Кетрел

Инструкция, прилагаемая к упаковке: информация для пациента

Кетрел, 25 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Кетрел, 100 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Кетрел, 200 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Кветиапинум
Перед применением лекарства внимательно прочитайте содержание инструкции, поскольку она содержит важную информацию для пациента

• Сохраните эту инструкцию, чтобы при необходимости можно было ознакомиться с ней повторно.
• При наличии каких-либо сомнений следует обратиться к врачу или фармацевту.
• Этот препарат выписан строго определённому лицу. Не передавайте его другим. Препарат может нанести вред другому человеку, даже если симптомы его заболевания такие же.
• Если у пациента появятся какие-либо побочные эффекты, включая те, которые не указаны в данной инструкции, необходимо сообщить об этом врачу или фармацевту.

Содержание инструкции:

1. Что такое лекарство Кетрел и для чего оно применяется
2. Важная информация перед применением лекарства Кетрел
3. Как применять лекарство Кетрел
4. Возможные побочные эффекты
5. Как хранить лекарство Кетрел
6. Содержимое упаковки и прочая информация

1. Что такое лекарство Кетрел и для чего оно применяется

Кетрел содержит вещество, называемое кветиапином. Оно относится к группе
противопсихотических препаратов.
Кетрел применяется для лечения таких заболеваний, как:

• шизофрения, при которой пациент слышит и видит несуществующие голоса и образы, принимает за истину несуществующие вещи, чрезмерно подозрителен, обеспокоен, растерян, напряжён, испытывает чувство вины или подавлен;
• депрессивные эпизоды при биполярном расстройстве, при которых пациент ощущает грусть, подавленность, отсутствие энергии, потерю аппетита, чувство вины или бессонницу;
• мания, при которой пациент чрезвычайно возбуждён, взвинчен, полон энтузиазма или излишне активен, либо имеет нарушение способности критически оценивать себя, агрессивен или докучлив.

Врач может назначить применение препарата Кетрел даже после улучшения состояния пациента, чтобы
предотвратить рецидив заболевания.

2. Важная информация перед применением препарата Кетрел

Когда не следует принимать препарат Кетрел

• если у пациента имеется аллергия на кветиапин или любой из других компонентов препарата (перечисленных в пункте 6);
• если пациент одновременно принимает один из следующих препаратов:
  • ингибиторы протеаз (некоторые препараты, применяемые при ВИЧ-инфекции);
  • препараты группы азолов (применяемые при грибковых инфекциях);
  • эритромицин или кларитромицин (антибиотики, применяемые при инфекциях);
• нефазодон (применяется при лечении депрессии).

Если у пациента имеет место любая из вышеуказанных ситуаций, препарат Кетрел применять не следует.
При возникновении сомнений необходимо проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

Предупреждения и меры предосторожности
Перед началом приёма препарата Кетрел необходимо проконсультироваться с врачом или фармацевтом, если:

• у пациента или кого-либо из его семьи были или есть проблемы с сердцем, например, нарушения сердечного ритма, ослабление или воспаление сердечной мышцы, или если пациент принимал или принимает препараты, которые могут влиять на функцию сердца;
• у пациента низкое артериальное давление;
• у пациента был инсульт, особенно если он пожилого возраста;
• у пациента имеются проблемы с печенью;
• у пациента когда-либо были приступы судорог (эпилепсия);
• у пациента сахарный диабет или имеется риск его развития. В таких случаях врач может контролировать уровень сахара в крови во время лечения препаратом Кетрел;
• у пациента в анамнезе было снижение числа лейкоцитов (что могло быть вызвано или не вызвано действием других препаратов);
• пациент — пожилой человек с деменцией (нарушением функций мозга). В этом случае препарат Кетрел принимать не следует, поскольку препараты из группы, к которой относится Кетрел, могут увеличивать риск инсульта и даже смерти у пожилых пациентов с деменцией;
• у пациента или в его семье были случаи тромбозов; применение препаратов, подобных этому, связано с риском образования тромбов;
• у пациента депрессия или другие состояния, которые лечатся антидепрессантами. Совместный приём этих препаратов с Кетрелом может привести к развитию серотонинового синдрома — состояния, угрожающего жизни (см. «Кетрел и другие лекарства»).

Необходимо немедленно сообщить врачу, если после приёма препарата Кетрел у пациента появились:

• лихорадка, мышечная ригидность, повышенное потоотделение, нарушения сознания (состояние, называемое злокачественным нейролептическим синдромом); может потребоваться немедленное лечение;
• непроизвольные движения, особенно мышц лица или языка;
• головокружение или сильная сонливость; эти симптомы могут увеличивать риск случайных травм (падений) у пожилых пациентов;
• приступы судорог (эпилепсия);
• длительная болезненная эрекция (приапизм);
• учащённое или нерегулярное сердцебиение, даже в покое, ощущение перебоев в работе сердца, затруднённое дыхание, боль в груди или необъяснимая усталость. Врачу необходимо будет обследовать сердце, и, при необходимости, немедленно направить пациента к кардиологу.

Все эти симптомы могут возникать при лечении препаратами данной терапевтической группы.
Необходимо немедленно сообщить врачу, если у пациента появляются:

• одновременно: лихорадка, симптомы, напоминающие грипп, боль в горле или любые другие инфекции, что может быть следствием очень низкого числа лейкоцитов в крови. В этом случае необходимо прекратить приём препарата Кетрел и (или) начать соответствующее лечение;
• запор в сочетании с устойчивой болью в животе или упорный запор, несмотря на лечение, поскольку это может привести к тяжёлой кишечной непроходимости.

Суицидальные мысли или усиление депрессии
У пациентов с депрессией иногда могут возникать мысли о самоповреждении или суициде. Такие симптомы или поведение могут усиливаться в начальной фазе лечения, поскольку все антидепрессанты начинают действовать спустя некоторое время, обычно через две недели, а иногда и позже. Эти мысли могут усиливаться при резкой отмене препарата. У молодых взрослых пациентов склонность к таким мыслям выше. Данные клинических исследований указывают на повышенный риск суицидальных мыслей и (или) поведения у лиц младше 25 лет с депрессией.
Если у пациента появляются суицидальные мысли или мысли о самоповреждении, необходимо немедленно обратиться к врачу или в больницу. Полезно сообщить родственникам или друзьям о наличии депрессии и попросить их ознакомиться с этой инструкцией. Также можно попросить этих людей сообщить пациенту, если они заметят у него ухудшение симптомов депрессии или другие тревожные изменения в поведении.

Повышение массы тела
У пациентов, принимающих Кетрел, наблюдалось увеличение массы тела. Сам пациент и врач должны регулярно контролировать массу тела.

Дети и подростки
Препарат Кетрел не предназначен для применения у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Кетрел и другие лекарства
Необходимо сообщить врачу обо всех препаратах, которые пациент принимает в настоящее время или принимал недавно, а также о тех, которые он планирует принимать.

Не следует принимать препарат Кетрел, если пациент принимает один из следующих препаратов:

• некоторые препараты, применяемые при лечении ВИЧ;
• препараты группы азолов (применяются при грибковых инфекциях);
• эритромицин или кларитромицин (применяются при инфекциях);
• нефазодон (применяется при лечении депрессии).

Сообщите врачу, если пациент принимает:

• противосудорожные препараты (например, фенитоин или карбамазепин);
• антигипертензивные препараты;
• барбитураты (препараты, применяемые при нарушениях сна);
• тиоридазин или соли лития (другие антипсихотические препараты);
• препараты, влияющие на сердечный ритм, например, препараты, которые могут нарушать электролитный баланс (снижение уровня калия и магния), такие как диуретики (вызывающие увеличение выделения мочи) или некоторые антибиотики (препараты, борющиеся с инфекциями);
• препараты, которые могут вызывать запор;
• антидепрессанты. Эти препараты могут взаимодействовать с Кетрелом и вызывать такие симптомы, как непроизвольные ритмичные сокращения мышц, включая мышцы, управляющие движением глаз, возбуждение, галлюцинации, кому, чрезмерное потоотделение, дрожь, усиление рефлексов, повышенное мышечное напряжение, повышение температуры тела выше 38 °C (серотониновый синдром). При появлении таких симптомов необходимо обратиться к врачу.

Перед прекращением приёма любого препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

Применение Кетрела с пищей, напитками и алкоголем

• Кетрел можно принимать с пищей или независимо от приёма пищи.
• Во время приёма препарата Кетрел следует избегать употребления алкогольных напитков. Одновременный приём Кетрела и алкоголя может усиливать сонливость.
• В период приёма препарата Кетрел не следует употреблять грейпфрутовый сок. Он может влиять на действие препарата.

Беременность и грудное вскармливание
Если пациентка беременна, кормит грудью, подозревает, что может быть беременной, или планирует беременность, ей следует проконсультироваться с врачом перед приёмом препарата Кетрел. Пациентка не должна принимать Кетрел во время беременности без предварительной консультации с врачом.
Препарат Кетрел не следует принимать в период грудного вскармливания.
У новорождённых матерей, принимавших Кетрел в третьем триместре беременности (последние три месяца), могут наблюдаться следующие симптомы, указывающие на синдром отмены: дрожь, мышечная ригидность и (или) слабость, сонливость, возбуждение, нарушения дыхания и трудности с приёмом пищи. Если у ребёнка пациентки появляются какие-либо из этих симптомов, необходимо обратиться к врачу.

Вождение транспортных средств и управление механизмами
Препарат Кетрел может вызывать сонливость. Не следует управлять транспортными средствами или работать с механизмами до тех пор, пока не станет ясно, как препарат влияет на пациента.

Влияние на результаты анализа мочи на наличие наркотиков
У пациентов, принимающих Кетрел, некоторые анализы мочи на наличие наркотиков могут показывать наличие метадона или препаратов, применяемых при депрессии, называемых трициклическими антидепрессантами (ТЦА), хотя пациент их не принимал. Рекомендуется проводить эти анализы другими методами для подтверждения результатов.

Препарат содержит лактозу, оранжевый краситель (Кетрел 25 мг) и натрий

Лактоза
Если у пациента ранее была диагностирована непереносимость некоторых сахаров, он должен проконсультироваться с врачом перед приёмом препарата.

Оранжевый краситель
Препарат Кетрел 25 мг содержит оранжевый краситель. Препарат может вызывать аллергические реакции.

Натрий
Препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на таблетку, то есть считается «без содержания натрия».

3. Как применять лекарство Кетрел

Этот препарат следует всегда применять в соответствии с рекомендациями врача. При возникновении сомнений необходимо обратиться к врачу или фармацевту.
Начальную дозу и режим приёма препарата в последующие дни лечения определяет лечащий врач. Обычно применяемая доза препарата Кетрел составляет от 150 мг до 800 мг в зависимости от симптомов и потребностей пациента.

• Препарат следует принимать один раз в сутки перед сном или два раза в сутки в зависимости от заболевания пациента.
• Таблетки необходимо глотать целиком, запивая водой.
• Таблетки можно принимать во время еды или натощак.
• Во время приёма препарата Кетрел не следует употреблять грейпфрутовый сок. Он может влиять на действие препарата.
• Не следует прекращать приём таблеток, даже если улучшилось самочувствие, до тех пор, пока об этом не решит врач.

Нарушения функции печени
Врач может порекомендовать изменение режима дозирования у пациентов с нарушениями функции печени.
Пациенты пожилого возраста
Врач может порекомендовать изменение режима дозирования у пациентов пожилого возраста.
Применение у детей и подростков
Препарат Кетрел не должен применяться у пациентов в возрасте до 18 лет.
Применение препарата Кетрел в дозе, превышающей рекомендованную
При приёме препарата Кетрел в дозе, превышающей рекомендованную, могут наблюдаться сонливость, головокружение, нарушение сердечного ритма. Следует немедленно обратиться к врачу или направиться в ближайшую больницу. Необходимо взять с собой упаковку препарата Кетрел.
Пропуск приёма препарата Кетрел
Если одна доза препарата была пропущена, её следует принять как можно скорее. Если до приёма следующей дозы осталось мало времени, необходимо принять препарат в обычное время.
Не следует применять двойную дозу для восполнения пропущенной дозы препарата.
Прекращение приёма препарата Кетрел
При внезапном прекращении приёма препарата Кетрел могут возникнуть трудности с засыпанием (бессонница), тошнота, головная боль, диарея, рвота, головокружение или раздражительность. Врач может порекомендовать постепенно уменьшать дозу перед прекращением лечения.

4. Возможные побочные действия

Как и все лекарства, этот препарат может вызывать побочные действия, хотя они возникают не у всех пациентов.
Очень часто встречающиеся побочные действия (у более чем 1 из 10 пациентов):

• головокружение (может приводить к падениям), головная боль, сухость во рту,
• сонливость (может уменьшаться при продолжении приёма препарата Кетрел); может приводить к падениям,
• симптомы отмены (симптомы, возникающие после прекращения приёма препарата Кетрел): трудности с засыпанием (бессонница), тошнота, головные боли, диарея, рвота, головокружение или раздражительность. Рекомендуется постепенная отмена препарата в течение как минимум 1–2 недель;
• увеличение массы тела,
• неправильные мышечные сокращения; может проявляться трудностью начать движение, дрожанием, двигательным беспокойством или мышечной ригидностью без боли,
• изменения содержания в крови некоторых жировых веществ (триглицеридов и общего холестерина).

Часто встречающиеся побочные действия (у менее чем 1 из 10 пациентов):

• учащение сердцебиения,
• ощущение сильного сердцебиения, учащённый пульс или перебои в ритме сердца,
• запоры, раздражение желудка (диспепсия),
• слабость,
• отёки рук или ног,
• снижение артериального давления при вставании. Это может вызывать головокружение или обмороки (могут приводить к падениям),
• повышение концентрации глюкозы в крови,
• нечёткость зрения,
• необычные сны и ночные кошмары,
• повышение аппетита,
• раздражительность,
• нарушения речи и произношения,
• суицидальные мысли и усиление депрессии,
• одышка,
• рвота (в основном у пожилых пациентов),
• лихорадка,
• изменения концентрации гормонов щитовидной железы в крови,
• снижение числа некоторых видов кровяных клеток в крови,
• повышение активности печеночных ферментов, определяемых в крови,
• повышение концентрации гормона — пролактина в крови; повышенный уровень пролактина может приводить к:
  • увеличению молочных желез как у мужчин, так и у женщин, а также неожиданному выделению молока,
  • отсутствию или нерегулярным менструациям у женщин.

Нечасто встречающиеся побочные действия (у менее чем 1 из 100 пациентов):

• приступы судорог,
• аллергические реакции, такие как волдыри (пузыри), отёк кожи и отёк вокруг рта,
• неприятные ощущения в нижних конечностях (также известные как синдром беспокойных ног),
• затруднённое глотание,
• непроизвольные движения, преимущественно мышц лица или языка,
• нарушение половой функции,
• сахарный диабет,
• изменение электрической активности сердца, видимое на ЭКГ (удлинение интервала QT),
• более медленная, чем обычно, частота сердечных сокращений, которая может наблюдаться в начале лечения и может быть связана со снижением артериального давления и обмороками,
• затруднение мочеиспускания,
• обмороки (могут приводить к падениям),
• заложенность носа,
• снижение числа эритроцитов в крови,
• снижение содержания натрия в крови.

Редко встречающиеся побочные действия (у менее чем 1 из 1000 пациентов):

• одновременное появление высокой температуры тела (лихорадки), потливости, мышечной ригидности, ощущения сонливости или почти обморочного состояния (нарушение, известное как злокачественный нейролептический синдром),
• пожелтение кожи и глазных яблок (желтуха),
• воспаление печени (гепатит),
• длительная и болезненная эрекция (приапизм),
• увеличение молочных желез и неожиданное выделение молока (галакторея),
• нарушения менструального цикла,
• образование тромбов в венах, особенно нижних конечностей (симптомы включают отёк, боль и покраснение конечности); фрагмент тромба может переместиться с током крови в лёгкие, вызывая боль в груди и затруднение дыхания; если пациент замечает какие-либо из перечисленных симптомов, он должен немедленно обратиться к врачу или в больницу,
• хождение, говорение, приём пищи или выполнение других действий во сне,
• воспаление поджелудочной железы (панкреатит),
• состояние (известное как «метаболический синдром»), при котором присутствует комбинация трёх или более из следующих признаков: увеличение жировой ткани в области живота, снижение уровня «хорошего холестерина» (ЛПВП), повышение уровня жировых веществ в крови — триглицеридов, высокое артериальное давление и повышенная концентрация сахара в крови,
• одновременное появление лихорадки, гриппоподобных симптомов, боли в горле или любого другого инфекционного процесса при очень низком количестве лейкоцитов в крови (состояние, известное как агранулоцитоз),
• кишечная непроходимость,
• повышение концентрации креатинкиназы в крови (вещество, поступающее из мышц).

Очень редко встречающиеся побочные действия (у менее чем 1 из 10 000 пациентов):

• тяжёлая сыпь, пузыри или красные пятна на коже,
• тяжёлые аллергические реакции (анафилактическая реакция), проявляющиеся затруднением дыхания или шоком,
• быстро развивающийся отёк кожи, обычно вокруг глаз, рта и горла (ангионевротический отёк),
• тяжёлое заболевание с образованием пузырей на коже, губах, глазах и половых органах (синдром Стивенса-Джонсона),
• неадекватная секреция гормона, регулирующего объём выделяемой мочи,
• распад мышечных волокон и мышечная боль (рабдомиолиз),
• усугубление уже существующего сахарного диабета.

Частота неизвестна (частоту невозможно определить на основании имеющихся данных):

• кожная сыпь с образованием неправильных красных пятен (множественная эритема),
• сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS). Обширная сыпь, высокая температура тела, повышенная активность печеночных ферментов, нарушения крови (эозинофилия), увеличение лимфатических узлов и поражение других органов (сыпь с эозинофилией и системными симптомами также известна как DRESS или синдром гиперчувствительности к лекарствам). Если у пациента появятся эти симптомы, необходимо немедленно прекратить приём препарата Кетрел и обратиться к лечащему врачу или за медицинской помощью;
• тяжёлая, острая аллергическая реакция с такими симптомами, как лихорадка, образование пузырей на коже и отслоение кожи (токсический эпидермальный некролиз),
• симптомы отмены (могут возникать у новорождённых матерей, принимавших препарат Кетрел во время беременности),
• нарушения сердечной мышцы (кардиомиопатия),
• воспаление сердечной мышцы (миокардит),
• воспаление кровеносных сосудов (васкулит), часто с кожной сыпью в виде мелких красных или фиолетовых узелков.

Препараты из класса, к которому относится также Кетрел, могут вызывать нарушения сердечного ритма, что может быть опасным, а в тяжёлых случаях — привести к летальному исходу.
Некоторые побочные действия можно выявить только при лабораторном анализе крови.
К ним относятся изменения содержания в крови некоторых жировых веществ (триглицеридов и общего холестерина) или сахара, изменения концентрации гормонов щитовидной железы в крови, повышение активности печеночных ферментов в крови, снижение числа некоторых видов кровяных клеток, снижение числа эритроцитов в крови, повышение концентрации креатинкиназы в крови (вещество, поступающее из мышц), снижение содержания натрия в крови, а также повышение концентрации одного из гормонов — пролактина в крови. Повышенный уровень этого гормона может приводить к:

• увеличению молочных желез как у мужчин, так и у женщин, а также неожиданному выделению молока,
• отсутствию или нерегулярным менструациям у женщин.

Врач может порекомендовать периодическое проведение контрольных анализов.
Побочные действия у детей и подростков
Те же побочные действия, которые наблюдаются у взрослых пациентов, могут возникать у детей и подростков.
Ниже перечислены побочные действия, которые чаще или исключительно наблюдались у детей и подростков:
Очень часто встречающиеся побочные действия (у более чем 1 из 10 пациентов):

• повышение концентрации одного из гормонов — пролактина в крови. В редких случаях это может приводить к:
  • увеличению молочных желез и неожиданному выделению молока у мальчиков и девочек,
  • у девочек — к прекращению менструаций или нерегулярным менструациям,
• повышение аппетита,
• рвота,
• неправильные мышечные сокращения, включая трудности с началом намеренного движения, дрожание, беспокойство или мышечную ригидность без одновременного ощущения боли,
• повышение артериального давления.

Часто (у менее чем 1 из 10 пациентов):

• ощущение слабости, обморок (может приводить к падениям),
• заложенность носа,
• ощущение раздражительности.

Сообщение о побочных действиях
Если возникнут какие-либо побочные симптомы, включая те, которые не указаны в данной инструкции, необходимо сообщить об этом врачу или фармацевту. Побочные действия можно сообщать напрямую в Департамент мониторинга нежелательных лекарственных реакций Управления регистрации лекарственных препаратов, медицинских изделий и биоцидных продуктов: Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Варшава, тел.: +48 22 49 21 301, факс: +48 22 49 21 309, веб-сайт: https://smz.ezdrowie.gov.pl
Побочные действия также можно сообщать ответственному лицу.
Благодаря сообщениям о побочных действиях можно будет собрать больше информации о безопасности применения препарата.

5. Как хранить препарат Кетрел

Препарат необходимо хранить в недоступном для детей месте, защищённом от света.
Не применять данный препарат после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Срок годности обозначает последний день указанного месяца.
Не хранить при температуре выше 25 °C.
Не применять препарат, если имеются признаки вскрытия или повреждения упаковки.
Лекарства нельзя выбрасывать в канализацию или бытовые ёмкости для мусора. Следует проконсультироваться с фармацевтом о способах утилизации лекарств, которые больше не используются. Такой подход поможет защитить окружающую среду.

6. Содержание упаковки и другая информация

Что содержит лекарство Кетрел

• Активным веществом лекарства является кветиапин.

Кетрел 25 мг: каждая таблетка содержит 25 мг кветиапина в виде фумарата кветиапина.
Кетрел 100 мг: каждая таблетка содержит 100 мг кветиапина в виде фумарата кветиапина.
Кетрел 200 мг: каждая таблетка содержит 200 мг кветиапина в виде фумарата кветиапина.

• Другие компоненты: целлюлоза микрокристаллическая, фосфат водорода кальция безводный, лактоза моногидрат, коповидон, кроскармеллоза натрия (тип А), кремнекислота коллоидная безводная, стеарат магния, лак красителя апельсинового (Кетрел 25 мг), лак красителя хинолинового жёлтого (Кетрел 100 мг), Opadry HP White.

Как выглядит лекарство Кетрел и что содержит упаковка
Кетрел 25 мг — это круглые двояковыпуклые, покрытые оболочкой таблетки оранжевого цвета.
Кетрел 100 мг — это круглые двояковыпуклые, покрытые оболочкой таблетки жёлтого цвета.
Кетрел 200 мг — это круглые двояковыпуклые, покрытые оболочкой таблетки белого цвета.
Доступные упаковки:

• Упаковка, содержащая 20, 30, 40, 60 или 120 покрытых таблеток по 25 мг, в полиэтиленовом контейнере объёмом 30 мл с полипропиленовой крышкой, содержащей влагопоглотитель, с защитным кольцом, в картонной пачке или блистерах PVC/PVDC/алюминий в картонной пачке.
• Упаковка, содержащая 60 покрытых таблеток по 100 мг, в полиэтиленовом контейнере объёмом 30 мл с полипропиленовой крышкой, содержащей влагопоглотитель, с защитным кольцом, в картонной пачке или блистерах PVC/PVDC/алюминий в картонной пачке.
• Упаковка, содержащая 60 покрытых таблеток по 200 мг, в полиэтиленовом контейнере объёмом 75 мл с полипропиленовой крышкой, содержащей влагопоглотитель, с защитным кольцом, в картонной пачке или блистерах PVC/PVDC/алюминий в картонной пачке.

Не все типы упаковок могут присутствовать в обращении.

Ответственный субъект и производитель
Ответственный субъект
Celon Pharma S.A.
ул. Огородова 2А, Кельпин
05-092 Ломянки
тел.: (22) 751 59 33
эл. почта: [email protected]

Производитель:
Celon Pharma S.A.
ул. Марымонцка 15
05-152 Казунь-Новы

Для получения более подробной информации обращайтесь к ответственному субъекту:
Celon Pharma S.A.
Огородова 2А, Кельпин
05-092 Ломянки
тел.: (22) 751-59-33,
эл. почта: [email protected]

Для защиты лекарства от несанкционированного доступа взрослых и детей, крышка упаковки оснащена пломбой и механизмом блокировки откручивания.
Следуйте инструкциям на рисунках ниже, чтобы правильно открыть упаковку:
 СИЛЬНО НАЖМИТЕ  ПОВЕРНИТЕ НАЖАТУЮ КРЫШКУ НА ПОЛОВИНУ ОБОРОТА