Symflusal

Foglio illustrativo: informazioni per il paziente

Symflusal, (50 microgrammi + 250 microgrammi)/dose, polvere per inalazione, divisa
Symflusal, (50 microgrammi + 500 microgrammi)/dose, polvere per inalazione, divisa
Salmeterolum + Fluticasoni propionas
Leggere attentamente questo foglio illustrativo prima di usare il medicinale, poiché contiene informazioni importanti per il paziente.

• Conservare il foglio illustrativo: potrebbe essere necessario rileggerlo.
• In caso di dubbi, rivolgersi al medico o al farmacista.
• Questo medicinale è stato prescritto esclusivamente per il paziente cui è destinato. Non deve essere ceduto ad altri. Il medicinale potrebbe nuocere a persone diverse, anche se i sintomi della malattia fossero uguali.
• Se dovessero manifestarsi effetti indesiderati, compresi quelli non elencati in questo foglio illustrativo, informare il medico o il farmacista. Vedere paragrafo 4.

Indice del foglio illustrativo

1. Che cos’è Symflusal e a cosa serve
2. Informazioni importanti prima di usare Symflusal
3. Come usare Symflusal
4. Possibili effetti indesiderati
5. Come conservare Symflusal
6. Contenuto della confezione e altre informazioni

1. Che cos’è Symflusal e a cosa serve

Symflusal contiene due principi attivi: salmeterolo e propionato di fluticasone:

• Il salmeterolo è un broncodilatatore a lunga durata d’azione. I broncodilatatori aiutano a mantenere le vie aeree aperte, consentendo un più facile afflusso d’aria ai polmoni. L’effetto dura almeno 12 ore.
• Il propionato di fluticasone è un corticosteroide che riduce il gonfiore e l’irritazione dei polmoni.

Il medico ha prescritto questo medicinale al paziente per prevenire disturbi respiratori associati a:

• Asma.
• Malattia polmonare ostruttiva cronica (MPOC). Symflusal, nella dose da 50 microgrammi + 500 microgrammi, riduce il numero di riacutizzazioni della MPOC.

Per garantire un controllo adeguato dell’asma o della MPOC, Symflusal deve essere usato ogni giorno, come indicato dal medico.
Symflusal aiuta a prevenire la comparsa di affanno e respiro sibilante, ma non deve essere usato per trattare attacchi improvvisi di affanno o respiro sibilante.
In questi casi è necessario usare un medicinale inalatorio ad azione rapida, come il salbutamolo. Il paziente deve sempre avere a disposizione un medicinale inalatorio ad azione rapida da usare all’occorrenza.

2. Informazioni importanti prima di utilizzare il medicinale Symflusal

Quando non deve essere usato il medicinale Symflusal:
Se il paziente è allergico al salmeterolo e (o) al propionato di fluticasona o a uno qualsiasi degli
altri componenti di questo medicinale (elencati al punto 6).
Avvertenze e precauzioni
Prima di iniziare a utilizzare il medicinale, è necessario consultare il medico o il farmacista se il paziente
presenta:

• malattia cardiaca, inclusi battito cardiaco irregolare o accelerato,
• ipertiroidismo,
• pressione sanguigna alta,
• diabete (il medicinale Symflusal può aumentare la concentrazione di glucosio nel sangue),
• bassa concentrazione di potassio nel sangue,
• tubercolosi attuale o pregressa, oppure altre infezioni polmonari.

Se il paziente dovesse manifestare una vista offuscata o altri disturbi visivi, deve contattare il
medico.
Interazioni tra Symflusal e altri medicinali
Informare il medico o il farmacista di tutti i medicinali assunti attualmente o recentemente, nonché di quelli che si intende assumere, compresi i medicinali per l’asma e qualsiasi altro medicinale senza prescrizione medica.
Prima di iniziare il trattamento con Symflusal, informare il medico se si assumono i seguenti medicinali:

• Bloccanti dei recettori beta-adrenergici – beta-bloccanti (ad esempio atenololo, propranololo, sotalolo). I bloccanti dei recettori beta-adrenergici sono comunemente utilizzati nel trattamento dell’ipertensione arteriosa o di altre malattie cardiache.
• Medicinali utilizzati per il trattamento delle infezioni (ad esempio ketoconazolo, itraconazolo ed eritromicina), compresi alcuni medicinali impiegati nel trattamento dell’HIV (ad esempio: ritonavir, medicinali contenenti cobicistat). Alcuni di questi medicinali possono aumentare la concentrazione di propionato di fluticasona o di salmeterolo nell’organismo. Ciò può aumentare il rischio di effetti indesiderati dovuti all’uso di Symflusal, inclusi aritmie, oppure può aggravare gli effetti indesiderati. Il medico potrebbe decidere di monitorare attentamente le condizioni del paziente durante l’assunzione di tali medicinali.
• Corticosteroidi (somministrati per via orale o per iniezione). Se il paziente ha recentemente assunto questi medicinali, ciò potrebbe aumentare il rischio di alterazioni della funzionalità del surrene.
• Diuretici, noti anche come medicinali diuretici utilizzati nel trattamento dell’ipertensione arteriosa.
• Altri medicinali broncodilatatori (ad esempio salbutamolo).
• Medicinali contenenti derivati delle xantine, spesso utilizzati nel trattamento dell’asma.

Gravidanza e allattamento
Se la paziente è in gravidanza o allatta al seno, se sospetta di essere in gravidanza o se prevede di avere un figlio, deve consultare il medico o il farmacista prima di utilizzare questo medicinale.
Guida di veicoli e uso di macchinari
È poco probabile che il medicinale Symflusal influisca sulla capacità di guidare veicoli o di utilizzare macchinari.
Il medicinale Symflusal contiene lattosio monoidrato
La quantità di lattosio contenuta nel medicinale non provoca generalmente problemi nelle persone con intolleranza al lattosio. Il lattosio contiene piccole quantità di proteine del latte, che possono causare reazioni allergiche.

3. Come utilizzare il medicinale Symflusal

Questo medicinale deve sempre essere utilizzato in conformità con le indicazioni del medico o del farmacista. In caso di dubbi,
rivolgersi al medico o al farmacista.

• Il medicinale Symflusal deve essere utilizzato ogni giorno fino a quando il medico non consiglia diversamente. Non assumere una dose superiore a quella indicata. In caso di dubbi, rivolgersi al medico o al farmacista.

• Non interrompere l'utilizzo del medicinale Symflusal né ridurre la dose senza aver prima consultato il medico.

• Il medicinale Symflusal deve essere inalato nei polmoni attraverso la bocca.

• Dopo l'uso del medicinale, risciacquare la bocca con acqua e quindi sputare l'acqua.

Adulti con asma

• Medicinale Symflusal 50 microgrammi + 250 microgrammi/dose: una inalazione due volte al giorno.
• Medicinale Symflusal 50 microgrammi + 500 microgrammi/dose: una inalazione due volte al giorno.

Adulti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
Medicinale Symflusal 50 microgrammi + 500 microgrammi/dose: una inalazione due volte al giorno.
Uso nei bambini e negli adolescenti
Non utilizzare il medicinale Symflusal nei bambini e negli adolescenti.
Se i sintomi dell'asma sono ben controllati durante l'assunzione di Symflusal due volte al giorno,
il medico potrebbe consigliare di ridurre la frequenza di assunzione di Symflusal a una volta al giorno. La dose
può essere assunta:

• una volta al giorno, alla sera – se il paziente presenta sintomi di notte,
• una volta al giorno, al mattino – se il paziente presenta sintomi durante il giorno. È molto importante seguire le indicazioni del medico riguardo al numero di inalazioni e alla frequenza di assunzione del medicinale.

Se il paziente utilizza Symflusal per il trattamento dell'asma, il medico controllerà regolarmente i sintomi
della malattia.
In caso di peggioramento dei sintomi dell'asma o di difficoltà respiratorie, rivolgersi immediatamente al medico.
Potrebbe verificarsi un aumento del sibilo respiratorio, un'insorgenza più frequente della sensazione di oppressione al torace o la necessità di utilizzare una dose maggiore di un medicinale inalatorio a rapida azione per facilitare la respirazione. In tale situazione, continuare a utilizzare Symflusal, ma non aumentare il numero di inalazioni. I sintomi della malattia potrebbero peggiorare e lo stato del paziente potrebbe aggravarsi. È necessario rivolgersi al medico, poiché il paziente potrebbe necessitare di un trattamento aggiuntivo.
Istruzioni per l'uso del dispositivo inalatorio

• Il medico, l'infermiere o il farmacista devono istruire il paziente su come utilizzare correttamente il dispositivo inalatorio (Elpenhaler). Dovrebbero verificare periodicamente che il paziente stia utilizzando correttamente il dispositivo inalatorio. L'uso non conforme alle indicazioni del medico del medicinale Symflusal o un uso scorretto del dispositivo inalatorio potrebbe comportare l'assenza del miglioramento atteso nell'asma o nella BPCO. ISTRUZIONI PER L'USO E LA MANIPOLAZIONE DELL'INALATORE ELPENHALER

Di seguito sono riportate le istruzioni per il paziente relative all'uso corretto della dose singola
inalatoria contenente due principi attivi confezionati in due blister su una striscia (strisce con blister a doppia camera), conservati nell'inalatore Elpenhaler.
DESCRIZIONE
Elpenhaler è un dispositivo per l'inalazione simultanea di entrambi i principi attivi sotto forma di polvere. Entrambi i principi attivi costituiscono una singola dose terapeutica. Ognuno dei principi attivi è confezionato separatamente in una delle due camere di una striscia con blister a doppia camera appositamente progettata. La striscia con blister a doppia camera contiene una (1) dose terapeutica.

L'inalatore Elpenhaler è composto da 3 parti:

• L'imboccatura e la sua protezione (1).
• La superficie (2) su cui viene posizionata la striscia con blister a doppia camera (superficie portante).
• Il vano (3) per conservare le strisce.

Le tre parti sopra indicate sono collegate tra loro, ma possono essere aperte separatamente.

La superficie portante è composta da:

• Il punto di fissaggio (2A) per posizionare la striscia con blister.
• Due incavi (2B) per adattare le due camere del blister.
• Due guide (2C) che assicurano che la striscia con blister a doppia camera sia posizionata correttamente sulla superficie portante.

La striscia con blister a doppia camera contiene:

• Due fogli di alluminio (4).
• Due camere di blister (5), una contenente salmeterolo e l'altra fluticasone propionato.
• Un foro (6).

Uso dell'inalatore Elpenhaler
Α. Preparazione del dispositivo

Aprire il vano premendo come indicato nell'illustrazione, estrarre la striscia e richiudere nuovamente il vano.
Rimuovere completamente la protezione protettiva dell'imboccatura premendo delicatamente sulla superficie delle strisce.

Sbloccare e spingere indietro l'imboccatura per scoprire la superficie portante.
Tenere la striscia con blister a doppia camera con la superficie lucida rivolta verso l'alto, in modo che sia visibile la linea blu, come indicato dalla freccia nell'illustrazione. La superficie stampata della striscia deve essere rivolta verso il basso.
Inserire il foro della striscia intorno al punto di fissaggio sulla superficie portante applicando una leggera pressione e assicurarsi che la striscia sia ben fissata al punto di fissaggio.
La striscia con blister a doppia camera si adatterà agli incavi della superficie portante e le guide manterranno la striscia nella posizione corretta.

Chiudere l'imboccatura e tirare orizzontalmente l'estremità sporgente della striscia. La dose di medicinale è pronta per l'uso.
Β. Esecuzione dell'inalazione

Tenere il dispositivo lontano dalla bocca.
Effettuare un'espirazione completa. Fare attenzione a non espirare nell'imboccatura del dispositivo.
Inserire l'inalatore Elpenhaler in bocca e stringere saldamente l'imboccatura con le labbra.
Inspirare lentamente ed energicamente attraverso la bocca (non con il naso) fino a quando i polmoni non saranno pieni.
Trattenere il respiro per circa 5 secondi o per il tempo che si riesce e contemporaneamente estrarre il dispositivo dalla bocca.
Effettuare l'espirazione e continuare a respirare normalmente.

Aprire l'imboccatura. Si noterà che tutta la polvere è stata utilizzata e che le camere del blister sono vuote.
Estrarre la striscia vuota e passare alla fase C.
C. Pulizia dell'inalatore
Dopo ogni utilizzo, pulire l'imboccatura del dispositivo e la superficie portante con un panno asciutto o con un fazzoletto di carta asciutto. Non utilizzare acqua per la pulizia del dispositivo.
Chiudere l'imboccatura e posizionare la protezione protettiva intorno ad essa.
Assunzione di una dose superiore a quella raccomandata di Symflusal
È importante utilizzare l'inalatore secondo le istruzioni. In caso di assunzione accidentale di una dose superiore a quella raccomandata, rivolgersi al medico o al farmacista.
Nel paziente potrebbero manifestarsi: accelerazione del battito cardiaco e tremori. Potrebbero inoltre verificarsi:
capogiri, mal di testa, debolezza muscolare e dolori articolari.
In caso di assunzione di dosi maggiori per un lungo periodo, rivolgersi al medico o al farmacista per ottenere consigli, poiché dosi maggiori di Symflusal possono causare una riduzione della produzione di ormoni steroidei da parte delle ghiandole surrenali.
Omissione dell'assunzione di Symflusal
Non assumere una dose doppia per compensare la dose dimenticata. Assumere la dose successiva all'ora solita.
Interruzione dell'assunzione di Symflusal
È molto importante assumere Symflusal ogni giorno secondo le indicazioni del medico.
È necessario continuare ad assumere il medicinale fino a quando il medico non consiglia di interromperne l'assunzione. Non interrompere improvvisamente l'assunzione di Symflusal né ridurre autonomamente la dose,
poiché i problemi respiratori potrebbero peggiorare.
Inoltre, l'interruzione improvvisa o la riduzione della dose di Symflusal potrebbe (molto raramente) causare disturbi della funzionalità delle ghiandole surrenali (insufficienza surrenalica), che talvolta possono provocare effetti indesiderati.
Gli effetti indesiderati possono includere quanto segue:

• dolore addominale,
• affaticamento e perdita di appetito, nausea,
• vomito e diarrea,
• perdita di peso,
• mal di testa o sonnolenza,
• bassi livelli di zucchero nel sangue,
• bassa pressione sanguigna e convulsioni (crisi convulsive).

Quando l'organismo è sottoposto a stress, ad esempio a causa di febbre, trauma (ad es. incidente automobilistico), infezione o intervento chirurgico, l'insufficienza surrenalica potrebbe peggiorare
e potrebbero manifestarsi uno o più degli effetti indesiderati sopra elencati.
Se il paziente manifesta uno qualsiasi di questi effetti indesiderati, informare immediatamente il medico o il farmacista. Per prevenire l'insorgenza di tali sintomi, il medico potrebbe prescrivere corticosteroidi aggiuntivi sotto forma di compresse (ad es. prednisolone).
In caso di ulteriori dubbi riguardo all'uso di questo medicinale, rivolgersi al medico o al farmacista.

4. Possibili effetti indesiderati

Come tutti i medicinali, questo medicinale può causare effetti indesiderati, sebbene non si verifichino in tutti i pazienti.
Per ridurre il rischio di effetti indesiderati, il medico prescriverà la dose minima di
Symflusal necessaria per controllare l’asma o la BPCO.
Reazioni allergiche: il paziente può manifestare difficoltà respiratorie improvvisa immediatamente dopo
l’assunzione del medicinale Symflusal. Possono comparire respiro sibilante, tosse o affanno. Inoltre,
possono verificarsi prurito, eruzioni cutanee (orticaria) e gonfiori (generalmente al viso, alle labbra, alla lingua o alla gola) oppure sensazione di battito cardiaco molto rapido, debolezza, sensazione di vuoto nella testa (che può portare a cadute o perdita di coscienza). In caso di comparsa di uno qualsiasi di questi sintomi o se questi insorgono improvvisamente dopo l’uso del medicinale Symflusal, è necessario interrompere immediatamente l’assunzione di Symflusal
e contattare subito il medico. Le reazioni allergiche dopo l’uso di Symflusal si verificano non di frequente (possono verificarsi in meno di 1 paziente su 100).
Polmonite (infezione polmonare) in pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
(effetto indesiderato frequente)
Informare il medico se uno qualsiasi dei seguenti sintomi dovesse manifestarsi durante il trattamento con il medicinale Symflusal – potrebbero essere segni di infezione polmonare:

• febbre o brividi,
• aumento della produzione di muco, cambiamento del colore del muco,
• peggioramento della tosse o maggiore difficoltà respiratorie.

Altri effetti indesiderati descritti di seguito:
Molto frequenti (possono verificarsi in più di 1 paziente su 10) :

• cefalea – generalmente tende a diminuire con la prosecuzione del trattamento;
• sono stati riportati aumenti di infezioni delle vie respiratorie superiori nei pazienti con BPCO.

Frequenti (possono verificarsi in meno di 1 paziente su 10):

• candidosi orale (lesioni biancastre e dolorose in bocca e in gola), dolore alla lingua, raucedine e irritazione della gola. Può essere utile sciacquare la bocca con acqua e sputarla e/o spazzolarsi i denti immediatamente dopo ogni inalazione. Il medico potrebbe prescrivere un medicinale antimicotico per trattare la candidosi;
• dolori articolari, gonfiore articolare e dolori muscolari;
• crampi muscolari.

Nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) sono stati osservati anche i seguenti
effetti indesiderati:

• comparsa di ematomi e fratture;
• sinusite (sensazione di pressione e pienezza nel naso, nelle guance e dietro gli occhi, talvolta con dolore pulsante);
• riduzione della concentrazione di potassio nel sangue (il paziente può manifestare battito cardiaco irregolare, debolezza muscolare, crampi).

Non frequenti (possono verificarsi in meno di 1 paziente su 100):

• aumento della concentrazione di zucchero (glucosio) nel sangue (iperglicemia). Nei pazienti con diabete potrebbe essere necessario un controllo più frequente della glicemia e un aggiustamento della dose dei medicinali antidiabetici precedentemente assunti;
• cataratta (opacizzazione del cristallino dell’occhio);
• battito cardiaco molto rapido (tachicardia);
• sensazione di tremore (tremori) e battito cardiaco rapido o irregolare (palpitazioni) – questi sintomi sono generalmente innocui e tendono a scomparire durante il trattamento;
• dolore al torace;
• sensazione di ansia (questo effetto si verifica soprattutto nei bambini);
• disturbi del sonno;
• eruzione cutanea allergica.

Rari (possono verificarsi in meno di 1 paziente su 1000):

• difficoltà respiratorie o respiro sibilante che peggiorano immediatamente dopo l’assunzione del medicinale Symflusal. In tal caso, è necessario interrompere immediatamente l’assunzione di Symflusal, assumere un medicinale inalatorio a rapido effetto per facilitare la respirazione e contattare immediatamente il medico;

• il medicinale Symflusal può influenzare la normale produzione di ormoni steroidei da parte dell’organismo, in particolare se assunto a dosi elevate per un periodo prolungato, causando:

  • rallentamento della crescita nei bambini e negli adolescenti;

• riduzione della massa ossea;

• glaucoma;

• aumento di peso;

• arrotondamento del viso (aspetto "lunare") (sindrome di Cushing). Il medico controllerà regolarmente se il paziente manifesta uno qualsiasi di questi effetti indesiderati e si assicurerà che venga assunta la dose minima di Symflusal necessaria per controllare l’asma;

  • alterazioni del comportamento, come eccessiva eccitazione e irritabilità (questi sintomi si verificano soprattutto nei bambini);
  • battito cardiaco irregolare o comparsa di extrasistoli (aritmia cardiaca); informare il medico, ma non interrompere il trattamento con Symflusal a meno che non sia espressamente indicato dal medico;
  • infezione micotica dell’esofago, che può causare difficoltà di deglutizione.

Frequenza non nota (la frequenza non può essere stabilita sulla base dei dati disponibili):

• depressione o aggressività. La comparsa di questi effetti è più probabile nei bambini;
• visione offuscata.

Segnalazione degli effetti indesiderati
Se dovessero manifestarsi effetti indesiderati, compresi quelli non elencati in questo foglio illustrativo, informare il medico o il farmacista. Gli effetti indesiderati possono essere segnalati direttamente al Dipartimento di Sorveglianza degli Effetti Indesiderati dei Prodotti Medicinali dell’Ufficio di Registrazione dei Prodotti Medicinali, Dispositivi Medici e Prodotti Biocidi, Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Varsavia, tel.: + 48 22 49 21 301, fax: + 48 22 49 21 309, e-mail: [email protected].
Gli effetti indesiderati possono essere segnalati anche al titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio.
Grazie alla segnalazione degli effetti indesiderati è possibile raccogliere ulteriori informazioni sulla sicurezza d’uso del medicinale.

5. Come conservare il medicinale Symflusal

Tenere questo medicinale fuori dalla vista e dalla portata dei bambini.
Non conservare a una temperatura superiore a 25°C.
Non utilizzare questo medicinale dopo la data di scadenza indicata sull'etichetta e sulla confezione
riportata dopo: EXP. La data di scadenza indica l'ultimo giorno del mese indicato.
Non gettare medicinali nelle tubature o nei rifiuti domestici. Chiedere al farmacista come eliminare i medicinali che non si utilizzano più. Questo tipo di provvedimento contribuisce a proteggere l'ambiente.

6. Contenuto della confezione e altre informazioni

Cosa contiene il medicinale Symflusal
I principi attivi del medicinale sono il salmeterolo e il propionato di fluticasone.
Ogni dose pronta all'uso del medicinale Symflusal contiene:
50 microgrammi di salmeterolo (come xinafoato di salmeterolo) e 250 microgrammi di
propionato di fluticasone
oppure
50 microgrammi di salmeterolo (come xinafoato di salmeterolo) e 500 microgrammi di
propionato di fluticasone.
L'altro componente è la lattosio monoidrato.

Come si presenta il medicinale Symflusal e contenuto della confezione
I principi attivi del medicinale Symflusal sono il salmeterolo e il propionato di fluticasone, contenuti
in modo separato in due camere del blister. Il blister è inserito in una striscia di film e contiene una singola dose medicinale. Le strisce sono conservate in un dispositivo per inalazione denominato Elpenhaler, contenuto in una confezione di cartone.
Il film protegge la polvere per inalazione dagli agenti atmosferici.
Ogni dose, sotto forma di striscia con blister a doppia camera, è pronta all'uso.

Formati della confezione:

• Ogni confezione di cartone contiene un dispositivo per inalazione Elpenhaler con 60 strisce con blister a doppia camera. Confezione: 60 dosi.
• Ogni confezione di cartone contiene un dispositivo per inalazione Elpenhaler con 30 strisce con blister a doppia camera in materiale Alluminio/Alluminio e un contenitore aggiuntivo con altre 30 strisce con blister a doppia camera in materiale Alluminio/Alluminio. Confezione: 60 dosi.
• Ogni confezione di cartone contiene un dispositivo per inalazione Elpenhaler con 30 strisce con blister a doppia camera in materiale Alluminio/Alluminio. Confezione: 30 dosi (confezione singola).
• Ogni confezione contiene tre dispositivi per inalazione Elpenhaler con 60 strisce con blister a doppia camera in materiale Alluminio/Alluminio. Confezione: 180 dosi.

Non tutti i formati della confezione potrebbero essere commercializzati.

Titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio e produttore
Titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio
Symphar Sp. z o.o.
ul. Koszykowa 65
00-667 Warszawa

Produttore
ELPEN Pharmaceutical Co. Inc.
95, Marathonos Ave.
GR-19009 Pikermi, Attica
Grecia

Questo medicinale è autorizzato per la commercializzazione nei paesi membri dello Spazio Economico Europeo con i seguenti nomi:
Finlandia Salmeson esiannosteltu 50 mikrogramman/250 mikrogramman/annos
inhalaatiojauhe
Salmeson esiannosteltu 50 mikrogramman/500 mikrogramman/annos
inhalaatiojauhe
Francia Salmeson 50 microgram/250 microgram/dose poudre pour inhalation en
récipient unidose.
Salmeson 50 microgram/500 microgram/dose poudre pour inhalation en
récipient unidose.
Norvegia Salmeson 50 mikrogram/250 mikrogram/doseinhaleringspudder
forhåndsdispensert.
Salmeson 50 mikrogram/500 mikrogram/doseinhaleringspudder
forhåndsdispensert.
Polonia Symflusal
Svezia Salmeson 50 mikrogram/250 mikrogram/dos inhalationspulver, avdelad dos
Salmeson 50 mikrogram/500 mikrogram/dos inhalationspulver, avdelad dos