Эторикоксиб-тева: подробная информация

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного средства Эторикоксиб-Тева (Etoricoxib-Teva)

Состав:

действующее вещество: эторикоксиб;

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит эторикоксиба 60 мг или 90 мг, или 120 мг;

вспомогательные вещества:

ядро: кальция гидрофосфат безводный, целлюлоза микрокристаллическая (Тип 101), целлюлоза микрокристаллическая (Тип 102), кросповидон (Тип А), повидон (К25), магния стеарат;

пленочная оболочка:

таблетки 60 мг, 120 мг: гипромеллоза, гидроксипропилцеллюлоза, тальк, триглицериды средней цепи, диоксид титана (E 171), алмазный синий (синий 1) алюминиевый лак (E 133), индигокармин (синий 2) алюминиевый лак (E 132), оксид железа желтый (E 172), оксид железа черный (E 172);

таблетки 90 мг: гипромеллоза, гидроксипропилцеллюлоза, тальк, триглицериды средней цепи, диоксид титана (E 171).

Лекарственная форма. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Основные физико-химические свойства:

таблетки 60 мг: темно-зеленые круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с тиснением «60» с одной стороны и гладкие — с другой;

таблетки 90 мг: белые круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с тиснением «90» с одной стороны и гладкие — с другой;

таблетки 120 мг: бледно-зеленые круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с тиснением «120» с одной стороны и гладкие — с другой.

Фармакотерапевтическая группа. Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства. Коксибы. Код АТХ M01A H05.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Механизм действия. Эторикоксиб является пероральным селективным ингибитором циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) в пределах клинического диапазона доз. В клинических фармакологических исследованиях эторикоксиб в дозозависимой мере ингибировал ЦОГ-2 без ингибирования циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) при дозах до 150 мг в сутки. Эторикоксиб не ингибирует синтез простагландинов желудка и не влияет на функцию тромбоцитов.

Циклооксигеназа отвечает за образование простагландинов. Идентифицировано две изоформы — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-2 является индуцибируемой изоформой фермента, активирующейся при воспалительном импульсе, и рассматривается как основной фактор, ответственный за синтез простаноидных медиаторов боли, воспаления и лихорадки. ЦОГ-2 также участвует в процессах овуляции, имплантации и закрытия артериального протока, регуляции функции почек и центральной нервной системы (индукция лихорадки, ощущение боли, когнитивная функция); может также участвовать в процессе заживления язв. ЦОГ-2 была идентифицирована в ткани вокруг язвы желудка у человека, однако её значение для заживления язв не установлено.

Эффективность. У пациентов с остеоартритом (ОА) эторикоксиб в дозе 60 мг 1 раз в сутки значительно улучшает состояние при болях и оценку пациентом общего состояния заболевания. Эти положительные эффекты наблюдались уже на 2-й день лечения и сохранялись в течение периода до 52 недель. В исследованиях с применением эторикоксиба в дозе 30 мг 1 раз в сутки эффективность этого лекарственного средства превышала плацебо в течение 12 недель лечения (использовались оценки, применявшиеся в других исследованиях). В исследовании подбора доз эторикоксиб в дозе 60 мг демонстрировал значительно более выраженное улучшение по сравнению с дозой 30 мг по всем трем основным конечным точкам после 6 недель лечения. Применение дозы 30 мг при остеоартрите кисти не изучалось.

У пациентов с ревматоидным артритом (РА) эторикоксиб в дозе 60 мг и 90 мг 1 раз в сутки приводил к существенному облегчению боли, уменьшению воспаления, а также к улучшению подвижности. В исследованиях оценки применения доз 60 мг и 90 мг положительные эффекты сохранялись в течение 12-недельного периода лечения. В исследовании, в котором сравнивались применение эторикоксиба в дозе 60 мг и 90 мг, оба режима дозирования — 60 мг 1 раз в сутки и 90 мг 1 раз в сутки — были более эффективны, чем плацебо. Доза 90 мг была более эффективной, чем доза 60 мг, по методу Общей оценки боли пациентами (визуальная аналоговая шкала 0–100 мм), со средним улучшением -2,71 мм (95 % ДИ: -4,98 мм, -0,45 мм).

У пациентов с приступами острого подагрического артрита эторикоксиб в дозе 120 мг 1 раз в сутки в течение 8 дней облегчал боль в суставах средней и тяжелой степени и уменьшал воспаление по сравнению с индометацином в дозе 50 мг 3 раза в сутки. Уменьшение выраженности боли наблюдалось уже через 4 часа после начала лечения.

У пациентов с анкилозирующим спондилитом эторикоксиб в дозе 90 мг 1 раз в сутки обеспечивает значительное улучшение при боли в позвоночнике, воспалении и ограничении движений, а также улучшает функциональную способность. Клинические преимущества эторикоксиба наблюдались на 2-й день после начала терапии и сохранялись в течение 52-недельного периода лечения. Во втором исследовании по оценке дозы 60 мг по сравнению с дозой 90 мг, эторикоксиб в дозе 60 мг 1 раз в сутки и 90 мг 1 раз в сутки продемонстрировал схожую эффективность по сравнению с напроксеном в дозе 1000 мг ежедневно. У пациентов, которые не демонстрировали адекватного ответа при применении дозы 60 мг ежедневно в течение 6 недель, повышение дозы до 90 мг ежедневно улучшало оценку интенсивности боли в спине (визуальная аналоговая шкала 0–100 мм) по сравнению с продолжением приема 60 мг ежедневно, со средним улучшением -2,70 мм (95 % ДИ: -4,88 мм, -0,52 мм).

В клиническом исследовании лечения послеоперационной зубной боли эторикоксиб применялся в дозе 90 мг 1 раз в сутки в течение до 3 дней. В подгруппе пациентов с умеренной болью на начальном этапе эторикоксиб 90 мг продемонстрировал анальгезирующее действие, сопоставимое с действием ибупрофена 600 мг (16,11 против 16,39; Р=0,722), и превосходящее действие парацетамола/кодеина 600 мг/60 мг (11,00; Р<0,001) и плацебо (6,84; Р<0,001), определяемое по шкале полного облегчения боли в течение первых 6 часов (TOPAR6). В течение первых 24 часов препараты экстренного обезболивания применяли 40,8 % пациентов после приема эторикоксиба 90 мг, 25,5 % — после приема ибупрофена 600 мг каждые 6 часов, 46,7 % — после приема парацетамола/кодеина 600 мг/60 мг каждые 6 часов и 76,2 % — после приема плацебо. В этом исследовании медиана наступления обезболивания (заметное облегчение боли) при применении эторикоксиба в дозе 90 мг составила 28 минут после приема лекарственного средства.

Безопасность

Международная программа исследований длительного применения эторикоксиба и диклофенака в терапии артритов (MEDAL)

Программа MEDAL — проспективная программа по анализу показателей безопасности со стороны сердечно-сосудистой системы на основании объединённых данных трёх рандомизированных двойных слепых контролируемых активным препаратом сравнения исследований (исследования MEDAL, EDGE II и EDGE).

В исследовании MEDAL по определению влияния на сердечно-сосудистую систему приняли участие 17804 пациента с ОА и 5700 — с РА, которые применяли эторикоксиб в дозе 60 мг (ОА) или 90 мг (ОА и РА), либо диклофенак в дозе 150 мг в сутки в течение в среднем 20,3 месяца (максимально — 42,3 месяца, медиана — 21,3 месяца). В этом исследовании фиксировались только серьёзные побочные реакции и прекращение приёма лекарственного средства из-за возникновения любых побочных реакций.

В исследованиях EDGE и EDGE II сравнивались желудочно-кишечная переносимость эторикоксиба и диклофенака. В исследовании EDGE приняли участие 7111 пациентов с ОА, которые применяли эторикоксиб в дозе 90 мг в сутки (в 1,5 раза выше рекомендованной дозы для лечения ОА), либо диклофенак в дозе 150 мг в сутки в течение в среднем 9,1 месяца (максимум — 16,6 месяца, медиана — 11,4 месяца). В исследовании EDGE II приняли участие 4086 пациентов с РА, которые применяли эторикоксиб в дозе 90 мг в сутки или диклофенак в дозе 150 мг в сутки в течение в среднем 19,2 месяца (максимум — 33,1 месяца, медиана — 24 месяца).

В объединённой программе MEDAL приняли участие 34701 пациент с ОА и РА, которые получали лечение в течение в среднем 17,9 месяца (максимум — 42,3 месяца, медиана — 16,3 месяца); примерно 12800 пациентов получали лечение более 24 месяцев. На момент включения в программу у пациентов имелись различные исходные факторы риска со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Пациенты с недавно перенесённым инфарктом миокарда, аортокоронарным шунтированием или чрескожной коронарной ангиопластикой в течение 6 месяцев до регистрации в исследовании были исключены. В исследованиях было разрешено применение гастропротекторных средств и ацетилсалициловой кислоты в низких дозах.

Общая безопасность. Не было существенных различий в частоте тромботических сердечно-сосудистых осложнений при применении эторикоксиба и диклофенака. Кардиоренальные побочные реакции чаще наблюдались при применении эторикоксиба, чем диклофенака; этот эффект был дозозависимым (подробно о результатах см. ниже). Побочные реакции со стороны ЖКТ и печени возникали значительно чаще при применении диклофенака, чем эторикоксиба. Частота возникновения побочных реакций в исследованиях EDGE и EDGE II, а также побочных реакций, рассматривавшихся как серьёзные или приводивших к отмене препарата в исследовании MEDAL, была выше при применении эторикоксиба, чем диклофенака.

Безопасность со стороны сердечно-сосудистой системы. Частота подтверждённых тромботических сердечно-сосудистых серьёзных побочных реакций (включая реакции со стороны сердца, цереброваскулярные реакции и реакции со стороны периферических сосудов) была сопоставимой при применении эторикоксиба и диклофенака (данные суммированы в таблице 1). Не было статистически значимых различий в показателях частоты тромботических осложнений при применении эторикоксиба и диклофенака во всех проанализированных подгруппах, включая пациентов с исходным кардиоваскулярным риском. При отдельном рассмотрении относительный риск возникновения подтверждённых серьёзных тромботических побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы при применении эторикоксиба в дозе 60 мг или 90 мг и диклофенака в дозе 150 мг был одинаковым.

Показатели подтверждённых тромботических осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (объединённая программа MEDAL)

Таблица 1

Осложнения	Эторикоксиб (N=16819) 25836 пациенто-лет	Диклофенак (N=16483) 24766 пациенто-лет	Сравнение между группами лечения
Осложнения	Показатель† (95 % ДИ)	Показатель† (95 % ДИ)	Относительный риск (95 % ДИ)
Подтверждённые серьёзные тромботические побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы
По протоколу	1,24 (1,11; 1,38)	1,30 (1,17; 1,45)	0,95 (0,81; 1,11)
По намерению лечиться	1,25 (1,14; 1,36)	1,19 (1,08; 1,30)	1,05 (0,93; 1,19)
Подтверждённые осложнения со стороны сердца
По протоколу	0,71 (0,61; 0,82)	0,78 (0,68; 0,90)	0,90 (0,74; 1,10)
По намерению лечиться	0,69 (0,61; 0,78)	0,70 (0,62; 0,79)	0,99 (0,84; 1,17)
Подтверждённые цереброваскулярные осложнения
По протоколу	0,34 (0,28; 0,42)	0,32 (0,25; 0,40)	1,08 (0,80; 1,46)
По намерению лечиться	0,33 (0,28; 0,39)	0,29 (0,24; 0,35)	1,12 (0,87; 1,44)
Подтверждённые осложнения со стороны периферических сосудов
По протоколу	0,20 (0,15; 0,27)	0,22 (0,17; 0,29)	0,92 (0,63; 1,35)
По намерению лечиться	0,24 (0,20; 0,30)	0,23 (0,18; 0,28)	1,08 (0,81; 1,44)
†Осложнений на 100 пациенто-лет; ДИ – доверительный интервал. N – общее количество пациентов в популяции по протоколу. По протоколу: все осложнения во время исследуемой терапии или в течение 14 дней после её прекращения (за исключением пациентов, которые приняли < 75 % исследуемого лекарственного средства или принимали неисследуемые нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) > 10 % всего периода). По намерению лечиться: все подтверждённые осложнения до окончания исследования (в т.ч. у пациентов, которые могли подвергнуться вмешательству, не связанному с исследованием, с последующим прекращением приёма исследуемого лекарственного средства). Общее количество рандомизированных пациентов: 17412 в группе эторикоксиба и 17289 в группе диклофенака.

Показатель сердечно-сосудистой летальности, как и общей летальности, был схожим в группах лечения эторикоксибом и диклофенаком.

Кардиоренальные осложнения. Примерно 50 % пациентов, включенных в исследование MEDAL, имели в анамнезе артериальную гипертензию на момент начала исследования. В ходе исследования частота прекращения лечения вследствие возникновения побочных эффектов, связанных с артериальной гипертензией, была статистически значимо выше для эторикоксиба, чем для диклофенака. Частота такой побочной реакции, как застойная сердечная недостаточность (прекращение приема препарата и серьезные реакции), была аналогичной как при приеме эторикоксиба 60 мг, так и при приеме диклофенака 150 мг, однако частота возникновения этих реакций была выше при приеме эторикоксиба 90 мг по сравнению с диклофенаком 150 мг (статистически значимая разница при приеме эторикоксиба 90 мг по сравнению с 150 мг диклофенака в группе ОА MEDAL). Частота подтвержденных побочных реакций, связанных с застойной сердечной недостаточностью (события, которые были серьезными и требовали госпитализации или неотложной помощи), была незначительно выше при приеме эторикоксиба по сравнению с приемом диклофенака 150 мг, и этот эффект зависел от дозы. Частота прекращения лечения вследствие возникновения побочных реакций, связанных с отеками, была значительно выше при приеме эторикоксиба по сравнению с приемом диклофенака 150 мг, и этот эффект зависел от дозы (статистически значимая разница при приеме эторикоксиба 90 мг, но не эторикоксиба 60 мг).

Кардиоренальные результаты, полученные в исследованиях EDGE и EDGE II, соответствовали данным, описанным в исследовании MEDAL. В отдельных исследованиях программы MEDAL абсолютная частота прекращения лечения в любой группе лечения эторикоксибом (60 мг или 90 мг) составляла до 2,6 % при артериальной гипертензии, до 1,9 % при отеках и до 1,1 % при застойной сердечной недостаточности, при этом более высокая частота отмены препарата наблюдалась при приеме 90 мг эторикоксиба по сравнению с 60 мг.

Результаты желудочно-кишечной переносимости в программе MEDAL. Значительно меньший показатель отмены препарата вследствие возникновения любого клинического осложнения со стороны ЖКТ (например, диспепсии, боли в животе, язвы) наблюдался при применении эторикоксиба по сравнению с диклофенаком в каждом из трех исследований программы MEDAL. Показатели отмены препарата вследствие клинических реакций со стороны ЖКТ на 100 пациенто-лет за весь период исследования были следующими: 3,23 для эторикоксиба и 4,96 для диклофенака в исследовании MEDAL; 9,12 для эторикоксиба и 12,28 для диклофенака в исследовании EDGE; 3,71 для эторикоксиба и 4,81 для диклофенака в исследовании EDGE II.

Результаты программы MEDAL по безопасности для ЖКТ. Общие реакции со стороны верхних отделов ЖКТ определялись как перфорации, язвы и кровотечения. Подгруппа общих реакций со стороны верхних отделов ЖКТ, считавшихся осложненными, включала перфорации, обструкции и осложненные кровотечения; подгруппа общих реакций со стороны верхних отделов ЖКТ, считавшихся неосложненными, включала неосложненные кровотечения и неосложненные язвы. Значительно меньший показатель частоты общих реакций со стороны верхних отделов ЖКТ наблюдался при применении эторикоксиба по сравнению с диклофенаком. Не было существенной разницы между эторикоксибом и диклофенаком по частоте осложненных реакций. Для подгруппы таких реакций, как кровотечение в верхних отделах ЖКТ (объединенные осложненные и неосложненные), не было существенной разницы между эторикоксибом и диклофенаком. Преимущество эторикоксиба по влиянию на верхние отделы ЖКТ по сравнению с диклофенаком не было статистически значимым у пациентов, одновременно принимавших аспирин в низких дозах (примерно 33 % пациентов).

Показатель частоты на 100 пациенто-лет подтвержденных осложненных и неосложненных клинических реакций со стороны верхних отделов ЖКТ (перфорации, язвы и кровотечения) составлял 0,67 (95 % ДИ 0,57; 0,77) при приеме эторикоксиба и 0,97 (95 % ДИ 0,85; 1,10) при приеме диклофенака, при этом относительный риск составлял 0,69 (95 % ДИ 0,57; 0,83).

Определялся показатель частоты подтвержденных реакций со стороны верхних отделов ЖКТ у пациентов пожилого возраста; наибольшее снижение наблюдалось у пациентов в возрасте ≥ 75 лет (1,35 [95 % ДИ 0,94; 1,87] реакций на 100 пациентов-лет при приеме эторикоксиба по сравнению с 2,78 [95 % ДИ 2,14; 3,56] при приеме диклофенака).

Частота подтвержденных клинических реакций со стороны нижних отделов ЖКТ (перфорация тонкого или толстого кишечника, обструкция или кровотечение) статистически не отличалась при применении эторикоксиба и диклофенака.

Результаты программы MEDAL по безопасности для печени. Эторикоксиб ассоциировался со статистически значимо меньшей частотой отмены препарата вследствие возникновения побочных реакций со стороны печени, чем диклофенак. В объединенной программе MEDAL 0,3 % пациентов, принимавших эторикоксиб, и 2,7 % пациентов, принимавших диклофенак, прекратили применение препарата вследствие возникновения побочных реакций со стороны печени. Показатель на 100 пациенто-лет составлял 0,22 при применении эторикоксиба и 1,84 при применении диклофенака (р-значение было < 0,001 для эторикоксиба по сравнению с диклофенаком). Однако в программе MEDAL большинство побочных реакций со стороны печени были несерьезными.

Дополнительные данные по безопасности для сердечно-сосудистой системы по тромботическим осложнениям

В клинических исследованиях, проводившихся вне рамок исследований программы MEDAL, примерно 3100 пациентов получали эторикоксиб в дозах ≥ 60 мг в сутки в течение 12 недель и дольше. Не было значимой разницы частоты подтвержденных серьезных тромботических сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, принимавших эторикоксиб в дозе ≥ 60 мг, плацебо или другие НПВС (за исключением напроксена). Однако частота таких реакций была выше у пациентов, получавших эторикоксиб, по сравнению с теми, кто получал напроксен в дозе 500 мг 2 раза в сутки. Различие антитромботической активности между некоторыми НПВС, ингибирующими ЦОГ-1, и селективными ингибиторами ЦОГ-2 может быть клинически значимым у пациентов с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 снижают образование системного (и, следовательно, возможно, эндотелиального) простациклина без влияния на тромбоцитарный тромбоксан. Клиническое значение этих данных не установлено.

Дополнительные данные по безопасности для ЖКТ

В двух 12-недельных двойных слепых эндоскопических исследованиях кумулятивная частота возникновения гастродуоденальных язв была значительно ниже у пациентов, принимавших эторикоксиб в дозе 120 мг 1 раз в сутки, по сравнению с пациентами, получавшими лечение напроксеном в дозе 500 мг 2 раза в сутки или ибупрофеном в дозе 800 мг 3 раза в сутки. Частота возникновения язв была выше при применении эторикоксиба, чем плацебо.

Исследование функции почек у пациентов пожилого возраста

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с параллельными группами оценивалось влияние 15-дневного лечения эторикоксибом (90 мг), целекоксибом (200 мг 2 раза в сутки), напроксеном (500 мг 2 раза в сутки) и плацебо на выведение натрия с мочой, артериальное давление и другие показатели функции почек у пациентов в возрасте от 60 до 85 лет, соблюдавших диету с содержанием соли 200 мэкв/сут. Эторикоксиб, целекоксиб и напроксен оказывали схожее влияние на выведение натрия с мочой при двухнедельном лечении. Все активные препараты сравнения показали повышение по сравнению с плацебо систолического артериального давления, однако эторикоксиб ассоциировался со статистически значимым повышением на 14-й день по сравнению с целекоксибом и напроксеном (среднее изменение систолического давления по сравнению с исходным уровнем: эторикоксиб 7,7 мм рт. ст., целекоксиб 2,4 мм рт. ст., напроксен 3,6 мм рт. ст.).

Фармакокинетика.

Абсорбция. Эторикоксиб хорошо всасывается при пероральном приеме. Абсолютная биодоступность составляет приблизительно 100 %. После приема 120 мг 1 раз в сутки до достижения равновесного состояния максимальная концентрация в плазме крови (среднее геометрическое значение Cmax=3,6 мкг/мл) наблюдается приблизительно через 1 час (Tmax) после приема взрослыми натощак. Среднее геометрическое значение AUC0‑24ч составляет 37,8 мкг×ч/мл. В диапазоне клинического дозирования фармакокинетика эторикоксиба является линейной.

При приеме препарата в дозе 120 мг во время еды (пища с высоким содержанием жиров) не наблюдалось влияния на степень абсорбции эторикоксиба. Скорость абсорбции изменялась, что характеризовалось снижением Cmax на 36 % и увеличением Tmax на 2 часа. Такие данные не рассматриваются как клинически значимые. В ходе клинических исследований эторикоксиб применяли независимо от приема пищи.

Распределение. Эторикоксиб приблизительно на 92 % связывается с белками плазмы крови человека в диапазоне концентраций от 0,05 до 5 мкг/мл. Объем распределения при равновесном состоянии (Vdss) составляет приблизительно 120 л у человека. Эторикоксиб проникает через плацентарный барьер у крыс и кроликов, а также через гематоэнцефалический барьер у крыс.

Метаболизм. Эторикоксиб активно метаболизируется, менее 1 % дозы выводится с мочой в неизмененном виде. Основной путь метаболизма — образование производного 6'-гидроксиметила посредством катализа ферментами цитохрома CYP. CYP3A4 способствует метаболизму эторикоксиба in vivo. Исследования in vitro указывают на то, что CYP2D6, CYP2C9, CYP1A2 и CYP2C19 также могут катализировать основной путь метаболизма, но их количественные характеристики не изучались in vivo.

У человека идентифицировано 5 метаболитов. Основным метаболитом является производное 6'-карбоновой кислоты эторикоксиба, образующееся при дальнейшем окислении производного 6'-гидроксиметила. Эти основные метаболиты либо не проявляют активности, либо являются слабоактивными ингибиторами ЦОГ-2. Ни один из этих метаболитов не ингибирует ЦОГ-1.

Выведение. После однократного внутривенного введения здоровым добровольцам 25 мг эторикоксиба, меченного радиоизотопом, 70 % радиоактивного препарата выводится с мочой и 20 % — с калом, главным образом в виде метаболитов. Менее 2 % выводится в неизмененном виде.

Выведение эторикоксиба происходит почти полностью путем метаболизма с последующим выведением почками. Равновесные концентрации эторикоксиба достигаются через 7 дней при применении в дозе 120 мг 1 раз в сутки с показателем кумуляции приблизительно 2, что соответствует периоду полувыведения приблизительно 22 часа. Клиренс плазмы крови после внутривенного введения 25 мг составляет приблизительно 50 мл/мин.

Отдельные группы пациентов.

Пациенты пожилого возраста. Фармакокинетика у пациентов пожилого возраста (в возрасте от 65 лет) схожа с фармакокинетикой у более молодых пациентов.

Пол. Фармакокинетика эторикоксиба схожа у мужчин и женщин.

Нарушения функции печени. У пациентов с легкими нарушениями функции печени (5–6 баллов по шкале Чайлда–Пью) при применении эторикоксиба в дозе 60 мг 1 раз в сутки средний показатель AUC приблизительно на 16 % выше, чем у здоровых добровольцев при той же дозировке препарата.

У пациентов с умеренными нарушениями функции печени (7–9 баллов по шкале Чайлда–Пью) при применении эторикоксиба в дозе 60 мг через день средний показатель AUC был схож с показателем у здоровых добровольцев, принимавших препарат в дозе 60 мг 1 раз в сутки ежедневно; применение эторикоксиба в дозе 30 мг 1 раз в сутки не изучалось в этой группе пациентов. Нет клинических или фармакокинетических данных по пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени (≥ 10 баллов по шкале Чайлда–Пью).

Нарушения функции почек. Фармакокинетика однократной дозы эторикоксиба 120 мг у пациентов с умеренными и тяжелыми нарушениями функции почек, а также у пациентов с заболеваниями почек терминальной стадии, находящихся на гемодиализе, не отличается существенно от фармакокинетики у здоровых добровольцев. При гемодиализе препарат почти не выводится (клиренс диализа — приблизительно 50 мл/мин).

Дети. Фармакокинетику эторикоксиба у детей (в возрасте до 12 лет) не изучали.

В фармакокинетическом исследовании (n=16), проведенном с участием подростков (в возрасте от 12 до 17 лет), фармакокинетика у пациентов с массой тела 40–60 кг, которым назначали эторикоксиб в дозе 60 мг 1 раз в сутки, и у пациентов с массой тела более 60 кг, которым назначали препарат в дозе 90 мг 1 раз в сутки, была схожа с фармакокинетикой у взрослых, принимавших эторикоксиб в дозе 90 мг 1 раз в сутки. Безопасность и эффективность применения эторикоксиба детям не установлены.

Клинические характеристики.

Показания.

Симптоматическая терапия при остеоартрите, ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите, а также при боли и признаках воспаления, связанных с острым подагрическим артритом.

Кратковременное лечение умеренной послеоперационной боли, связанной со стоматологическими операциями.

Решение о назначении селективного ингибитора ЦОГ-2 должно основываться на оценке всех индивидуальных рисков у пациента.

Противопоказания.

Повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ препарата.
Активная язва желудка или двенадцатиперстной кишки или активное желудочно-кишечное кровотечение.
Пациентам, у которых после применения ацетилсалициловой кислоты или НПВС, включая ингибиторы ЦОГ-2, возникали бронхоспазм, острый ринит, назальные полипы, ангионевротический отек, крапивница или другие аллергические реакции.
Период беременности или лактации.
Тяжелые нарушения функции печени (альбумин сыворотки крови < 25 г/л или ≥10 баллов по шкале Чайлда–Пью).
Рассчитанный клиренс креатинина почек < 30 мл/мин.
Дети в возрасте до 16 лет.
Воспалительные заболевания кишечника.
Хроническая сердечная недостаточность [II–IV функциональный класс по классификации NYHA (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация)].
Пациентам с артериальной гипертензией, у которых показатели артериального давления постоянно превышают 140/90 мм рт. ст. и недостаточно контролируются.
Диагностированная ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий и/или цереброваскулярные заболевания.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Фармакодинамические взаимодействия

Пероральные антикоагулянты. У пациентов, состояние которых стабилизировано постоянным применением варфарина, приём эторикоксиба в дозе 120 мг в сутки сопровождается увеличением протромбинового времени международного нормализованного отношения (МНО) примерно на 13 %. Поэтому у пациентов, получающих пероральные антикоагулянты, следует часто проверять показатели протромбинового времени МНО, особенно в первые несколько дней приёма эторикоксиба или при изменении его дозировки.

Диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II. НПВС могут ослаблять эффект диуретиков и других антигипертензивных средств. У некоторых пациентов с нарушением функции почек (например, у пациентов с дегидратацией или у пожилых пациентов с ослабленной функцией почек) одновременное применение ингибитора АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II и лекарственных средств, ингибирующих ЦОГ, может привести к дальнейшему ухудшению функции почек, включая возможную острую почечную недостаточность, обычно обратимого характера. Следует учитывать возможность таких взаимодействий у пациентов, получающих эторикоксиб одновременно с ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II. Такие комбинации следует назначать с осторожностью, особенно пожилым пациентам. Необходимо обеспечить адекватную гидратацию и рассмотреть вопрос о проведении мониторинга функции почек в начале комбинированной терапии, а также с определённой периодичностью в дальнейшем.

Ацетилсалициловая кислота. В исследовании с участием здоровых добровольцев при равновесном состоянии применение эторикоксиба в дозе 120 мг один раз в сутки не влияло на антиагрегантную активность ацетилсалициловой кислоты (81 мг один раз в сутки). Эторикоксиб можно назначать одновременно с ацетилсалициловой кислотой в дозах, применяемых для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (применение ацетилсалициловой кислоты в низких дозах). Однако одновременное применение низких доз ацетилсалициловой кислоты и эторикоксиба может увеличивать частоту возникновения язв ЖКТ и других осложнений по сравнению с монотерапией эторикоксибом. Не рекомендуется одновременное применение эторикоксиба с ацетилсалициловой кислотой в дозах выше профилактических, а также с другими НПВС.

Циклоспорин и такролимус. Хотя взаимодействие эторикоксиба с этими лекарственными средствами не изучалось, одновременное применение любого НПВС с циклоспорином или такролимусом может усиливать нефротоксическое действие последних. При одновременном применении эторикоксиба с любым из этих лекарственных средств следует контролировать функцию почек.

Фармакокинетические взаимодействия

Влияние эторикоксиба на фармакокинетику других лекарственных средств.

Литий. НПВС снижают выведение лития почками, тем самым повышая уровень лития в плазме крови. При необходимости проводят тщательный контроль уровня лития в крови и корректируют дозу лития при одновременном применении этих лекарственных средств, а также при прекращении применения НПВС.

Метотрексат. В двух исследованиях изучались эффекты эторикоксиба при применении в дозах 60 мг, 90 мг или 120 мг один раз в сутки в течение 7 дней у пациентов, получавших метотрексат один раз в неделю в дозе от 7,5 до 20 мг при ревматоидном артрите. Эторикоксиб в дозе 60 мг и 90 мг не влиял на концентрацию в плазме крови или почечный клиренс метотрексата. В одном исследовании при применении эторикоксиба в дозе 120 мг не наблюдалось влияния на концентрацию в плазме крови и почечный клиренс метотрексата, тогда как в другом исследовании при применении эторикоксиба в дозе 120 мг концентрация метотрексата в плазме крови повышалась на 28 %, а почечный клиренс метотрексата снижался на 13 %. При одновременном назначении эторикоксиба и метотрексата следует проводить соответствующий мониторинг на предмет появления токсического действия метотрексата.

Пероральные контрацептивы. Эторикоксиб в дозе 60 мг при одновременном применении с пероральными контрацептивами, содержащими 35 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ) и 0,5–1 мг норэтинона, в течение 21 дня приводил к повышению показателя AUC_0-24ч в равновесном состоянии для ЭЭ на 37 %. Эторикоксиб в дозе 120 мг при применении с вышеуказанными пероральными контрацептивами одновременно или через 12 часов повышал в равновесном состоянии значения AUC_0-24ч ЭЭ на 50–60 %. О таком повышении концентрации ЭЭ следует помнить при выборе перорального контрацептива, который будет применяться одновременно с эторикоксибом. Повышение экспозиции ЭЭ может увеличивать частоту возникновения побочных реакций, связанных с применением пероральных контрацептивов (например, венозной тромбоэмболии у женщин из группы риска).

Гормональная заместительная терапия (ГЗТ). Приём 120 мг эторикоксиба с гормональными препаратами, включающими конъюгированные эстрогены (0,625 мг Примейна™), в течение 28 дней увеличивает средний показатель AUC_0-24ч в равновесном состоянии неконъюгированного эстрона (на 41 %), эквилина (на 76 %) и 17-β-эстрадиола (на 22 %). Влияние доз эторикоксиба, рекомендованных для длительного применения (30 мг, 60 мг и 90 мг), не изучалось. По сравнению с увеличением дозировки с 0,625 до 1,25 мг при монотерапии препаратом Примейн™, влияние эторикоксиба в дозе 120 мг на экспозицию (AUC_0-24ч) эстрогенных компонентов препарата Примейн™ было меньше, чем наполовину. Клиническое значение такого повышения неизвестно, а приём высоких доз препарата Примейн™ одновременно с эторикоксибом не изучался. Следует учитывать такое увеличение концентрации эстрогена при выборе гормонального препарата для применения в период постменопаузы при одновременном применении с эторикоксибом, поскольку рост экспозиции эстрогена повышает риск возникновения побочных реакций при ГЗТ.

Преднизон/преднизолон. В исследованиях взаимодействия эторикоксиб не проявлял клинически значимого влияния на фармакокинетику преднизона/преднизолона.

Дигоксин. При применении эторикоксиба в дозе 120 мг один раз в сутки в течение 10 дней здоровым добровольцам не наблюдалось влияния на показатель AUC_0-24ч в равновесном состоянии и на выведение дигоксина почками. Наблюдалось увеличение показателя C_max дигоксина (примерно на 33 %). Такое повышение обычно не является существенным у большинства пациентов. Однако следует наблюдать за состоянием пациентов с высоким риском токсического действия дигоксина при одновременном назначении эторикоксиба и дигоксина.

Влияние эторикоксиба на лекарственные средства, метаболизирующиеся сульфотрансферазами. Эторикоксиб является ингибитором активности человеческой сульфотрансферазы, в частности SULT1E1, а также может повышать концентрацию этинилэстрадиола в сыворотке крови. Поскольку на данный момент данных о влиянии многочисленных сульфотрансфераз недостаточно, а клинические эффекты многих препаратов всё ещё изучаются, целесообразно с осторожностью назначать эторикоксиб одновременно с другими лекарственными средствами, метаболизирующимися главным образом человеческими сульфотрансферазами (например, пероральный сальбутамол и миноксидил).

Влияние эторикоксиба на лекарственные средства, метаболизирующиеся изоферментами CYP. По данным исследований in vitro, подавление цитохромов Р450 (CYP) 1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 или 3А4 не ожидается. В исследованиях с участием здоровых добровольцев ежедневное применение эторикоксиба в дозе 120 мг не влияло на активность печеночного CYP3A4, определённую по дыхательному тесту с эритромицином.

Влияние других лекарственных средств на фармакокинетику эторикоксиба. Основной путь метаболизма эторикоксиба зависит от ферментов CYP. CYP3A4 способствует метаболизму эторикоксиба in vivo. Исследования in vitro указывают на то, что CYP2D6, CYP2C9, CYP1A2 и CYP2C19 также могут катализировать основной путь метаболизма, однако их количественные характеристики не изучались in vivo.

Кетоконазол. Кетоконазол, мощный ингибитор CYP3A4, при применении здоровыми добровольцами в дозе 400 мг один раз в сутки в течение 11 дней не оказывал клинически значимого влияния на фармакокинетику эторикоксиба в разовой дозе 60 мг (увеличение AUC на 43 %).

Вориконазол и миконазол. Одновременное применение перорального вориконазола или миконазола в виде орального геля для местного применения (мощные ингибиторы CYP3A4) с эторикоксибом приводило к незначительному повышению экспозиции эторикоксиба, что, однако, не считалось клинически значимым согласно опубликованным данным.

Рифампицин. Одновременное применение эторикоксиба и рифампицина (мощного индуктора ферментов CYP) приводило к снижению концентрации эторикоксиба в плазме крови на 65 %. Это взаимодействие может сопровождаться повторным проявлением симптомов при одновременном применении с эторикоксибом. Хотя такие данные могут указывать на необходимость увеличения дозы, не рекомендуется применять эторикоксиб в дозах, превышающих указанные для каждого показания, поскольку комбинированное применение рифампицина и эторикоксиба в таких дозах не изучалось.

Антациды. Антацидные средства не оказывают клинически значимого влияния на фармакокинетику эторикоксиба.

Особенности применения.

Влияние на ЖКТ. Сообщалось о осложнениях со стороны верхних отделов ЖКТ (перфорации, язвы или кровотечения), иногда с летальным исходом, у пациентов, получавших эторикоксиб.

НПВС следует назначать с осторожностью пациентам с повышенным риском осложнений со стороны ЖКТ; пациентам пожилого возраста, пациентам, которые одновременно принимают любой другой НПВС или ацетилсалициловую кислоту, а также пациентам с заболеваниями ЖКТ в анамнезе, в частности — язвами и желудочно-кишечными кровотечениями в анамнезе.

Существует дополнительный риск развития побочных эффектов со стороны ЖКТ (желудочно-кишечная язва или другие осложнения со стороны ЖКТ) при одновременном применении эторикоксиба и ацетилсалициловой кислоты (даже в низких дозах). В длительных клинических исследованиях не наблюдалось выраженной разницы в безопасности по ЖКТ при применении селективного ингибитора ЦОГ-2 + ацетилсалициловая кислота по сравнению с НПВС + ацетилсалициловая кислота.

Влияние на сердечно-сосудистую систему. Клинические исследования указывают на то, что применение селективных ингибиторов ЦОГ-2 может быть связано с риском возникновения тромботических осложнений (особенно инфаркта миокарда и инсульта) по сравнению с плацебо и некоторыми НПВС. Поскольку риск сердечно-сосудистых осложнений возрастает при увеличении дозы и длительности применения эторикоксиба, препарат следует назначать на максимально короткий срок и в минимальных эффективных суточных дозах. Необходимо периодически пересматривать потребность пациентов в симптоматическом облегчении боли и реакцию на лечение, особенно у пациентов с остеоартритом.

Пациентам с выраженными факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений (например, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение) эторикоксиб следует назначать только после тщательной оценки риска развития осложнений.

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 не заменяют применение ацетилсалициловой кислоты для профилактики тромбоэмболических сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку не оказывают антиагрегантного действия. Поэтому не следует отменять антиагреганты.

Влияние на почки. Почечные простагландины могут играть компенсаторную роль в поддержании перфузии почек. Поэтому при состояниях, сопровождающихся ухудшением почечной перфузии, применение эторикоксиба может приводить к снижению образования простагландинов и, как следствие, почечного кровотока, тем самым ухудшая функцию почек. Высокий риск развития такой реакции существует у пациентов с уже имеющимся выраженным нарушением функции почек, декомпенсированной сердечной недостаточностью или циррозом. У таких пациентов следует контролировать функцию почек.

Задержка жидкости, отеки и артериальная гипертензия. Как и при применении других ингибиторов синтеза простагландинов, задержка жидкости, отеки и артериальная гипертензия наблюдались у пациентов, которым применяли эторикоксиб. Все НПВС, включая эторикоксиб, могут приводить к развитию или рецидиву застойной сердечной недостаточности. Информацию о дозозависимой реакции см. в разделе «Фармакологические свойства. Фармакодинамика».

Эторикоксиб следует назначать с осторожностью пациентам с сердечной недостаточностью, нарушением функции левого желудочка или артериальной гипертензией в анамнезе, а также пациентам с отеками, возникшими по любым другим причинам. При клинических признаках ухудшения состояния таких пациентов следует принять соответствующие меры, включая отмену эторикоксиба.

Эторикоксиб, особенно в высоких дозах, может приводить к более частой и тяжелой артериальной гипертензии по сравнению с некоторыми другими НПВС и селективными ингибиторами ЦОГ-2. Поэтому артериальную гипертензию следует контролировать до начала лечения эторикоксибом, особое внимание нужно уделить контролю артериального давления во время лечения эторикоксибом. Артериальное давление следует контролировать в течение 2 недель после начала лечения, а затем — периодически. Если артериальное давление существенно повышается, необходимо рассмотреть возможность альтернативного лечения.

Влияние на печень. Повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и/или аспартатаминотрансферазы (АСТ) (приблизительно в 3 или более раз по сравнению с верхней границей нормы [ВГН]) наблюдалось приблизительно у 1 % пациентов, участвовавших в клинических исследованиях и принимавших эторикоксиб в дозах 30 мг, 60 мг и 90 мг в сутки в течение периода до 1 года. Необходимо наблюдать за состоянием всех пациентов с симптомами или признаками нарушения функции печени, а также пациентов с патологическими показателями функции печени. При признаках нарушения функции печени и при стойких патологических изменениях показателей функции печени (в 3 раза выше ВГН) эторикоксиб следует отменить.

Общие указания. Если во время лечения у пациента наблюдаются ухудшения функции любой из указанных выше систем органов, следует принять соответствующие меры и рассмотреть вопрос об отмене эторикоксиба. Необходимо обеспечить соответствующее медицинское наблюдение при применении эторикоксиба пациентам пожилого возраста и пациентам с нарушением функции почек, печени или сердца.

С осторожностью следует начинать лечение эторикоксибом у пациентов с дегидратацией. Рекомендуется провести регидратацию до начала применения эторикоксиба.

О развитии серьезных кожных реакций, в некоторых случаях с летальным исходом, включая экссудативный дерматит, синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, очень редко сообщалось при применении НПВС и некоторых селективных ингибиторов ЦОГ-2 в ходе постмаркетингового наблюдения (см. раздел «Побочные реакции»). Наибольший риск развития таких реакций у пациентов — в начале терапии, а начало их проявлений в большинстве случаев — в течение первого месяца лечения. Серьезные реакции гиперчувствительности (такие как анафилаксия и ангионевротический отек) наблюдались у пациентов, принимавших эторикоксиб. Некоторые селективные ингибиторы ЦОГ-2 повышают риск возникновения кожных реакций у пациентов с аллергической реакцией на любой лекарственный препарат в анамнезе. Эторикоксиб следует отменить при первых проявлениях высыпаний на коже, поражений слизистой оболочки или других признаках гиперчувствительности.

При применении эторикоксиба могут маскироваться проявления лихорадки и другие признаки воспалительного процесса.

С осторожностью следует одновременно назначать эторикоксиб и варфарин или другие пероральные антикоагулянты.

Применение эторикоксиба, как и других лекарственных средств, ингибирующих циклооксигеназу/синтез простагландинов, не рекомендовано женщинам, планирующим беременность.

Применение в период беременности или лактации.

Беременность. Нет клинических данных о применении эторикоксиба в период беременности. Исследования на животных продемонстрировали репродуктивную токсичность. Потенциальный риск для беременных неизвестен. Применение эторикоксиба в течение третьего триместра беременности, как и других лекарственных средств, ингибирующих синтез простагландинов, может приводить к отсутствию сокращений матки и преждевременному закрытию артериального протока. Сообщалось о случаях нарушения функции почек плода, что приводило к уменьшению объема амниотической жидкости (олигогидрамнион) у беременных женщин, принимавших нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) на двадцатой неделе беременности или позже. В некоторых случаях это может привести к нарушению функции почек у новорожденных. Указанные эффекты могут возникать вскоре после начала лечения НПВС; олигогидрамнион обычно обратим после прекращения лечения. Применение эторикоксиба противопоказано в период беременности. Если женщина забеременела во время лечения, эторикоксиб необходимо отменить.

Лактация. Неизвестно, проникает ли эторикоксиб в грудное молоко человека. У крыс эторикоксиб выводится с молоком. Женщины, применяющие эторикоксиб, не должны кормить грудью.

Фертильность. Применение эторикоксиба, как и других лекарственных средств, ингибирующих ЦОГ-2, не рекомендовано женщинам, планирующим беременность.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.

Препарат может оказывать умеренное влияние на способность управлять автотранспортом или работать с другими механизмами. Пациенты, у которых во время применения эторикоксиба возникают головокружение, вертиго или сонливость, не должны управлять автотранспортом и работать с другими механизмами.

Способ применения и дозы.

Лекарственное средство Эторикоксиб-Тева применять перорально, независимо от приёма пищи. Начало действия препарата наступает быстрее при приёме до еды. Это необходимо учитывать при необходимости быстрого облегчения симптомов.

Поскольку риск возникновения сердечно-сосудистых нарушений при применении эторикоксиба возрастает при повышении дозы и длительности лечения, следует проводить кратчайшие курсы терапии с применением наименьших эффективных суточных доз. Необходимо периодически оценивать потребность пациента в облегчении симптомов и ответ на терапию, особенно у пациентов с остеоартритом.

Остеоартрит

Рекомендуемая доза составляет 30 мг 1 раз в сутки. У некоторых пациентов при недостаточном облегчении симптомов увеличение дозы до 60 мг 1 раз в сутки может повысить эффективность. При отсутствии улучшения терапевтического эффекта следует рассмотреть вопрос о других возможных методах лечения.

Ревматоидный артрит

Рекомендуемая доза составляет 60 мг 1 раз в сутки. У некоторых пациентов при недостаточном облегчении симптомов увеличение дозы до 90 мг 1 раз в сутки может улучшить терапевтический эффект. После стабилизации клинического состояния пациента целесообразно уменьшить дозу до 60 мг 1 раз в сутки. Если терапевтический эффект не усиливается, следует рассмотреть возможность применения других вариантов лечения.

Анкилозирующий спондилит

Острая боль

При появлении острой боли эторикоксиб применять только в острый симптоматический период.

Острый подагрический артрит

Рекомендуемая доза составляет 120 мг 1 раз в сутки. В клинических исследованиях эторикоксиб применяли для лечения острого подагрического артрита в течение 8 дней.

Послеоперационная боль, связанная со стоматологическим хирургическим вмешательством
Рекомендуемая доза — 90 мг 1 раз в сутки в течение максимум 3 дней. Некоторым пациентам в течение трёхдневного периода может потребоваться дополнительное послеоперационное обезболивание.

Дозы, превышающие рекомендованные для каждого показания, не обладают дополнительной эффективностью или не изучались. Поэтому:

доза при остеоартрите не должна превышать 60 мг в сутки;
доза при ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите не должна превышать 90 мг в сутки;
доза при острой подагре не должна превышать 120 мг в сутки в течение максимального периода лечения 8 дней;
доза при острой боли после стоматологического хирургического вмешательства не должна превышать 90 мг в сутки в течение максимального трёхдневного периода.

Пациенты пожилого возраста.
Нет необходимости в коррекции дозировки у пациентов пожилого возраста. Препарат следует с осторожностью назначать пациентам пожилого возраста.

Нарушение функции печени.
Независимо от показания, пациентам с нарушением функции печени лёгкой степени (5–6 баллов по шкале Чайлда–Пью) не следует превышать дозу 60 мг 1 раз в сутки. Пациентам с нарушением функции печени умеренной степени тяжести (7–9 баллов по шкале Чайлда–Пью) независимо от показания не следует превышать дозу 30 мг 1 раз в сутки.

Клинический опыт применения ограничен, особенно у пациентов с нарушением функции печени умеренной степени, поэтому препарат следует назначать с осторожностью. Отсутствует клинический опыт применения эторикоксиба у пациентов с тяжёлым нарушением функции печени (≥ 10 баллов по шкале Чайлда–Пью), поэтому препарат противопоказан этим пациентам.

Нарушение функции почек.
Коррекция дозы не требуется пациентам с клиренсом креатинина ≥ 30 мл/мин. Применение эторикоксиба пациентам с клиренсом креатинина < 30 мл/мин противопоказано.

Дети.

Эторикоксиб противопоказан детям в возрасте до 16 лет.

Передозировка.

В клинических исследованиях применение однократной дозы эторикоксиба до 500 мг или многократный приём до 150 мг в сутки в течение 21 дня не вызывали значительных токсических эффектов. Сообщалось о случаях острой передозировки эторикоксиба, однако в большинстве случаев побочные реакции не наблюдались. Побочные реакции, которые наблюдались чаще всего, соответствовали профилю безопасности эторикоксиба (реакции со стороны ЖКТ, сердца и почек).

В случае передозировки целесообразно применить обычные поддерживающие меры, например, удаление неабсорбированного препарата из ЖКТ, клиническое наблюдение, при необходимости — проведение поддерживающей терапии. Эторикоксиб не выводится при гемодиализе; неизвестно, выводится ли он при проведении перитонеального диализа.

Побочные реакции.

Безопасность применения эторикоксиба оценивалась в клинических исследованиях с участием 9295 пациентов, включая 6757 пациентов с остеоартритом, ревматоидным артритом, хронической болью в нижней части спины или анкилозирующим спондилоартритом (примерно 600 пациентов с остеоартритом или ревматоидным артритом получали лечение в течение 1 года или дольше).

В клинических исследованиях профиль побочных реакций был одинаковым у пациентов с остеоартритом или ревматоидным артритом, которые принимали эторикоксиб в течение 1 года или дольше.

В клиническом исследовании с участием пациентов с острым подагрическим артритом эторикоксиб назначали в дозе 120 мг 1 раз в сутки в течение 8 дней. Профиль побочных реакций в этом исследовании в целом был схожим с профилем в исследованиях с участием пациентов с остеоартритом, ревматоидным артритом и хронической болью в нижней части спины.

В программе оценки безопасности по сердечно-сосудистой системе по данным трех контролируемых исследований с активным препаратом сравнения 17412 пациентов с остеоартритом или ревматоидным артритом принимали эторикоксиб (в дозах 60 мг или 90 мг) в среднем в течение приблизительно 18 месяцев. Данные о безопасности и более подробная информация о программе приведены в разделе «Фармакологические свойства».

В клинических исследованиях по лечению острой боли после стоматологических операций приняли участие 614 пациентов, которые получали эторикоксиб (в дозе 90 мг или 120 мг), профиль побочных реакций был в целом схожим с профилем, наблюдавшимся в исследованиях с участием пациентов с остеоартритом, ревматоидным артритом и хронической болью в нижней части спины.

О следующих ниже побочных реакциях сообщалось чаще при применении препарата, чем плацебо, в клинических исследованиях с участием пациентов с остеоартритом, ревматоидным артритом, хронической болью в нижней части спины или анкилозирующим спондилоартритом, которые принимали эторикоксиб в дозе 30 мг, 60 мг или 90 мг в течение 12 недель (исследования по программе MEDAL, краткосрочные исследования по острой боли и в постмаркетинговый период).

Категория частоты определяется для каждого термина побочного явления по частоте в базе данных клинических исследований: очень часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100, < 1/10); нечасто (≥ 1/1000, < 1/100); редко (≥ 1/10000, < 1/1000); очень редко (< 1/10000).

Инфекции и инвазии. Часто: альвеолярный остит. Нечасто: гастроэнтерит, инфекции верхних дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей.

Со стороны крови и лимфатической системы. Нечасто: анемия (преимущественно вследствие желудочно-кишечного кровотечения), лейкопения, тромбоцитопения.

Со стороны иммунной системы. Нечасто: гиперчувствительность‡ß. Редко: ангионевротический отек, анафилактические/анафилактоидные реакции, включая шок‡.

Нарушения обмена веществ и питания. Часто: отеки/задержка жидкости. Нечасто: снижение или повышение аппетита, увеличение массы тела.

Психические нарушения. Нечасто: тревожность, депрессия, ухудшение когнитивной функции, галлюцинации‡. Редко: спутанность сознания‡, беспокойство‡.

Со стороны нервной системы. Часто: головокружение, головная боль. Нечасто: дисгевзия, бессонница, парестезия/гипестезия, сонливость.

Со стороны органов зрения. Нечасто: нечеткость зрения, конъюнктивит.

Со стороны органов слуха и вестибулярного аппарата. Нечасто: шум в ушах, головокружение.

Со стороны сердечно-сосудистой системы. Часто: ощущение сердцебиения, аритмия‡, гипертензия. Нечасто: фибрилляция предсердий, тахикардия‡, застойная сердечная недостаточность, неспецифические изменения на ЭКГ, стенокардия‡, инфаркт миокарда§, приливы крови, нарушения мозгового кровообращения§, транзиторная ишемическая атака, гипертонический криз‡, васкулит‡.

Со стороны дыхательной системы, грудной клетки и средостения. Часто: бронхоспазм‡. Нечасто: кашель, одышка, носовое кровотечение.

Со стороны желудочно-кишечного тракта. Очень часто: боль в животе. Часто: запор, метеоризм, гастрит, изжога/кислый рефлюкс, диарея, диспепсия/дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, рвота, эзофагит, язвы полости рта. Нечасто: вздутие живота, изменение характера перистальтики кишечника, сухость во рту, гастродуоденальные язвы, пептические язвы, включая перфорацию и желудочно-кишечное кровотечение, синдром раздраженного кишечника, панкреатит‡.

Со стороны гепатобилиарной системы. Часто: повышение АЛТ, повышение АСТ. Редко: гепатит‡, печеночная недостаточность‡†, желтуха‡†.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки. Часто: экхимоз. Нечасто: отек лица, зуд, сыпь, эритема‡, крапивница‡. Редко†: синдром Стивенса — Джонсона‡, токсический эпидермальный некролиз‡, стойкая медикаментозная эритема‡.

Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани. Нечасто: спазмы/судороги мышц, боль/скованность в скелетно-мышечной системе.

Со стороны почек и мочевыделительной системы. Нечасто: протеинурия, повышение уровня креатинина в сыворотке крови, почечная недостаточность/дисфункция‡ (см. раздел «Особенности применения»).

Нарушения общего состояния и нарушения, связанные со способом применения. Часто: астения/усталость, гриппоподобные симптомы. Нечасто: боль в груди.

Лабораторные исследования. Нечасто: повышение уровня азота мочевины крови, повышение уровня креатинфосфокиназы, гиперкалиемия, повышение уровня мочевой кислоты. Редко: снижение уровня натрия в крови.

‡ Побочная реакция выявлена в постмаркетинговых наблюдениях. Частота определялась по максимальной частоте в клинических исследованиях (данные собраны по утвержденным показаниям и дозам).

† Категория частоты «редко» определялась в соответствии с руководством по краткой инструкции по применению (SmPC) (2-е пересмотренное издание, сентябрь 2009 г.) на основании рассчитанной верхней границы 95 % доверительного интервала для 0 событий с учетом количества участников, принимавших эторикоксиб, в анализе данных исследований III фазы, объединенных по дозе и показанию (n=15470).

ß Гиперчувствительность включает понятия: аллергия, лекарственная аллергия, лекарственная гиперчувствительность, гиперчувствительность, гиперчувствительность неуточненная, реакция гиперчувствительности и неуточненная аллергия.

§ По результатам анализа длительных, контролируемых плацебо и активным препаратом сравнения клинических исследований, селективные ингибиторы ЦОГ-2 ассоциировались с увеличением риска возникновения серьезных артериальных тромботических событий, включая инфаркт миокарда и инсульт. На основании имеющихся данных маловероятно, что увеличение абсолютного риска возникновения таких явлений превысит 1 % в год (нечасто).

При применении НПВС сообщалось о таких серьезных побочных реакциях: нефротоксичность, включая интерстициальный нефрит и нефротический синдром, поэтому нельзя исключать их возникновение при применении эторикоксиба.

Сообщение о подозреваемых побочных реакциях

Сообщение о побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет важное значение. Это позволяет проводить мониторинг соотношения польза/риск при применении данного лекарственного средства. Медицинским и фармацевтическим работникам, а также пациентам или их законным представителям следует сообщать обо всех случаях подозреваемых побочных реакций и отсутствия эффективности лекарственного средства через Автоматизированную информационную систему фармаконадзора по ссылке: https://aisf.dec.gov.ua

Срок годности. 3 года.

Условия хранения. Лекарственное средство не требует специальных температурных условий хранения. Хранить в оригинальной упаковке для защиты от воздействия света. Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка. По 7 таблеток в блистере; по 1 или 4 блистера в картонной коробке.

Категория отпуска. По рецепту.

Производитель. АО «Фармацевтический завод Тева».

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности.

Участок 1; Н-4042 Дебрецен, ул. Паллаги, 13, Венгрия.