Кетрел

Инструкция, вложенная в упаковку: информация для пациента

Кетрел, 25 мг, таблетки, покрытые оболочкой
Кетрел, 100 мг, таблетки, покрытые оболочкой
Кетрел, 200 мг, таблетки, покрытые оболочкой
Quetiapinum
Перед применением лекарства необходимо внимательно ознакомиться с содержанием инструкции, поскольку она содержит важную информацию для пациента

• Сохраните данную инструкцию, чтобы при необходимости можно было ознакомиться с ней повторно.
• При возникновении любых сомнений обращайтесь к врачу или фармацевту.
• Данный лекарственный препарат назначен строго определённому лицу. Не передавайте его другим людям. Препарат может нанести вред здоровью другого человека, даже если симптомы его заболевания такие же.
• Если у пациента появятся какие-либо нежелательные явления, включая те, которые не указаны в данной инструкции, необходимо сообщить об этом врачу или фармацевту.

Содержание инструкции:

1. Что такое лекарственный препарат Кетрел и для чего он применяется
2. Важная информация перед применением лекарственного препарата Кетрел
3. Как применять лекарственный препарат Кетрел
4. Возможные нежелательные явления
5. Как хранить лекарственный препарат Кетрел
6. Содержимое упаковки и прочая информация

1. Что такое лекарственный препарат Кетрел и для чего он применяется

Кетрел содержит вещество, называемое кветиапином. Он относится к группе лекарственных препаратов, известных как антипсихотические средства.
Кетрел применяется для лечения таких заболеваний, как:

• шизофрения, при которой пациент слышит и видит несуществующие голоса и образы, принимает за истину несуществующие вещи, чрезмерно подозрителен, обеспокоен, растерян, напряжён, испытывает чувство вины или подавленность;
• депрессивные эпизоды при биполярном расстройстве, когда пациент испытывает грусть, подавленность, отсутствие энергии, потерю аппетита, чувство вины или нарушения сна;
• мания, при которой пациент чрезвычайно возбуждён, взволнован, полон энтузиазма или избыточно активен, либо имеет нарушения критической оценки, проявляет агрессию или докучливость.

Врач может назначить применение лекарственного препарата Кетрел даже после улучшения состояния пациента, с целью предотвращения рецидивов заболевания.

2. Информация, важная перед применением препарата Кетрел

Когда не следует применять препарат Кетрел

• если у пациента имеется аллергия на кветиапин или любой из других компонентов препарата (перечисленных в пункте 6);
• если пациент одновременно принимает один из следующих препаратов:
  • ингибиторы протеаз (некоторые препараты, применяемые при ВИЧ-инфекции),
  • препараты группы азолов (применяются при грибковых инфекциях),
  • эритромицин или кларитромицин (антибиотики, применяемые при инфекциях),
• нефазодон (применяется при лечении депрессии).

Если какая-либо из вышеуказанных ситуаций относится к пациенту, применение препарата Кетрел не допускается.
При наличии сомнений необходимо проконсультироваться с врачом или фармацевтом.
Предупреждения и меры предосторожности
Перед началом приема препарата Кетрел необходимо проконсультироваться с врачом или фармацевтом, если:

• у пациента или члена его семьи были или имеются какие-либо проблемы с сердцем, например, нарушения сердечного ритма, ослабление сердечной мышцы или миокардит, или если пациент принимает или ранее принимал препараты, которые могут влиять на функцию сердца;
• у пациента низкое артериальное давление;
• у пациента был инсульт, особенно если он пожилого возраста;
• у пациента имеются проблемы с печенью;
• у пациента ранее были приступы судорог (эпилепсия);
• у пациента сахарный диабет или имеется риск его развития. В таких случаях врач может контролировать уровень сахара в крови во время лечения препаратом Кетрел;
• у пациента в прошлом наблюдалось снижение числа лейкоцитов (что могло быть или не быть вызвано другими препаратами);
• пациент является пожилым человеком с деменцией (нарушением функций мозга). В этом случае препарат Кетрел не следует применять, поскольку препараты из группы, к которой относится Кетрел, могут увеличивать риск инсульта и даже смерти у пожилых пациентов с деменцией;
• у пациента или в его семье были тромбозы; применение препаратов, подобных этому, связано с риском образования тромбов;
• у пациента депрессия или другие состояния, которые лечатся антидепрессантами. Применение этих препаратов вместе с Кетрелом может привести к развитию серотонинового синдрома — состояния, угрожающего жизни (см. «Препарат Кетрел и другие лекарства»).

Необходимо немедленно сообщить врачу, если у пациента после приема препарата Кетрел наблюдаются:

• лихорадка, мышечная ригидность, повышенное потоотделение, нарушения сознания (состояние, называемое злокачественным нейролептическим синдромом); может потребоваться немедленное лечение;
• непроизвольные движения, особенно мышц лица или языка;
• головокружение или сильная сонливость; эти симптомы могут увеличивать риск случайных травм (падений) у пожилых пациентов;
• приступы судорог (эпилепсия);
• длительная болезненная эрекция (приапизм);
• учащенное и нерегулярное сердцебиение, даже в состоянии покоя, сердцебиение, затрудненное дыхание, боль в груди или необъяснимая усталость. Врачу необходимо провести обследование сердца и, при необходимости, немедленно направить пациента к кардиологу.

Все эти симптомы могут возникать при лечении препаратами данной терапевтической группы.
Необходимо немедленно сообщить врачу, если у пациента наблюдаются:

• одновременно: лихорадка, симптомы, напоминающие грипп, боль в горле или любые другие инфекции, что может быть следствием очень низкого числа лейкоцитов в крови. В этом случае необходимо прекратить прием препарата Кетрел и (или) начать соответствующее лечение;
• запор, сопровождающийся стойкой болью в животе или упорный запор, несмотря на лечение, поскольку это может привести к серьезному нарушению проходимости кишечника.

Суицидальные мысли или усиление депрессии
У пациентов с депрессией иногда могут возникать мысли о самоповреждении или суициде. Такие симптомы или поведение могут усиливаться в начальной фазе лечения, поскольку все антидепрессанты начинают действовать спустя некоторое время, обычно через две недели, а иногда и позже. Эти мысли могут усиливаться после резкой отмены препарата. У молодых взрослых людей склонность к таким мыслям выше. Данные клинических исследований указывают на повышенный риск суицидальных мыслей и (или) поведения у лиц моложе 25 лет с депрессией.
Если у пациента появляются суицидальные мысли или мысли о самоповреждении, необходимо немедленно обратиться к врачу или в больницу. Полезно сообщить родственникам или друзьям о наличии депрессии и попросить их ознакомиться с этой инструкцией. Также можно попросить этих людей сообщать пациенту, если они замечают у него усугубление симптомов депрессии или другие тревожные изменения в поведении.

Повышение массы тела
У пациентов, принимающих Кетрел, наблюдалось увеличение массы тела. Сам пациент и врач должны регулярно контролировать массу тела пациента.

Дети и подростки
Препарат Кетрел не предназначен для применения у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Препарат Кетрел и другие лекарства
Необходимо сообщить врачу обо всех препаратах, которые пациент принимает в настоящее время или принимал недавно, а также о тех, которые он планирует принимать.
Не следует принимать препарат Кетрел, если пациент принимает один из следующих препаратов:

• некоторые препараты, применяемые при лечении ВИЧ;
• препараты группы азолов (применяются при грибковых инфекциях);
• эритромицин или кларитромицин (применяются при инфекциях);
• нефазодон (применяется при лечении депрессии).

Следует сообщить врачу, если пациент принимает:

• противосудорожные препараты (такие как фенитоин или карбамазепин);
• препараты от повышенного артериального давления;
• барбитураты (препараты, применяемые при нарушениях сна);
• тиоридазин или соли лития (другие противопсихотические препараты);
• препараты, влияющие на сердечный ритм, например, препараты, которые могут нарушить электролитный баланс (снижение уровня калия и магния), такие как диуретики (вызывающие увеличение выделения мочи) или некоторые антибиотики (противомикробные препараты);
• препараты, которые могут вызывать запор;
• антидепрессанты. Эти препараты могут взаимодействовать с Кетрелом и вызывать такие симптомы, как непроизвольные ритмичные сокращения мышц, включая мышцы, управляющие движением глаз, возбуждение, галлюцинации, кома, чрезмерное потоотделение, дрожь, усиление рефлексов, повышенное мышечное напряжение, температура тела выше 38°C (серотониновый синдром). При появлении таких симптомов необходимо обратиться к врачу.

Перед прекращением приема любого препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

Применение препарата Кетрел с едой, напитками и алкоголем

• Препарат Кетрел можно принимать во время еды или независимо от приема пищи.
• Во время применения препарата Кетрел следует избегать употребления алкогольных напитков. Одновременный прием Кетрела и алкоголя может усиливать сонливость.
• В период приема препарата Кетрел не следует употреблять грейпфрутовый сок. Он может влиять на действие препарата.

Беременность и грудное вскармливание
Если пациентка беременна, кормит грудью, подозревает, что может быть беременной, или планирует беременность, ей следует проконсультироваться с врачом перед приемом препарата Кетрел. Пациентка не должна принимать препарат Кетрел во время беременности без предварительной консультации с врачом.
Препарат Кетрел не следует принимать в период грудного вскармливания.
У новорождённых матерей, принимавших Кетрел в третьем триместре беременности (последние три месяца беременности), могут наблюдаться следующие симптомы, указывающие на синдром отмены: дрожь, мышечная ригидность и (или) слабость, сонливость, возбуждение, нарушения дыхания и трудности с кормлением. Если у ребёнка пациентки появляются какие-либо из этих симптомов, необходимо обратиться к врачу.

Вождение автотранспорта и управление механизмами
Препарат Кетрел может вызывать сонливость. Не следует управлять автомобилем или механизмами до тех пор, пока не станет ясно, как препарат влияет на организм пациента.

Влияние на результаты анализа мочи на наличие лекарств
У пациентов, принимающих препарат Кетрел, некоторые анализы мочи на наличие лекарств могут показывать наличие метадона или препаратов, применяемых при депрессии, называемых трициклическими антидепрессантами (ТЦА), хотя пациент их не принимает. Рекомендуется проводить эти анализы другими методами для подтверждения результатов.

Препарат содержит лактозу, оранжевый краситель (Кетрел 25 мг) и натрий

Лактоза
Если у пациента ранее была диагностирована непереносимость некоторых сахаров, он должен проконсультироваться с врачом перед приемом препарата.

Оранжевый краситель
Препарат Кетрел 25 мг содержит оранжевый краситель. Препарат может вызывать аллергические реакции.

Натрий
Препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на таблетку, то есть считается «без содержания натрия».

3. Как применять лекарство Кетрел

Этот препарат следует всегда применять в соответствии с рекомендациями врача. При наличии сомнений необходимо обратиться к врачу или фармацевту.
Начальную дозу и способ приёма препарата в последующие дни лечения определяет лечащий врач. Обычно применяемая доза препарата Кетрел составляет от 150 мг до 800 мг в зависимости от симптомов и потребностей пациента.

• Препарат следует принимать один раз в сутки перед сном или два раза в сутки в зависимости от заболевания пациента.
• Таблетки следует глотать целиком, запивая водой.
• Таблетки можно принимать во время еды или натощак.
• В период приёма препарата Кетрел не следует употреблять грейпфрутовый сок. Он может влиять на действие препарата.
• Не следует прекращать приём таблеток даже в случае улучшения самочувствия, пока об этом не решит врач.

Нарушения функции печени
Врач может порекомендовать изменение способа дозирования у пациентов с нарушениями функции печени.
Пациенты пожилого возраста
Врач может порекомендовать изменение способа дозирования у пациентов пожилого возраста.
Применение у детей и подростков
Препарат Кетрел не должен применяться у пациентов в возрасте младше 18 лет.
Применение препарата Кетрел в дозе, превышающей рекомендованную
При приёме препарата Кетрел в дозе, превышающей рекомендованную, могут наблюдаться сонливость, головокружение, нарушение сердечного ритма. Следует немедленно обратиться к врачу или в ближайшую больницу. Необходимо взять с собой упаковку препарата Кетрел.
Пропуск приёма препарата Кетрел
Если была пропущена одна доза препарата, её следует принять как можно скорее. Если до приёма следующей дозы осталось мало времени, препарат следует принимать в обычное время.
Не следует применять двойную дозу для восполнения пропущенной дозы препарата.
Прекращение приёма препарата Кетрел
В случае внезапного прекращения приёма препарата Кетрел могут возникнуть трудности с засыпанием (бессонница), тошнота, головная боль, диарея, рвота, головокружение или раздражительность. Врач может порекомендовать постепенное уменьшение дозы перед прекращением лечения.

4. Возможные побочные действия

Как и все лекарства, этот препарат может вызывать побочные действия, хотя они не возникают у всех пациентов.

Очень часто возникающие побочные действия (у более чем 1 из 10 пациентов):

• головокружение (может привести к падениям), головная боль, сухость во рту,
• сонливость (может уменьшаться при продолжении приёма препарата Кетрел); может привести к падениям,
• симптомы отмены (симптомы, возникающие после прекращения приёма препарата Кетрел): трудности со сном (бессонница), тошнота, головные боли, диарея, рвота, головокружение или раздражительность. Рекомендуется постепенная отмена препарата в течение не менее 1–2 недель;
• увеличение массы тела,
• непроизвольные сокращения мышц; могут проявляться как трудности с началом движения, дрожание, двигательное беспокойство или мышечная ригидность без боли,
• изменения содержания в крови некоторых жировых веществ (триглицеридов и общего холестерина).

Часто возникающие побочные действия (у менее чем 1 из 10 пациентов):

• учащение сердцебиения,
• ощущение сильного сердцебиения, учащённый пульс или перебои в ритме сердца,
• запоры, раздражение желудка (диспепсия),
• слабость,
• отёки рук или ног,
• снижение артериального давления при вставании. Это может вызывать головокружение или обмороки (могут привести к падениям),
• повышение уровня глюкозы в крови,
• нечёткость зрения,
• необычные сны и ночные кошмары,
• повышение аппетита,
• раздражительность,
• нарушения речи и произношения,
• суицидальные мысли и усиление депрессии,
• одышка,
• рвота (в основном у пожилых людей),
• лихорадка,
• изменения уровней гормонов щитовидной железы в крови,
• снижение числа некоторых видов кровяных клеток в крови,
• повышение активности печеночных ферментов в крови,
• повышение уровня гормона — пролактина в крови; повышенный уровень пролактина может привести к:
  • увеличению груди как у мужчин, так и у женщин, а также неожиданному появлению молока,
  • отсутствию или нерегулярным менструациям у женщин.

Не очень часто возникающие побочные действия (у менее чем 1 из 100 пациентов):

• приступы судорог,
• аллергические реакции, такие как волдыри (пузыри), отёк кожи и отёк вокруг рта,
• неприятные ощущения в нижних конечностях (также известные как синдром беспокойных ног),
• затруднённое глотание,
• непроизвольные движения, преимущественно мышц лица или языка,
• нарушение половой функции,
• сахарный диабет,
• изменения электрической активности сердца, видимые на ЭКГ (удлинение интервала QT),
• более медленная, чем обычно, работа сердца, которая может наблюдаться в начале лечения и может быть связана со снижением артериального давления и обмороками,
• затруднение мочеиспускания,
• обмороки (могут привести к падениям),
• заложенность носа,
• снижение числа эритроцитов в крови,
• снижение уровня натрия в крови.

Редко возникающие побочные действия (у менее чем 1 из 1000 пациентов):

• одновременное появление высокой температуры тела (лихорадки), потливости, мышечной ригидности, ощущения сонливости или почти обморочного состояния (нарушение, известное как злокачественный нейролептический синдром),
• желтушность кожи и глазных яблок (желтуха),
• гепатит,
• длительная и болезненная эрекция (приапизм),
• увеличение груди и неожиданное выделение молока (галакторея),
• нарушения менструального цикла,
• образование тромбов в венах, особенно нижних конечностей (симптомы включают отёк, боль и покраснение конечности); фрагмент тромба может переместиться с током крови в лёгкие, вызывая боль в груди и затруднение дыхания; если пациент замечает какие-либо из перечисленных симптомов, он должен немедленно обратиться к врачу или в больницу,
• хождение, говорение, еда или выполнение других действий во сне,
• панкреатит,
• состояние (известное как «метаболический синдром»), при котором присутствует комбинация трёх или более следующих признаков: увеличение жировой ткани в области живота, снижение уровня «хорошего холестерина» (ХСЛП), повышение уровня жировых веществ в крови — триглицеридов, высокое артериальное давление и повышение уровня сахара в крови,
• одновременное появление лихорадки, гриппоподобных симптомов, боли в горле или любого другого инфекционного заболевания на фоне очень низкого числа лейкоцитов в крови (состояние, известное как агранулоцитоз),
• кишечная непроходимость,
• повышение уровня креатинкиназы в крови (вещество, выделяемое из мышц).

Очень редко возникающие побочные действия (у менее чем 1 из 10 000 пациентов):

• тяжёлая сыпь, пузыри или красные пятна на коже,
• тяжёлые аллергические реакции (анафилактическая реакция), проявляющиеся затруднением дыхания или шоком,
• быстро развивающийся отёк кожи, обычно вокруг глаз, рта и горла (ангионевротический отёк),
• тяжёлое заболевание с образованием пузырей на коже, губах, глазах и половых органах (синдром Стивенса-Джонсона),
• неадекватная секреция гормона, регулирующего объём выделяемой мочи,
• распад мышечных волокон и боль в мышцах (рабдомиолиз),
• обострение уже существующего сахарного диабета.

Частота неизвестна (частоту невозможно определить на основании имеющихся данных):

• кожная сыпь с образованием неправильных красных пятен (многоформная эритема),
• сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS). Обширная сыпь, высокая температура тела, повышенная активность печеночных ферментов, нарушения в крови (эозинофилия), увеличение лимфатических узлов и поражение других органов (сыпь с эозинофилией и системными симптомами также известна как DRESS или синдром лекарственной гиперчувствительности). Если у пациента появятся эти симптомы, необходимо прекратить приём препарата Кетрел и немедленно обратиться к лечащему врачу или за медицинской помощью;
• тяжёлая, внезапная аллергическая реакция с такими симптомами, как лихорадка, образование пузырей на коже и отслоение кожи (токсический эпидермальный некролиз),
• симптомы отмены (могут возникнуть у новорождённых матерей, принимавших препарат Кетрел во время беременности),
• нарушения сердечной мышцы (кардиомиопатия),
• воспаление сердечной мышцы (миокардит),
• воспаление кровеносных сосудов (васкулит), часто с кожной сыпью в виде мелких красных или фиолетовых узелков.

Препараты из группы, к которой относится также Кетрел, могут вызывать нарушения сердечного ритма, что может быть опасным и в тяжёлых случаях привести к смерти.

Некоторые побочные действия можно выявить только при лабораторном анализе крови. К ним относятся изменения содержания в крови некоторых жировых веществ (триглицеридов и общего холестерина) или сахара, изменение уровней гормонов щитовидной железы в крови, повышение активности печеночных ферментов в крови, снижение числа некоторых видов кровяных клеток, снижение числа эритроцитов в крови, повышение уровня креатинкиназы в крови (вещество, выделяемое из мышц), снижение содержания натрия в крови, а также повышение уровня в крови одного из гормонов — пролактина. Повышение уровня этого гормона может привести к:

• увеличению груди как у мужчин, так и у женщин, а также неожиданному появлению молока,
• отсутствию или нерегулярным менструациям у женщин.

Врач может рекомендовать периодическое проведение контрольных анализов.

Побочные действия у детей и подростков

Те же побочные действия, которые наблюдаются у взрослых пациентов, могут возникать у детей и подростков.

Ниже перечислены побочные действия, которые наблюдались чаще или исключительно у детей и подростков:

Очень часто возникающие побочные действия (у более чем 1 из 10 пациентов):

• повышение уровня одного из гормонов — пролактина в крови. В редких случаях это может привести к:
  • увеличению груди и неожиданному выделению молока у мальчиков и девочек,
  • у девочек — к прекращению менструаций или нерегулярным менструациям,
• повышение аппетита,
• рвота,
• непроизвольные сокращения мышц, включая трудности с началом намеренного движения, дрожание, двигательное беспокойство или мышечную ригидность без одновременного ощущения боли,
• повышение артериального давления.

Часто (у менее чем 1 из 10 пациентов):

• ощущение слабости, обморок (может привести к падениям),
• заложенность носа,
• ощущение раздражительности.

Сообщение о побочных действиях

Если возникнут какие-либо побочные эффекты, включая побочные эффекты, не указанные в данной инструкции, необходимо сообщить об этом врачу или фармацевту. Побочные действия можно сообщать непосредственно в Департамент мониторинга побочных действий лекарственных средств Управления регистрации лекарственных средств, медицинских изделий и биоцидных продуктов: Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Варшава, тел.: +48 22 49 21 301, факс: +48 22 49 21 309, веб-сайт: https://smz.ezdrowie.gov.pl

Побочные действия также можно сообщать ответственному субъекту.

Благодаря сообщению о побочных действиях можно будет собрать больше информации о безопасности применения препарата.

5. Как хранить лекарство Кетрел

Лекарство необходимо хранить в недоступном для детей и непрозрачном месте.
Не применять данный препарат после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Срок годности обозначает последний день указанного месяца.
Не хранить при температуре выше 25 °C.
Не применять лекарство, если обнаружены признаки вскрытия или повреждения упаковки.
Лекарства нельзя выбрасывать в канализацию или бытовые контейнеры для мусора. Следует проконсультироваться с фармацевтом о способах утилизации лекарств, которые больше не используются. Такие меры помогут защитить окружающую среду.

6. Содержание упаковки и другая информация

Что содержит лекарство Кетрел

• Активным веществом лекарства является кветиапин.

Кетрел 25 мг: каждая таблетка содержит 25 мг кветиапина в виде фумарата кветиапина.
Кетрел 100 мг: каждая таблетка содержит 100 мг кветиапина в виде фумарата кветиапина.
Кетрел 200 мг: каждая таблетка содержит 200 мг кветиапина в виде фумарата кветиапина.

• Другие компоненты: микрокристаллическая целлюлоза, безводный гидрофосфат кальция, лактоза моногидрат, коповидон, натрия кроскармеллоза (тип А), безводный коллоидный диоксид кремния, стеарат магния, апельсиновый лак (Кетрел 25 мг), хинолиновый жёлтый лак (Кетрел 100 мг), Opadry HP White.

Как выглядит лекарство Кетрел и что содержит упаковка
Кетрел 25 мг — это круглые, двояковыпуклые, покрытые оболочкой таблетки оранжевого цвета.
Кетрел 100 мг — это круглые, двояковыпуклые, покрытые оболочкой таблетки жёлтого цвета.
Кетрел 200 мг — это круглые, двояковыпуклые, покрытые оболочкой таблетки белого цвета.
Доступные упаковки:

• Упаковка, содержащая 20, 30, 40, 60 или 120 покрытых оболочкой таблеток по 25 мг, в полиэтиленовом контейнере объёмом 30 мл с полипропиленовой крышкой, содержащей влагопоглотитель, с защитным кольцом, в картонной коробке или блистерах ПВХ/ПВДК/алюминий в картонной коробке.
• Упаковка, содержащая 60 покрытых оболочкой таблеток по 100 мг, в полиэтиленовом контейнере объёмом 30 мл с полипропиленовой крышкой, содержащей влагопоглотитель, с защитным кольцом, в картонной коробке или блистерах ПВХ/ПВДК/алюминий в картонной коробке.
• Упаковка, содержащая 60 покрытых оболочкой таблеток по 200 мг, в полиэтиленовом контейнере объёмом 75 мл с полипропиленовой крышкой, содержащей влагопоглотитель, с защитным кольцом, в картонной коробке или блистерах ПВХ/ПВДК/алюминий в картонной коробке.

Не все типы упаковок могут присутствовать в обращении.
Ответственная организация и производитель
Ответственная организация
Celon Pharma S.A.
ул. Огородова 2А, Кельпин
05-092 Ломянки
тел.: (22) 751 59 33
эл. почта: [email protected]
Производитель:
Celon Pharma S.A.
ул. Марымонцка 15
05-152 Казунь-Новы
Для получения более подробной информации обращайтесь в ответственную организацию:
Celon Pharma S.A.
Огородова 2А, Кельпин
05-092 Ломянки
тел.: (22) 751-59-33,
эл. почта: [email protected]
Для защиты лекарства от несанкционированного доступа взрослых и детей крышка упаковки оснащена пломбой и механизмом блокировки откручивания.
Следуйте инструкциям на рисунках ниже, чтобы правильно открыть упаковку:
 СИЛЬНО НАЖМИТЕ  ПРИЖАТИЕ КРЫШКУ
И ПОВЕРНИТЕ НА ПОЛОВИНУ
ОБОРОТА