wyrzucając nadmiar do pojemnika.
-
Może pojawić się kropla na końcu igły. Jeśli tak się stanie, usuń kropelkę, delikatnie stukając strzykawką, trzymając ją igłą skierowaną w dół. Teraz możesz przystąpić do podania zastrzyku.
Podanie zastrzyku
- Trzymaj strzykawkę w ręce, którą piszesz (jak długopis). Drugą ręką delikatnie zaciśnij oczyszczony obszar brzucha między kciukiem a palcem wskazującym, tworząc fałd skóry.
? Upewnij się, że trzymasz ten fałd skóry przez cały czas trwania zastrzyku.
-
Trzymaj strzykawkę tak, aby igła była skierowana prosto w dół (pionowo, pod kątem 90°). Wprowadź całą igłę w fałd skóry. -
Wciśnij tłoczek kciukiem. W ten sposób podasz lek do tkanki tłuszczowej brzucha. Zakończ zastrzyk, wykorzystując cały lek ze strzykawki.
-
Wyjmij igłę z miejsca zastrzyku, ciągnąc prosto, trzymając palec na tłoczku. Igła powinna być skierowana z dala od Ciebie i innych osób. Urządzenie zabezpieczające aktywuje się po silnym naciśnięciu tłoczka. Osłona ochronna automatycznie zakryje igłę i发出 klik, potwierdzając aktywację urządzenia. Teraz możesz puścić fałd skóry.
Po zakończeniu
- Aby uniknąć powstawania siniaków, nie pocieraj miejsca zastrzyku po jego wykonaniu.
- Umieść używaną strzykawkę w pojemniku na przedmioty ostre. Dobrze zamknij pokrywkę pojemnika i umieść go poza zasięgiem dzieci. Gdy pojemnik będzie pełny, usuń go zgodnie z instrukcją lekarza lub farmaceuty.
Niepotrzebny lek oraz wszystkie materiały, które miały z nim kontakt, należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.
Jeśli uważasz, że dawka była zbyt duża (np. wystąpiła nieoczekiwana krwawość) lub zbyt mała (np. dawka nie wydaje się działać), skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą.
Zmiana leczenia przeciwpłytkowego
- Zmiana z Enoxapariny Rovi na leki zmniejszające krzepnięcie krwi, tzw. antagoniści witaminy K (np. warfaryna)
Lekarz poleci wykonanie badania krwi określającego parametr zwany INR i poinformuje Cię, kiedy należy przerwać leczenie Enoxapariną Rovi.
- Zmiana z leków zmniejszających krzepnięcie krwi, tzw. antagonistów witaminy K (np. warfaryna) na Enoxaparinę Rovi
Przerwij stosowanie antagonisty witaminy K. Lekarz poleci wykonanie badania krwi określającego parametr zwany INR i poinformuje Cię, kiedy należy rozpocząć stosowanie Enoxapariny Rovi.
- *Zmiana z Enoxapariny Rovi na leczenie doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doustnymi doust
4. Możliwe działania niepożądane
Tak jak wszystkie leki, ten lek może powodować działania niepożądane, choć nie u wszystkich osób one występują.
Tak jak inne podobne leki (lek na zmniejszenie krzepnięcia krwi), enoksaparyna Rovi może powodować krwawienia, które potencjalnie mogą zagrozić życiu. W niektórych przypadkach krwawienie może nie być widoczne.
Jeśli zauważysz epizod krwawienia, które nie ustaje samoistnie, lub jeśli zauważysz objawy nadmiernego krwawienia (niezwykła słabość, zmęczenie, bladość, zawroty głowy, ból głowy lub niewyjaśniona opuchlizna), skontaktuj się natychmiast z lekarzem.
Twój lekarz może zdecydować o poddaniu cię ścisłej obserwacji lub zmienić twoje leczenie.
Przerwij leczenie enoksaparyną i niezwłocznie powiadom lekarza lub pielęgniarkę, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów:
- Jakiekolwiek objawy ciężkiej reakcji alergicznej (takie jak trudności z oddychaniem, obrzęk warg, jamy ustnej, gardła lub oczu).
- Uogólnione, czerwone, łuszczące się wysypki z guzkami pod skórą i pęcherzykami, towarzyszące gorączce. Objawy zwykle pojawiają się na początku leczenia (ostra uogólniona pustuloza egzantematyczna).
Natychmiast powiadom lekarza:
-
Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy zatoru naczynia krwionośnego przez skrzep krwi, takie jak:
-
ból typu skurczowego, zaczerwienienie, uczucie ciepła lub obrzęk w jednej z kończyn dolnych – są to objawy głębokiego zakrzepicy żył.
-
trudności z oddychaniem, ból w klatce piersiowej, omdlenie lub kaszel z krwią – są to objawy zatoru płucnego.
-
Jeśli wystąpi bolesna wysypka z ciemnoczerwonymi plamami pod skórą, które nie znikają po nacisku.
Twój lekarz może zalecić badanie krwi w celu sprawdzenia liczby płytek krwi.
Ogólna lista możliwych działań niepożądanych:
Bardzo często (może dotyczyć więcej niż 1 na 10 osób)
- Krwawienie.
- Podwyższenie poziomu enzymów wątrobowych.
Często (może dotyczyć do 1 na 10 osób)
- Częstsze niż zwykle siniaki. Może to wynikać z problemu z krwią spowodowanego niską liczbą płytek krwi.
- Różowe plamy na skórze. Pojawiają się częściej w miejscu wstrzyknięcia enoksaparyny Rovi.
- Wysypka skórna (plamy, pokrzywka).
- Zaburzenia skóry (zaburzenia lokalne).
- Siniak lub ból w miejscu wstrzyknięcia.
- Spadek liczby czerwonych krwinek w krwi.
- Wzrost liczby płytek krwi w krwi.
- Ból głowy.
Niezbyt często (może dotyczyć do 1 na 100 osób)
- Nagły, silny ból głowy. Może to być objawem krwawienia w mózgu.
- Uczucie wrażliwości na dotyk i obrzęk brzucha. Może wskazywać na krwawienie żołądka.
- Duże, czerwone, nieregularne zmiany skórne, z lub bez pęcherzyków.
- Podrażnienie skóry (podrażnienie lokalne).
- Możesz zauważyć żółtaczki skóry lub oczu oraz ciemniejszy kolor moczu. Może to wynikać z problemu wątroby.
Rzadko (może dotyczyć do 1 na 1000 osób)
- Ciężka reakcja alergiczna. Objawy tej reakcji mogą obejmować: wysypkę skórną, trudności z połykaniem lub oddychaniem, obrzęk warg, twarzy, gardła lub języka.
- Podwyższenie stężenia potasu w krwi. Jest to bardziej prawdopodobne u osób z problemami nerek lub z cukrzycą. Lekarz może to sprawdzić za pomocą badania krwi.
- Wzrost liczby eozynofilów w krwi. Lekarz może to sprawdzić za pomocą badania krwi.
- Wypadanie włosów.
- Osteoporoza (choroba, w której kości są bardziej narażone na pęknięcia).
- Mrowienie, drętwienie i osłabienie mięśni (szczególnie w dolnej części ciała) po wykonaniu punkcji lędźwiowej lub zastosowaniu znieczulenia podpajęczynówkowego.
- Utrata kontroli nad pęcherzem lub jelitami (nie możesz kontrolować potrzeb fizjologicznych).
- Zesztywnienie lub guzek w miejscu wstrzyknięcia.
Zgłaszanie działań niepożądanych
Jeśli wystąpi jakiekolwiek działanie niepożądane, skontaktuj się z lekarzem, farmaceutą lub pielęgniarką, nawet jeśli chodzi o możliwe działania niepożądane, które nie są wymienione w niniejszym ulotce. Możesz również zgłosić działania niepożądane bezpośrednio za pośrednictwem Hiszpańskiego Systemu Farmakowigilancji Leków stosowanych u ludzi: www.notificaRAM.es. Poprzez zgłaszanie działań niepożądanych możesz przyczynić się do dostarczenia większej ilości informacji na temat bezpieczeństwa tego leku.
5. Środki ostrożności dotyczące przechowywania enoksaparyny Rovi
Przechowuj poniżej 25 ºC. Nie zamrażać.
Strzykawki wstępnie napełnione enoksaparyną Rovi zawierają pojedynczą dawkę; pozostałej, niewykorzystanej ilości produktu nie wolno przechowywać.
Trzymaj ten lek poza zasięgiem wzroku i zasięgiem ręki dzieci.
Nie stosować tego leku po upływie daty ważności podanej na opakowaniu po napisie CAD. Data ważności oznacza ostatni dzień wskazanego miesiąca.
Nie stosować tego leku, jeśli strzykawka jest uszkodzona lub jeśli produkt nie jest przezroczysty.
Leków nie wolno wyrzucać do kanalizacji ani do śmieci. Opakowania i nieużywane leki należy zwrócić do Punktu SIGRE w aptece. Zapytaj farmaceuty, jak pozbyć się opakowań i leków, których już nie potrzebujesz. W ten sposób pomóż ochronić środowisko.
6. Zawartość opakowania i informacja dodatkowa
Skład Enoksaparyny Rovi
- Substancją czynną jest enoksaparyna sodowa.
Każda strzykawka wstępnie napełniona zawiera enoksaparynę sodową o aktywności przeciwko Xa wynoszącej 12 000 IU (równoważnej 120 mg) w 0,8 ml wody do sporządzania roztworów do wstrzykiwań.
- Pozostałe składniki to woda do sporządzania roztworów do wstrzykiwań.
Wygląd produktu i zawartość opakowania
Enoksaparyna Rovi to klarowny, od bezbarwnego do jasnożółtego roztwór do wstrzykiwań, w strzykawce wstępnie napełnionej ze szkła typu I, wyposażonej w igłę do wstrzykiwań, z lub bez automatycznego urządzenia zabezpieczającego. Dostępna jest w następujących opakowaniach:
Enoksaparyna Rovi 12 000 IU (120 mg)/0,8 ml roztwór do wstrzykiwań w strzykawce wstępnie napełnionej kalibrowanej o pojemności 1 ml.
Opakowania zawierające 10, 30 i 50 strzykawek.
Może być dostępna tylko część rozmiarów opakowań.
W niektórych rozmiarach opakowań strzykawka wstępnie napełniona może być połączona z urządzeniem zabezpieczającym.
Właściciel dopuszczenia do obrotu i producent
Właściciel dopuszczenia do obrotu
Laboratorios Farmacéuticos ROVI, S.A.
Julián Camarillo, 35
28037 - Madryt, Hiszpania
Producent
ROVI Pharma Industrial Services, S.A.
Julián Camarillo, 35
28037 - Madryt, Hiszpania
Ten lek jest zarejestrowany w krajach członkowskich Europejskiego Obszaru Gospodarczego oraz w Zjednoczonym Królestwie (Północna Irlandia) pod następującymi nazwami:
Hiszpania: Enoksaparyna Rovi
Niemcy: Enoksaparyna Becat
Belgia: Enoksaparyna Becat
Polska: Losmina
Zjednoczone Królestwo (Północna Irlandia): Arovi
Data ostatniej weryfikacji ulotki: Styczeń 2025
Inne źródła informacji
Szczegółowe informacje na temat tego leku są dostępne na stronie internetowej Hiszpańskiej Agencji Leków i Produktów Zdrowotnych (AEMPS) (http://www.aemps.gob.es/)