Альвеско 80

Инструкция, прилагаемая к упаковке: информация для пользователя

Альвеско 80, 80 мкг/доза ингаляционная; ингаляционный аэрозоль, раствор
Альвеско 160, 160 мкг/доза ингаляционная; ингаляционный аэрозоль, раствор
Ciclesonidum
Перед применением лекарства внимательно прочитайте всю инструкцию, так как она содержит
важную информацию для вас.

• Сохраняйте инструкцию, чтобы при необходимости можно было ознакомиться с ней повторно.
• При возникновении любых вопросов обратитесь к врачу или фармацевту.
• Этот препарат был назначен строго определённому лицу. Не передавайте его другим. Препарат может нанести вред другому человеку, даже если симптомы его заболевания такие же.
• Если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты, включая те, которые не указаны в данной инструкции, сообщите об этом врачу или фармацевту. См. раздел 4.

Содержание инструкции

1. Что такое препарат Альвеско и для чего он применяется
2. Важная информация перед применением препарата Альвеско
3. Как применять препарат Альвеско
4. Возможные побочные эффекты
5. Как хранить препарат Альвеско
6. Состав упаковки и другая информация

1. Что такое препарат Альвеско и для чего он применяется
Что такое препарат Альвеско:
Альвеско — это прозрачный и бесцветный аэрозоль для ингаляции через рот в лёгкие. Это профилактический препарат (кортекостероид), который следует применять ежедневно, и его действие проявляется только после ингаляции в лёгкие.
Для чего применяется препарат Альвеско:
Препарат Альвеско применяется для лечения хронической астмы у взрослых пациентов и подростков (в возрасте от 12 лет и старше).
Как действует препарат Альвеско
Препарат Альвеско помогает легче дышать, уменьшая выраженность симптомов астмы и снижая вероятность возникновения приступа астмы. Действие препарата нарастает со временем, поэтому его необходимо применять ежедневно, даже если вы чувствуете себя хорошо.
Этот препарат не предназначен для применения при остром приступе удушья. Для быстрого
облегчения такого приступа следует применять только ингаляционный препарат, купирующий приступ удушья.

2. Важная информация перед применением препарата Альвеско

Когда не следует применять препарат Альвеско

• если у вас аллергия на циклесонид или любой из других компонентов этого препарата (перечисленных в разделе 6).

Предостережения и меры предосторожности
Перед началом применения препарата Альвеско необходимо проконсультироваться с врачом.
Перед началом лечения этим препаратом сообщите врачу, если:

• у вас ранее или в настоящее время проводилось лечение по поводу туберкулёза лёгких, грибковых, вирусных или бактериальных инфекций.

При возникновении сомнений необходимо обратиться к врачу. Важно убедиться, что препарат Альвеско подходит именно вам.
Следует немедленно обратиться к лечащему врачу, если при применении препарата Альвеско у вас:

• дыхание станет затруднённым, и усилятся симптомы, такие как кашель, одышка, свистящее дыхание, ощущение сдавления в грудной клетке, усиление аускультативных явлений (хрипов) или другие симптомы сужения дыхательных путей. (Необходимо применить ингаляционный препарат, купирующий приступ удушья, что обычно приводит к быстрому улучшению). (Необходимо применить ингаляционный препарат, купирующий приступ удушья, что обычно приводит к быстрому улучшению).
• симптомы астмы будут пробуждать вас во сне.
• не наступит улучшение после применения препарата, купирующего приступ удушья. Врач определит дальнейшее лечение.

При возникновении нечёткости зрения или других нарушений зрения необходимо обратиться к врачу.
Особые группы пациентов
У пациентов с тяжёлой астмой существует риск возникновения острых приступов астмы. У пациентов этой группы врач будет регулярно проводить тщательные обследования для оценки контроля астмы, включая функциональные пробы лёгких.
Пациенты, которые уже принимают кортикостероиды в таблетках :
Препарат Альвеско может быть применён вместо таблеток или с целью уменьшения количества необходимых таблеток. Необходимо строго следовать рекомендациям врача.

• Переход начнётся примерно через неделю после начала применения ингаляционного препарата Альвеско.
• Количество принимаемых таблеток будет постепенно уменьшаться в течение определённого периода времени.
• В этот период вы можете иногда чувствовать ухудшение общего самочувствия.
• Несмотря на это, важно продолжать лечение ингаляционным препаратом Альвеско и постепенно уменьшать количество принимаемых таблеток.
• Если появятся тяжёлые симптомы, такие как тошнота, рвота, диарея или высокая температура, необходимо обратиться к врачу.
• Переход с таблеток на ингаляционное лечение может иногда приводить к появлению лёгких аллергических реакций, таких как ринит или сыпь (зудящее покраснение кожи).
• После перехода с таблеток на ингаляционное лечение у пациента в течение некоторого времени будет сохраняться риск снижения функции надпочечников, связанной с ранее принимавшимися кортикостероидами в таблетках. Симптомы снижения функции надпочечников (например, головокружение, обморок, тошнота, отсутствие аппетита, изменчивость настроения, выпадение волос, снижение устойчивости к стрессу, слабость, головная боль, нарушения памяти, аллергии, повышенный аппетит и изменения концентрации сахара в крови) могут также сохраняться в течение некоторого времени.
• Может также возникнуть необходимость в консультации со специалистом для определения степени снижения функции надпочечников.
• Функция надпочечников будет регулярно контролироваться врачом.
• В стрессовых ситуациях, например, во время хирургической операции или обострения приступов астмы, может потребоваться дополнительный приём таблеток кортикостероидов. По этой причине пациент должен носить с собой карточку с предупреждением о приёме стероидов , в которой это указано.

Пациенты с заболеваниями печени или почек
Не требуется корректировка дозы циклесонида у пациентов с заболеваниями печени или почек. Если у пациента имеется тяжёлое заболевание печени, врач проведёт более тщательную оценку с точки зрения возможных побочных эффектов, связанных с нарушением нормального синтеза стероидов.
Дети в возрасте младше 12 лет
Этот препарат не рекомендуется для применения у детей в возрасте младше 12 лет, поскольку отсутствует информация о его возможных эффектах у этой возрастной группы.
Взаимодействие препарата Альвеско с другими лекарствами
Перед применением препарата Альвеско сообщите врачу, если вы в настоящее время лечитесь от какого-либо грибкового или вирусного инфекционного заболевания препаратом, содержащим:

• кетоконазол,
• итраконазол,
• ритонавир,
• нелфинавир. Эти препараты могут усиливать действие препарата Альвеско, поэтому нельзя полностью исключить возможность возникновения побочных эффектов.

Сообщите врачу или фармацевту обо всех препаратах, которые вы принимаете в настоящее время или принимали недавно, а также о тех, которые вы планируете принимать .
Влияние препарата Альвеско на приём пищи и напитков
Не выявлено взаимодействия между применением препарата Альвеско и приёмом пищи и напитков.
Беременность, грудное вскармливание и влияние на фертильность
Если вы беременны или кормите грудью, подозреваете, что можете быть беременны, или планируете беременность, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед применением этого препарата.

• Поскольку отсутствует достаточная информация о действии препарата Альвеско у беременных женщин, врач обсудит с вами возможные риски и преимущества его применения.
• Циклесонид (действующее вещество препарата Альвеско) может применяться во время беременности только в том случае, если потенциальная польза для матери оправдывает возможный риск для развивающегося ребёнка. Если врач решит, что вы можете продолжать применение препарата Альвеско, будет использоваться минимальная возможная доза циклесонида, позволяющая поддерживать контроль над астмой.
• Функция надпочечников будет тщательно контролироваться у детей, матери которых получали кортикостероиды во время беременности.
• Если вы планируете применять препарат Альвеско во время грудного вскармливания, обсудите это с врачом.
• Неизвестно, проникает ли ингаляционно применяемый циклесонид в грудное молоко.
• Назначение препарата Альвеско кормящим женщинам будет рассматриваться только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для ребёнка.

Вождение автотранспорта и управление механизмами
Препарат Альвеско и его компоненты не оказывают или оказывают незначительное влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами.
Препарат Альвеско содержит этанол Этот препарат содержит 4,7 мг этанола (этанола) в каждой дозе. Количество этанола в каждой дозе этого препарата эквивалентно менее чем 1 мл пива или вина. Небольшое количество этанола в этом препарате не вызовет заметных эффектов.

3. Как применять лекарство Алвеско

Этот препарат следует всегда применять в соответствии с рекомендациями врача. При возникновении сомнений необходимо обратиться к врачу или фармацевту.

• Если пациент начал применение этого лекарства вместо пероральных кортикостероидов или одновременно с ними, см. раздел 2 «Пациенты, которые уже принимают кортикостероиды в таблетках».

Какую дозу препарата Алвеско следует применять каждый день?
Врач сообщит пациенту, какую дозу препарата следует применять ежедневно. Она будет зависеть от индивидуальных потребностей пациента.

• Рекомендуемая доза препарата Алвеско — 160 микрограмм один раз в сутки, и именно эта доза обеспечивает контроль симптомов астмы у большинства пациентов.
• У некоторых пациентов доза может быть снижена до 80 микрограмм один раз в сутки, что может быть достаточной поддерживающей дозой для контроля астмы.
• У пациентов с тяжёлым обострением симптомов астмы может потребоваться временное увеличение дозы препарата Алвеско до 640 микрограмм в сутки, разделяемой на две дозы по 320 микрограмм два раза в сутки. Однако отсутствуют данные, подтверждающие дополнительную терапевтическую эффективность при применении повышенных доз более 3 месяцев.

При необходимости врач может также назначить пероральные кортикостероиды и (или) антибиотик в случае инфекции.

• Врач подберёт дозу, достаточную для контроля астмы у пациента, но минимально возможную.
• Улучшение симптомов (свистящее дыхание, ощущение сдавления в грудной клетке и кашель) должно быть заметно в течение 24 часов.

Когда применять ингалятор с препаратом Алвеско?
В большинстве случаев — либо утром, либо вечером — одна или две дозы один раз в сутки. Необходимо строго следовать рекомендациям врача. Важно регулярно применять препарат Алвеско каждый день, даже если пациент чувствует себя лучше.
Если пациент замечает, что вынужден применять ингалятор для купирования приступов удушья чаще, чем 2–3 раза в неделю, он должен обратиться к врачу для повторной оценки лечения.

Как применять ингалятор с препаратом Алвеско?
Важно, чтобы врач, медсестра или фармацевт впервые показали пациенту правильный способ применения ингалятора с препаратом Алвеско. Правильная техника обеспечит поступление в лёгкие необходимого количества лекарства. Инструкцию, приведённую в данной аннотации, следует рассматривать как напоминание.
Для того чтобы убедиться в правильности применения ингалятора с препаратом Алвеско, может потребоваться выполнить первые несколько вдохов перед зеркалом. Необходимо убедиться, что лекарство не выходит наружу через рот пациента.

Новый ингалятор или ингалятор, который не использовался в течение недели или дольше, обязательно должен быть проверен перед применением. Снять колпачок мундштука и нажать три раза на баллон в ингаляторе, чтобы выпустить три дозы, направляя струю лекарства перед собой в воздух.

Встряхивание ингалятора с препаратом Алвеско перед применением не требуется. Препарат представляет собой однородный раствор, что обеспечивает доставку пациенту точной дозы при каждом вдохе.

Пациент может применять ингалятор сидя или стоя.

Необходимо строго следовать приведённой ниже инструкции, используя приложенные изображения.

1. Снять колпачок мундштука и проверить мундштук снаружи и изнутри, чтобы убедиться, что он чистый и сухой.

2. Удерживать ингалятор дном вверх (основание баллона — вверху), поместив указательный палец на дно баллона, а большой палец — под мундштук.
3. Сделать максимально глубокий выдох. Нельзя выдыхать воздух в ингалятор.

4. Поместить мундштук в рот и плотно закрыть губы, крепко обхватив мундштук.
5. Сразу после начала вдоха через рот нажать указательным пальцем на верхнюю часть ингалятора, чтобы выпустить дозу препарата, одновременно делая медленный и глубокий вдох. Следить, чтобы доза препарата не выходила через верхнюю, нижнюю или боковые части мундштука.

6. Задержать дыхание, вынуть ингалятор изо рта и убрать указательный палец с верхней части ингалятора. Продолжать задерживать дыхание примерно на десять секунд или так долго, как это возможно. Затем медленно выдохнуть через рот. Не следует дуть в ингалятор.

Важно не торопиться при выполнении действий, описанных в пунктах 3–6.

7. Если рекомендовано применение следующей дозы, необходимо подождать около полминуты и повторить действия с 3 по 6.
8. После применения всегда надевать колпачок на мундштук, чтобы предотвратить попадание пыли. Плотно прижать и защёлкнуть колпачок в правильном положении.

Выход
ингалятора

9. По гигиеническим соображдениям:
   • внутреннюю и наружную поверхность мундштука следует очищать сухой салфеткой один раз в неделю.
   • переднюю часть маленького отверстия, из которого выходит лекарство, следует протирать сухой сложенной салфеткой.
   • не использовать воду или другие жидкости.

Правильная техника применения обеспечит доставку в лёгкие пациента необходимой дозы препарата Алвеско при каждом использовании ингалятора. Врач будет регулярно контролировать технику ингаляции пациента, чтобы обеспечить наилучший терапевтический эффект.

После полного опустошения баллона распыление лекарства перестанет быть слышимым и ощутимым.

Если после применения ингалятора с препаратом Алвеско у пациента появляется свистящее дыхание или ощущение сдавления в грудной клетке:

• не следует применять следующие дозы.
• необходимо применить ингалятор для купирования приступов удушья, чтобы облегчить дыхание.
• необходимо немедленно обратиться к врачу.

Если применение ингалятора вызывает у пациента трудности, врач может порекомендовать использование спейсера. Спейсер, подходящий к ингалятору Алвеско, называется AeroChamber Plus. При использовании устройства AeroChamber Plus необходимо следовать прилагаемой к нему инструкции. Рекомендации по применению этого устройства даст врач или фармацевт.

Применение дозы препарата Алвеско, превышающей рекомендованную

Важно, чтобы доза препарата соответствовала рекомендациям врача.
Не следует увеличивать или уменьшать дозу без консультации с врачом.
При случайном применении слишком большой дозы препарата Алвеско специальное лечение не требуется, однако необходимо сообщить об этом врачу. При длительном применении высоких доз нельзя исключить снижение функции надпочечников, и может потребоваться контроль функции надпочечников.

Пропуск приёма препарата Алвеско

Если пациент забыл применить препарат Алвеско, он должен принять следующую дозу в назначенное время. Не следует применять двойную дозу для восполнения пропущенной.

Прекращение применения препарата Алвеско

Не следует прекращать применение ингаляционного препарата Алвеско, даже если пациент чувствует себя лучше. При возникновении любых дополнительных сомнений, связанных с применением этого лекарства, необходимо обратиться к врачу или фармацевту.
В случае прекращения применения этого препарата необходимо немедленно сообщить об этом врачу.

4. Возможные побочные эффекты

Как и все лекарства, препарат Альвеско 80 может вызывать побочные эффекты, хотя они не возникают у всех пациентов.
Необходимо прекратить применение препарата и немедленно обратиться к лечащему врачу, если у пациента появятся следующие тяжелые побочные эффекты:

• тяжелые аллергические реакции, такие как отек губ, языка и горла (могут возникать не чаще, чем у 1 из 1 000 пациентов);
• аллергические реакции: кожная сыпь, покраснение, зуд или волдыри, крапивница (могут возникать не чаще, чем у 1 из 100 пациентов);
• кашель или свистящее дыхание, усиливающиеся после ингаляции (могут возникать не чаще, чем у 1 из 100 пациентов).

Другие побочные эффекты, наблюдаемые при применении препарата Альвеско 80, обычно являются легкими.
В большинстве случаев пациент может продолжать лечение. Возможные побочные эффекты включают:

Нечасто возникающие побочные эффекты (могут возникать не чаще, чем у 1 из 100 пациентов):

• охриплость голоса;
• жжение, воспаление, раздражение полости рта или горла;
• молочница полости рта (грибковое поражение полости рта);
• головная боль;
• неприятный привкус;
• сухость слизистой оболочки полости рта или горла;
• тошнота или рвота.

Редко возникающие побочные эффекты (могут возникать не чаще, чем у 1 из 1 000 пациентов):

• ощущение сердцебиения;
• дискомфорт или боль в животе;
• повышенное артериальное давление.

Побочные эффекты с неизвестной частотой возникновения, но также возможные:

• нарушения сна, депрессия, чувство тревоги, беспокойство, нервозность, повышенное возбуждение или раздражительность. Вероятность возникновения этих эффектов выше у детей;
• нечеткость зрения.

Препарат Альвеско 80 может неблагоприятно влиять на нормальное выделение кортикостероидов в организме пациента. Это касается, как правило, пациентов, принимающих высокие дозы в течение длительного времени. Возникающие побочные эффекты могут включать:

• замедление роста у подростков;
• истончение костей;
• возможное помутнение хрусталика глаза (катаракта), приводящее к нечеткости зрения;
• потерю зрения, вызванную повышенным внутриглазным давлением (глаукома);
• луновидное лицо, увеличение массы верхней части тела и истончение рук и ног (кушингоидный синдром или синдром Кушинга).
  Врач будет регулярно контролировать рост подростков, получающих длительное лечение. Если будет отмечено замедление роста, врач подберет дозу, по возможности минимальную, обеспечивающую эффективный контроль над астмой.

Кортикостероиды в таблетках могут вызывать больше побочных эффектов, чем ингаляционные кортикостероиды, такие как препарат Альвеско 80. У пациентов, принимавших стероиды в таблетках до или во время лечения препаратом Альвеско 80, в течение некоторого времени может сохраняться риск побочных эффектов, связанных с приёмом таблеток. Регулярные медицинские осмотры обеспечат назначение пациенту соответствующей дозы препарата Альвеско 80. Они также позволят своевременно выявить возможные побочные эффекты и снизить вероятность их усиления.

Следует помнить, что:
Если усилятся какие-либо из перечисленных побочных эффектов или появятся новые, не указанные в инструкции, необходимо сообщить об этом врачу или фармацевту.

Сообщение о побочных эффектах

Если возникнут какие-либо побочные эффекты, включая те, которые не указаны в инструкции, сообщите об этом врачу или фармацевту. Побочные эффекты можно сообщать напрямую в Департамент мониторинга побочных эффектов лекарственных средств Управления регистрации лекарственных средств, медицинских изделий и биоцидных продуктов, Ал. Йерозолимские 181 С, 02-222 Варшава, тел.: + 48 22 49 21 301, факс: + 48 22 49 21 309, веб-сайт: https://smz.ezdrowie.gov.pl

Благодаря сообщениям о побочных эффектах можно будет собрать дополнительную информацию о безопасности применения препарата.

5. Как хранить препарат Альвеско

Препарат следует хранить в недоступном для детей и защищённом от света месте.
Не применять препарат после истечения срока годности, указанного на этикетке и картонной
упаковке после обозначения: «EXP». Срок годности означает последний день указанного месяца.
Контейнер содержит раствор под давлением. Не хранить при температуре выше 50 °С.
Не прокалывать, не повреждать и не сжигать контейнер, даже если он кажется пустым.
Как и при большинстве ингаляционных препаратов в ёмкостях под давлением, эффективность
этого лекарства может снижаться при низкой температуре контейнера. Однако из контейнера препарата Альвеско высвобождаются одинаковые дозы лекарства при температуре от минус 10 °С до плюс 40 °С.
Если врач принял решение о прекращении лечения или если ингалятор опустел, его необходимо вернуть в аптеку
для безопасной утилизации. Это важно, поскольку в контейнере могут оставаться следовые количества
препарата, даже если кажется, что он пуст.
Лекарства нельзя выбрасывать в канализацию или в бытовые ёмкости для мусора. Следует проконсультироваться
с фармацевтом о том, как правильно утилизировать лекарства, которые больше не используются. Такой подход поможет защитить
окружающую среду.

6. Содержимое упаковки и другая информация

Что содержит лекарство Альвеско:

• Действующим веществом препарата является циклесонид. Каждая доза (доставляемая через ингалятор) содержит 80 или 160 микрограммов циклесонида.
• Вспомогательные вещества: этанол безводный и пропеллент (HFA-134a, норфлуран).
• Данный препарат содержит фторированные парниковые газы.

Альвеско 80 мкг, 60 доз ингаляционных — каждый ингалятор содержит 5,60 г HFA-134a, что соответствует
0,008 тонны эквивалента CO₂ (коэффициент глобального потепления GWP = 1430).
Альвеско 80 мкг, 120 доз ингаляционных — каждый ингалятор содержит 8,82 г HFA-134a, что соответствует
0,013 тонны эквивалента CO₂ (коэффициент глобального потепления GWP = 1430).
Альвеско 160 мкг, 60 доз ингаляционных — каждый ингалятор содержит 5,59 г HFA-134a, что соответствует
0,008 тонны эквивалента CO₂ (коэффициент глобального потепления GWP = 1430).
Альвеско 160 мкг, 120 доз ингаляционных — каждый ингалятор содержит 8,80 г HFA-134a, что соответствует
0,013 тонны эквивалента CO₂ (коэффициент глобального потепления GWP = 1430).

Как выглядит лекарство Альвеско и что входит в упаковку
Лекарство Альвеско представляет собой прозрачную и бесцветную жидкость, находящуюся в алюминиевом баллончике под давлением, который выделяет через мундштук точно отмеренную дозу циклесонида в виде аэрозоля.
Алюминиевый баллончик с дозирующим клапаном, оснащенный мундштуком и насадкой из HDPE, находится в картонной пачке.

Размеры упаковок:
Ингалятор, содержащий 60 точно отмеренных доз ингаляционных.
Ингалятор, содержащий 120 точно отмеренных доз ингаляционных.
Ингаляторы различной мощности содержат количество лекарства, достаточное для 60 или 120 вдохов. В зависимости от числа доз в сутки врач может назначить использование:

• ингалятора с 60 дозами, содержащего количество лекарства, достаточное на один-два месяца;
• ингалятора с 120 дозами, содержащего количество лекарства, достаточное на два-четыре месяца.

Ответственное лицо и производитель
Covis Pharma Europe B.V.
Gustav Mahlerplein 2
1082MA Амстердам
Нидерланды

Производитель
Ответственное лицо
Covis Pharma Europe B.V.
Gustav Mahlerplein 2
1082MA Амстердам
Нидерланды

Данный лекарственный препарат зарегистрирован в странах — членах Европейской экономической зоны под следующими названиями:
Австрия Alvesco 160, 80 микрограмм — дозированный аэрозоль для ингаляции
Болгария Alvesco 160, 80 micrograms pressurised inhalation, solution
Кипр Alvesco 160, 80 μικρογραμμάρια, διάλυμα για εισπνοή υπό πίεση
Хорватия Alvesco 160, 80, mikrograma stlačeni inhalat otopina
Чехия Alvesco 160 mikrogramů/dávka roztok k inhalaci v tlakovém obalu
Дания Alvesco 160, 80 mikrogram/dosis, inhalationsspray, opløsning
Финляндия Alvesco 160, 80 mikrog/ annos inhalaatiosumute, liuos
Франция Alvesco 160, 80 microgrammes/dose, solution pour inhalation en flacon pressurisé
Греция Alvesco 160, 80μικρογραμμάρια, διάλυμα για εισπνοή υπό πίεση
Испания Alvesco160 microgramos/ inhalación solución para inhalación en envase a presión
Нидерланды Alvesco 160, 80 Inhalator, aërosol, oplossing 160, 80 microgram/dosis
Ирландия Alvesco 160, 80 micrograms pressurised inhalation solution
Латвия Alvesco 160, 80 mikrogrami aerosols inhalācijām, zem spiediena, šķīdums
Германия Alvesco 160, 80 , Mikrogramm, Druckgasinhalation, Lösung
Норвегия Alvesco 160, 80 mikrogrammicrograms/dose inhalasjonsaerosol,
Польша Alvesco 160, 80 160, 80 μg/dawkę inhalacyjną; aerozol inhalacyjny, roztwór
Румыния Alvesco 160, 80 Inhaler, 160, 80 micrograme/doză a, solutie de inhalat presurizată a 160 micrograme / doza
Словакия Alvesco 160, 80 Inhalátor inhalačný roztok v tlakovom obale
Словения Alvesco 160, 80 mikrogramov/odmerek inhalacijska raztopina pod tlakom
Швеция Alvesco 160, 80 microgram/dos inhalationsspray, lösning
Венгрия Alvesco 160, 80 mikrogramm túlnyomásos inhalációs oldat
Северная Ирландия Alvesco 160, 80 Inhaler
Италия Alvesco 160, 80 mcg soluzione pressurizzata per inalazione