Есперокт

ИНСТРУКЦИЯ для медицинского применения лекарственного средства Эсперокт (Esperoct)

Состав:

действующее вещество: туроктоког альфа пегол;

500 МЕ

Один флакон с порошком содержит номинальное количество 500 МЕ туроктоког альфа пегола*.

После восстановления препарата 1 мл раствора содержит приблизительно 125 МЕ туроктоког альфа пегола.

1000 МЕ

Один флакон с порошком содержит номинальное количество 1000 МЕ туроктоког альфа пегола*.

После восстановления препарата 1 мл раствора содержит приблизительно 250 МЕ туроктоког альфа пегола.

1500 МЕ

Один флакон с порошком содержит номинальное количество 1500 МЕ туроктоког альфа пегола*.

После восстановления препарата 1 мл раствора содержит приблизительно 375 МЕ туроктоког альфа пегола.

2000 МЕ

Один флакон с порошком содержит номинальное количество 2000 МЕ туроктоког альфа пегола*.

После восстановления препарата 1 мл раствора содержит приблизительно 500 МЕ туроктоког альфа пегола.

3000 МЕ

Один флакон с порошком содержит номинальное количество 3000 МЕ туроктоког альфа пегола*.

После восстановления препарата 1 мл раствора содержит приблизительно 750 МЕ туроктоког альфа пегола.

Активность (в международных единицах, МЕ) определяется хромогенным методом анализа по Европейской фармакопее. Специфическая активность туроктоког альфа пегола составляет приблизительно 9500 МЕ/мг белка.

Действующее вещество туроктоког альфа пегол представляет собой ковалентный конъюгат белка туроктоког альфа* с полиэтиленгликолем (ПЭГ) размером 40 кДа.

* Фактор VIII человека, получаемый с помощью рекомбинантной ДНК-технологии на клеточной линии яичника китайского хомяка, при этом никакие добавки человеческого или животного происхождения не используются в этой клеточной линии, а также в процессе очистки, конъюгации и производства компонентов препарата Эсперокт.

вспомогательные вещества:

порошок: L-гистидин; сахароза; полисорбат 80; натрия хлорид; L-метионин; кальция хлорид, дигидрат; натрия гидроксид (для коррекции pH); кислота соляная (для коррекции pH);

растворитель: натрия хлорид; вода для инъекций.

Лекарственная форма. Порошок и растворитель для раствора для инъекций.

Основные физико-химические свойства: лиофилизированный порошок представляет собой лиофилизат от белого до практически белого цвета.

Растворитель — прозрачная, бесцветная жидкость; pH 6,9; осмоляльность 590 мОсмоль/кг.

Фармакотерапевтическая группа. Гемостатические средства. Фактор свёртывания VIII.

Код АТХ B02B D02.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Механизм действия

Туракоктог альфа пегол представляет собой очищенный рекомбинантный фактор VIII человека (рFVIII) с молекулой полимера полиэтиленгликоля (ПЭГ) размером 40 кДа, конъюгированной с белком. ПЭГ присоединён к O-связанному гликану в усечённом B-домене рFVIII (туракоктог альфа). Механизм действия туракоктога альфа пегола основан на замещении дефицитного или отсутствующего фактора VIII у пациентов с гемофилией А.

Когда туракоктог альфа пегол активируется тромбином в месте повреждения, B-домен, содержащий ПЭГ-фрагмент, и a3-регион отделяются, в результате чего образуется активированный рекомбинантный фактор VIII (рFVIIIa), структурно схожий с нативным фактором VIIIa.

Комплекс фактора VIII с фактором фон Виллебранда состоит из двух молекул (фактора VIII и фактора фон Виллебранда), каждая из которых выполняет различные физиологические функции. После введения препарата пациенту с гемофилией фактор VIII связывается с фактором фон Виллебранда в кровотоке. Активированный фактор VIII действует как кофактор активированного фактора IX, ускоряя превращение фактора X в активированный фактор X.

Активированный фактор X превращает протромбин в тромбин. Затем тромбин превращает фибриноген в фибрин, после чего может образоваться сгусток. Гемофилия А — это сцепленное с Х-хромосомой наследственное нарушение свёртывания крови, обусловленное снижением уровней фактора VIII:C, и приводит к обильным кровотечениям в суставы, мышцы или внутренние органы, как спонтанным, так и вследствие случайной травмы или хирургического вмешательства. Путём заместительной терапии фактором VIII уровни фактора VIII в плазме крови повышаются, что временно корректирует дефицит фактора и препятствует склонности к кровотечениям.

Клиническая эффективность при профилактике и лечении эпизодов кровотечения

Клиническая эффективность препарата Эсперокт при профилактике и лечении кровотечений изучалась в семи многоцентровых проспективных клинических исследованиях. Все пациенты имели тяжёлую форму гемофилии А.

Следует отметить, что показатели частоты кровотечений в год (ЧКК), полученные при применении различных концентратов факторов и в различных клинических исследованиях, не следует сравнивать между собой.

Профилактика у взрослых/детей в возрасте от 12 лет

Эффективность применения препарата Эсперокт для профилактики и лечения кровотечений оценивали в неконтролируемом открытом исследовании с участием взрослых пациентов и детей в возрасте от 12 лет с тяжёлой формой гемофилии А. Профилактический эффект препарата Эсперокт был продемонстрирован при применении дозы 50 МЕ/кг каждые 4 дня или каждые 3–4 дня (дважды в неделю) у 175 пациентов. Средний показатель частоты кровотечений в год (ЧКК) у взрослых и детей в возрасте от 12 лет, получавших препарат Эсперокт, составил 1,18 (межквартильный диапазон (МД): 0,00; 4,25), тогда как показатель ЧКК при спонтанных кровотечениях составил 0,00 (МД: 0,00; 1,82), при травматических — 0,00 (МД: 0,00; 1,74), а показатель ЧКК в суставы — 0,85 (МД: 0,00; 2,84). При добавлении условных показателей (учёт отсутствующих данных у пациентов, прекративших участие в исследовании) рассчитанный средний показатель ЧКК для всех случаев кровотечений составил 3,70 (95 % ДИ: 2,94; 4,66). Из 175 взрослых/детей в возрасте от 12 лет, получавших профилактику, у 70 (40 %) пациентов не было ни одного кровотечения. Среднегодовое применение препарата в целях профилактики составило 4 641 МЕ/кг.

Взрослые/дети в возрасте от 12 лет, у которых частота кровотечений была низкой (0–2 эпизода кровотечений за последние 6 месяцев) и которые получили не менее 50 доз препарата Эсперокт, имели возможность быть рандомизированы в группы профилактического лечения с применением препарата либо каждые 7 дней (75 МЕ/кг каждые 7 дней), либо каждые 4 дня (50 МЕ/кг каждые 4 дня). Всего 55 из 120 пациентов, соответствовавших критериям отбора, согласились на рандомизацию (17 человек — в группу дозы 75 МЕ/кг каждые 4 дня, 38 человек — в группу каждые 7 дней). Показатель ЧКК у рандомизированных пациентов составил 1,77 (0,59; 5,32) при применении каждые 4 дня и 3,57 (2,13; 6,00) — при профилактике по схеме один раз в неделю. В течение фазы рандомизированного исследования девять из этих пациентов вернулись к профилактике каждые 4 дня. В целом, с учётом всех этапов продолжения исследования, 31 из 61 пациента, получавших профилактику каждые 7 дней, вернулись к схеме лечения с приёмом препарата каждые 4 дня.

Профилактика у ранее леченных пациентов (в возрасте до 12 лет)

Эффективность и безопасность применения препарата Эсперокт для профилактики и по необходимости лечения эпизодов кровотечений оценивали в открытом одногрупповом неконтролируемом исследовании с участием 68 детей в возрасте до 12 лет с тяжёлой формой гемофилии А.

Профилактический эффект препарата Эсперокт был продемонстрирован при применении профилактической дозы 64,7 МЕ/кг дважды в неделю. Медиана и рассчитанная средняя годовая частота случаев кровотечений у детей в возрасте до 12 лет, получавших Эсперокт дважды в неделю, составили 1,95 и 2,13 соответственно (95 % ДИ: 1,48; 3,06), тогда как для спонтанных случаев показатель ЧКК составил 0,00 и 0,58 (95 % ДИ: 0,24; 1,40), для случаев, вызванных травмой — 0,00 и 1,52 (95 % ДИ: 1,07; 2,17), для кровотечений в суставы — 0,00 и 1,03 (95 % ДИ: 0,59; 1,81) соответственно. В группе из 68 детей в возрасте до 12 лет у 29 пациентов (42,6 %), получавших Эсперокт профилактически, не было ни одного кровотечения.

Среднегодовая потребность в препарате для профилактики составила 6 475 МЕ/кг.

Из-за значительной продолжительности исследования несколько пациентов перешли из возрастной группы, к которой они были первоначально отнесены: некоторые пациенты в возрасте < 6 лет вошли в возрастную категорию 6–11 лет, а некоторые пациенты из возрастной группы 6–11 лет перешли в подростковую возрастную категорию. Основные результаты оценки эффективности у пациентов в возрасте < 12 лет, полученные на основном и продолженном этапах исследования, обобщены в таблице 1.

Таблица 1. Частота кровотечений в год (ЧКК) в исследовании с участием ранее леченных педиатрических пациентов по текущим возрастным группам (основной и продолженный этапы исследования) — полная выборка пациентов

	Основной этап		Продолженный этап
Возраст пациента*	0–5 лет (N = 34)	6–11 лет (N = 34)	0–5 лет (N = 27)	6–11 лет (N = 53)
Количество кровотечений	30	32	41	134
Основной период лечения (лет)	0,46	0,51	4,79	4,86
Общая частота кровотечений в год (ЧКР)
Среднее значение Пуассона (95% ДИ)	1,94 (1,12; 3,36)	1,84 (1,08; 3,13)	0,32 (0,15; 0,66)	0,52 (0,35; 0,78)
Медиана (межквартильный размах)	1,94 (0,00; 2,08)	1,94 (0,00; 2,08)	0,22 (0,00; 0,44)	0,21 (0,00; 0,64)

* Некоторые пациенты входили в две возрастные группы.

Профилактика у ранее не леченных пациентов (PUPs) (дети до 6 лет)

Эффективность и безопасность применения препарата Эсперокт оценивали в ходе многонационального нерандомизированного открытого исследования фазы 3. Предварительную профилактику (необязательное по требованию лечение эпизодов кровотечений и/или дозирование 60 МЕ/кг с интервалами более недели, пока пациент не достиг 20 дней экспозиции (ДЕ) или возраста 24 месяцев) и профилактику кровотечений оценивали у 81 ранее не леченного пациента в возрасте до 6 лет с тяжелой формой гемофилии А. Из 81 пациента 55 пациентов начали получать предварительную профилактику, из них 42 пациента впоследствии перешли на профилактику. В общей сложности 69 пациентов получали профилактику с профилактической дозой 68,9 МЕ на кг массы тела дважды в неделю.

Профилактический эффект препарата Эсперокт у ранее не леченных детей в возрасте до 6 лет с тяжелой гемофилией А был продемонстрирован по медиане и рассчитанной среднегодовой частоте случаев кровотечений, которые составили 1,35 и 1,76 соответственно (95 % ДИ: 1,26; 2,46).

Среднегодовая потребность для 69 ранее не леченных пациентов, получавших профилактику, составляла 5 395 МЕ/кг.

Основные результаты оценки эффективности у ранее не леченных пациентов, получавших профилактику, с разбивкой по основному и продолженному этапам исследования, обобщены в таблице 2.

Таблица 2. Частота кровотечений в год (ЧКР) в исследовании с участием ранее не леченных пациентов детского возраста (основной и продолженный этапы исследования) – полная выборка пациентов

	Основной этап (N = 69)	Продолженный этап (N = 55)
Количество кровотечений	124	223
Основной период лечения (лет)	0,60	2,83
Общая частота кровотечений в год (ЧКР)
Среднее значение Пуассона (95% ДИ)	2,98(2,16; 4,10)	1,43 (0,98; 2,10)
Медиана (межквартильный размах)	2,49(0,00; 5,22)	0,73 (0,00; 2,57)

В ходе исследования сообщалось о 56 случаях побочных реакций у 43 из 81 пациента и в общей сложности о 80 серьезных побочных реакциях у 48 пациентов после применения препарата Эсперокт.

У 31 из 59 ранее не леченных пациентов без ингибиторов наблюдалось временное снижение инкрементального восстановления (IR) фактора VIII после введения Эсперокта. Было 17 ранее не леченных пациентов с последовательными измерениями сниженного IR, у всех этих пациентов были антитела к ПЭГ IgG. Нельзя исключить связь между антителами к ПЭГ и низким IR.

Клиническая эффективность препарата Эсперокт при лечении эпизодов кровотечения и в ходе применения по требованию

Клиническая эффективность препарата Эсперокт при лечении эпизодов кровотечения была продемонстрирована у всех ранее леченных пациентов всех возрастных категорий.

В подавляющем большинстве случаев кровотечение, лечившееся с применением препарата Эсперокт, имело легкую/среднюю степень тяжести.

Общий показатель успешной гемостатической терапии при лечении кровотечений у ранее леченных пациентов составил 84,4 %.

Показатели успешной гемостатической терапии в возрастных группах ранее леченных пациентов составили 89,4 % (0–5 лет), 82,6 % (6–11 лет), 78,9 % (12–17 лет) и 84,9 % (≥ 18 лет) соответственно; 94,2 % были успешно вылечены, кровотечения были устранены после применения 1–2 инъекций.

Эффективность препарата Эсперокт при лечении эпизодов кровотечения была показана у ранее не леченных пациентов в возрасте < 6 лет. Общий показатель успешной гемостатической терапии составил 91,9 %; 93,3 % были успешно вылечены, кровотечения были устранены после применения 1–2 инъекций.

В базовом исследовании 12 пациентов в возрасте от 18 лет выбрали продолжение лечения по требованию. У этих пациентов 1 270 кровотечений лечили с применением средней дозы 37,5 МЕ/кг (20–75 МЕ/кг). После применения 1–2 инъекций препарата Эсперокт было остановлено 97 % всех кровотечений.

Клиническая эффективность препарата Эсперокт при применении в ходе хирургического вмешательства

Гемостатический эффект препарата Эсперокт при хирургических процедурах был оценен в четырех исследованиях, одним из которых было специальное исследование во время хирургических вмешательств.

В специальном хирургическом исследовании было проанализировано 49 крупных хирургических вмешательств у 35 ранее леченных подростков и взрослых пациентов. В день операции пациенты получили предоперационную среднюю дозу 55,7 МЕ/кг (диапазон: 27,2–86,2 МЕ/кг), а послеоперационная средняя доза составила 30,7 МЕ/кг (диапазон: 10,1–58,8 МЕ/кг). Общий показатель успешной гемостатической терапии препаратом Эсперокт при крупных хирургических вмешательствах составил 95,9 %, при этом эффективность гемостаза оценивалась как отличная или хорошая в 47 из 49 проведенных крупных хирургических вмешательств.

В двух исследованиях с участием ранее леченных детей (в возрасте до 12 лет) 24 пациента перенесли 46 хирургических вмешательств, из которых только одна операция была крупной, с успешным гемостатическим ответом. Малые операции у этих пациентов не привели к каким-либо осложнениям, хотя эффективность гемостаза и уровень фактора VIII во время этих операций не контролировались. В исследовании с участием ранее не леченных детей (в возрасте до 6 лет) у 26 пациентов успешный гемостатический эффект был зарегистрирован во всех 4 крупных хирургических вмешательствах и в 25 из 30 малых операций. Эсперокт применялся в соответствии с рекомендациями по дозированию.

Фармакокинетика.

В общей сложности было проведено оценка 129 фармакокинетических (ФК) профилей, полученных после однократного введения препарата Эсперокт 86 пациентам (включая 24 педиатрических пациента в возрасте от 0 до 12 лет).

Все исследования фармакокинетики препарата Эсперокт проводились с участием пациентов с тяжелой формой гемофилии А (уровень фактора VIII < 1 %), ранее получавших лечение. Пациенты получали однократную дозу 50 МЕ/кг, при этом забор крови на анализ проводился до введения препарата и многократно в течение 96 часов после его введения.

У взрослых пациентов период полувыведения препарата Эсперокт был в 1,6 раза длиннее, чем у применяемых препаратов немодифицированного фактора VIII.

Фармакокинетические параметры

В общей сложности оценивали 108 фармакокинетических профилей, полученных после однократного введения дозы препарата Эсперокт 50 МЕ/кг у 69 пациентов. Фармакокинетические параметры препарата при однократном введении были сопоставимы у детей младшего (0–6 лет) и среднего возраста (6–12 лет), а также у подростков (12–17 лет) и взрослых (≥ 18 лет).

Как и ожидалось, у детей в возрасте до 12 лет по сравнению со взрослыми и детьми в возрасте от 12 лет инкрементальное восстановление (IR) было ниже, тогда как клиренс, скорректированный по массе тела, был выше. В целом наблюдалась тенденция к увеличению инкрементального восстановления (IR) и снижению клиренса (мл/ч/кг) с возрастом. Это согласуется с тем, что у детей в возрасте до 12 лет объем распределения препарата на килограмм массы тела выше, чем у взрослых (таблица 1).

Фармакокинетические параметры препарата Эсперокт при однократном введении, определенные через 28 недель применения препарата для профилактического лечения, соответствовали исходным фармакокинетическим параметрам.

В таблице 3 приведены фармакокинетические параметры препарата Эсперокт после его однократного введения.

Таблица 3. Фармакокинетические параметры препарата Эсперокт 50 МЕ/кг после его однократного введения у ранее леченных пациентов, определенные хромогенным методом [среднее геометрическое (CV % – коэффициент вариации)]

ФК параметр,	Пациенты в возрасте от 0 до 6 лет (N = 13)	Пациенты в возрасте от 6 до 12 лет (N = 11)	Пациенты в возрасте от 12 до 18 лет (N = 3)	Пациенты в возрасте от 18 лет (N = 42)
Количество ФК профилей	13	11	5	79
IR (МО/дл) на (МО/кг)a	1,80 (29)	1,99 (25)	2,79 (12)	2,63 (22)
Максимальная активность фактора VIII (МО/дл)a	101,2 (28)	119,6 (25)	133,2 (9)	134,4 (23)
t1/2 (часы)	13,6 (20)	14,2 (26)	15,8 (43)	19,9 (34)
AUCinf (МО*час/дл)	2 147 (47)	2 503 (42)	3 100 (44)	3 686 (35)
CL (мл/час/кг)	2,6 (45)	2,4 (40)	1,5 (43)	1,4 (32)
Vss (мл/кг)	44,2 (34)	41,2 (25)	33,4 (10)	37,7 (27)
MRT (часы)	17,0 (22)	17,3 (31)	21,7 (45)	25,2 (29)b

Сокращение: AUC – площадь под фармакокинетической кривой, описывающей временную динамику активности фактора VIII; t_1/2 – время конечного полувыведения; MRT – среднее время удержания препарата в организме; CL – клиренс; V_ss – объём распределения при равновесном состоянии; IR – инкрементальное восстановление.

a Прирост инкрементального восстановления (IR) и активность фактора VIII определяли через 30 минут после применения препарата у пациентов в возрасте от 12 лет и через 60 минут после применения (первый отбор проб для анализа) у детей в возрасте до 12 лет.

b Расчёты на основе данных 67 профилей.

В исследовании с участием ранее не леченных пациентов детского возраста показатель инкрементального восстановления (IR) фактора VIII был оценён у 46 пациентов в возрасте до 6 лет после первого применения, при этом среднее геометрическое значение (CV %) составляло 1,76 (34) [МЕ/дл]/[МЕ/кг]. У 17 из 59 ранее не леченных пациентов без ингибиторов последовательно отмечались показатели временно сниженного инкрементального восстановления (IR) фактора VIII в диапазоне 5–10 эффективных доз (более подробная информация изложена в разделе «Особенности применения»).

Средние показатели минимальной активности фактора VIII у ранее леченных и ранее не леченных пациентов по возрастным группам обобщены в таблице 4.

Таблица 4. Средние расчётные показатели минимальной активности фактора VIII у ранее леченных и ранее не леченных пациентов по возрастным группам

Минимальная активность фактора VIII	Ранее леченые пациенты, 60 МЕ/кг препарата Эсперокт для профилактики дважды в неделю		Ранее леченые пациенты, 50 МЕ/кг препарата Эсперокт для профилактики один раз в 4 дня		Ранее не леченые пациенты, 60 МЕ/кг препарата Эсперокт для профилактики дважды в неделю
Возрастные группы на момент включения в исследование	0–5 лет	6–11 лет	12–17 лет	≥ 18 лет	0–5 лет
Количество пациентов, включенных в анализ	31	34	23	143	81
Количество минимальных значений, включенных в анализ	144	161	112	722	355
Количество минимальных значений ниже НМКВ	62	43	16	107	128a
Результаты смешанной моделиb: Средний показатель минимальной активности фактора VIII (МЕ/дл) 95 % ДИ
	1,2	2,0	2,7	3,0	1,5
	0,8; 1,6	1,5; 2,7	1,8; 4,0	2,6; 3,5	1,1; 1,9

НМКВ – нижняя граница количественного определения

a Показатели активности фактора VIII в плазме ниже нижней границы количественного определения (НМКВ), которая составляет 0,009 МЕ/мл, установлены на уровне половины НМКВ (0,0045 МЕ/мл).

b Смешанная модель логарифмически преобразованных показателей активности фактора VIII в плазме, где возрастная группа является фиксированным эффектом, а пациент — случайным эффектом. Отдельное моделирование проведено для каждой профилактической терапии (то есть для каждой частоты дозирования). Минимальный уровень обратно преобразован к натуральному масштабу.

В анализ включены только измерения до приема препарата, полученные в состоянии покоя для данной профилактической терапии.

Доклинические данные по безопасности

Данные доклинических исследований свидетельствуют об отсутствии особой опасности для человека с учетом результатов стандартных исследований по безопасности и токсичности при повторном применении.

Клинические характеристики.

Показания.

Лечение и профилактика кровотечений у пациентов с гемофилией А (наследственный дефицит фактора VIII).

Эсперокт может применяться всеми возрастными группами пациентов.

Противопоказания.

Повышенная чувствительность к действующему веществу или к другим вспомогательным веществам лекарственного средства (см. раздел «Состав»).

Известная аллергическая реакция на белки хомяка.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Отсутствуют сообщения о случаях взаимодействия рекомбинантного фактора свёртывания крови VIII (рДНК) с другими лекарственными средствами.

Особенности применения.

Отслеживание

В целях улучшения отслеживания биологических лекарственных средств название и номер серии вводимого препарата должны быть четко указаны.

Гиперчувствительность

При применении препарата Эсперокт могут возникать реакции гиперчувствительности аллергического типа. Данный лекарственный препарат содержит следы белков хомяка, способные вызывать аллергические реакции у некоторых пациентов. Пациентам следует рекомендовать немедленно прекратить прием этого лекарственного средства и обратиться к врачу в случае появления симптомов гиперчувствительности. Пациентов необходимо информировать о ранних признаках гиперчувствительности, включая аллергическую сыпь, генерализованную крапивницу, чувство сдавления в груди, свистящее дыхание, гипотензию и анафилаксию.

При развитии шока необходимо применять стандартное лечение, предусмотренное при шоковых состояниях.

Ингибиторы

Известным осложнением при лечении пациентов с гемофилией А является образование нейтрализующих антител (ингибиторов) фактора VIII. Эти ингибиторы, как правило, представляют собой иммуноглобулины IgG, действие которых направлено против прокоагулянтной активности фактора VIII, количественно определяемой в единицах Бетезды (ЕВ) на 1 мл плазмы крови с помощью модифицированного метода количественного анализа. Риск образования ингибиторов зависит от тяжести заболевания, а также от уровня экспозиции фактора VIII, причем этот риск наибольший в течение первых 50 дней экспозиции, однако сохраняется на протяжении всей жизни, хотя и возникает редко.

Клиническая значимость образования ингибиторов зависит от титра ингибитора: более низкий титр ингибиторов означает меньший риск недостаточного клинического ответа, чем более высокий титр. В целом необходимо тщательно контролировать состояние всех пациентов, получающих препараты фактора свёртывания крови VIII, с целью выявления образования ингибиторов посредством соответствующего клинического наблюдения и лабораторного анализа. Если ожидаемые уровни активности фактора VIII в плазме крови не достигаются или если кровотечение не удаётся остановить с помощью соответствующей дозы, необходимо проверить, не образовались ли ингибиторы фактора VIII. У пациентов с высоким уровнем ингибиторов терапия с применением фактора VIII может оказаться неэффективной, поэтому необходимо рассмотреть возможность применения других вариантов лечения.

Лечением таких пациентов должны заниматься врачи, имеющие опыт лечения гемофилии и случаев образования ингибиторов фактора VIII.

Снижение активности фактора VIII у пациентов, ранее получавших лечение

В пострегистрационных сообщениях сообщалось о снижении активности фактора VIII при отсутствии выявленных ингибиторов фактора VIII у пациентов, ранее получавших лечение. Снижение актив游戏副本

Способ применения и дозы.

Лечение следует начинать под наблюдением врача, имеющего опыт лечения гемофилии.

Мониторинг в ходе лечения

Во время лечения рекомендуется надлежащим образом определять уровни активности фактора VIII, чтобы иметь возможность при необходимости скорректировать схему дозирования препарата Эсперокт. У разных пациентов реакция на фактор VIII может быть различной, что проявляется в разных показателях периода полувыведения и показателях инкрементального восстановления (IR). Пациентам с недостаточной или избыточной массой тела может потребоваться коррекция дозы в зависимости от массы тела. При проведении крупных хирургических вмешательств необходимо контролировать процесс заместительной терапии фактора VIII путем определения активности фактора VIII в плазме крови.

Активность фактора VIII в составе препарата Эсперокт можно определять стандартными методами количественного анализа фактора VIII — хромогенным методом количественного анализа и одноэтапным методом количественного анализа. При применении одноэтапного метода количественного анализа свёртывания крови, основанного на определении активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) in vitro, для определения активности фактора VIII в образцах крови пациентов результаты активности фактора VIII в плазме крови могут существенно зависеть как от типа применяемого реагента АЧТВ, так и от эталонного стандарта, используемого при количественном анализе.

При применении одноэтапного метода количественного анализа свёртывания крови следует избегать использования некоторых реагентов на основе кремния, поскольку они могут привести к заниженным результатам. Кроме того, могут наблюдаться существенные расхождения в результатах количественного анализа, полученных одноэтапным методом анализа свёртывания крови, основанного на определении АЧТВ, и хромогенным методом в соответствии с Европейской фармакопеей. Это особенно важно при смене аналитической лаборатории и/или реагентов для проведения анализа.

Дозирование

Доза, интервал дозирования и продолжительность заместительной терапии зависят от степени тяжести дефицита фактора VIII, от локализации и степени тяжести кровотечения, от целевого уровня активности фактора VIII и от клинического состояния пациента. Количество введённых единиц фактора VIII выражается в международных единицах (МЕ), которые соответствуют действующему стандарту ВОЗ для концентрата лекарственных препаратов фактора VIII. Активность фактора VIII в плазме крови выражается либо в процентах (относительно нормального уровня в плазме крови человека), либо в международных единицах на один децилитр (относительно действующего международного стандарта для фактора VIII в плазме крови).

Одна международная единица (МЕ) активности фактора VIII эквивалентна такому количеству фактора VIII в 1 мл плазмы крови человека.

Лечение по требованию и лечение эпизодов кровотечения

Расчёт необходимой дозы фактора VIII основан на эмпирически полученном результате, свидетельствующем, что одна международная единица (МЕ) фактора VIII на один килограмм массы тела приводит к повышению активности фактора VIII в плазме крови на 2 МЕ/дл.

Необходимую дозу определяют по приведённой ниже формуле:

Необходимое количество единиц (МЕ) = масса тела (кг) × желаемое повышение уровня фактора VIII (%) (МЕ/дл) × 0,5 (МЕ/кг на МЕ/дл).

Необходимое количество и частоту применения всегда следует согласовывать с клинической эффективностью в каждом отдельном случае для каждого конкретного пациента.

Рекомендации по дозированию препарата Эсперокт при лечении по требованию и при лечении эпизодов кровотечения приведены в таблице 5. Показатели активности фактора VIII необходимо поддерживать на уровне или выше указанных уровней в плазме крови (в МЕ на один децилитр или в % от нормы). При лечении кровотечения можно применять максимальную разовую дозу препарата 75 МЕ/кг и максимальную суммарную дозу 200 МЕ/кг/24 часа.

Таблица 5. Рекомендации по лечению эпизодов кровотечения препаратом Эсперокт

Степень тяжести кровотечения	Необходимый уровень фактора VIII (МО/дл или % нормы)a	Частота дозирования (часы)	Продолжительность терапии
Легкая Ранний гемартроз, легкая форма кровотечения в мышцы или в полости рта	20–40	12–24	До прекращения кровотечения
Умеренная Более распространенный гемартроз, кровотечение в мышцы, гематома	30–60	12–24	До прекращения кровотечения
Тяжелые или угрожающие жизни кровотечения	60–100	8–24	Пока угроза не будет устранена

a Необходимую дозу определяют по следующей формуле:

Требуемое количество единиц (МЕ) = масса тела (кг) × желаемое повышение уровня фактора VIII (%) (МЕ/дл) × 0,5 (МЕ/кг на МЕ/дл).

Применение при периперационном введении

Уровень дозы и интервал введения дозы при хирургическом вмешательстве зависят от применяемой хирургической процедуры и принятой в учреждении практики. Можно применить максимальную разовую дозу препарата Эсперокт 75 МЕ/кг и максимальную суммарную дозу 200 МЕ/кг/24 часа.

Частоту дозирования и продолжительность терапии всегда необходимо подбирать индивидуально, в зависимости от клинического ответа у каждого конкретного пациента.

В таблице 6 приведены общие рекомендации по дозированию препарата Эсперокт при периперационном введении. Следует обращать внимание на поддержание активности фактора VIII на уровне или выше целевого диапазона.

Таблица 6. Рекомендации по дозированию препарата Эсперокт при периперационном введении

Тип хирургического вмешательства	Необходимый уровень фактора VIII (МО/дл (%) (МО/дл)а	Частота дозирования (часы)	Продолжительность терапии
Легкое хирургическое вмешательство (включая удаление зуба)	30–60	В течение одного часа до хирургического вмешательства. При необходимости повторить через 24 часа.	Однократная или повторная инъекция каждые 24 часа, по крайней мере, в течение одного дня, до достижения выздоровления.
Серьезное хирургическое вмешательство	80–100 (до и после хирургического вмешательства)	В течение одного часа до хирургического вмешательства — для достижения уровня активности фактора VIII в пределах целевого диапазона. Повторять каждые 8–24 часа для поддержания активности фактора VIII на уровне целевого диапазона.	Повторять инъекцию каждые 8–24 часа по мере необходимости для достижения удовлетворительной степени заживления раны. Рассмотреть возможность продолжения терапии в течение еще 7 дней для поддержания активности фактора VIII на уровне от 30 % до 60 % (МО/дл).

a Необходимую дозу определяют по следующей формуле:

Требуемое количество единиц (МО) = масса тела (кг) × желаемое повышение уровня фактора VIII (%) (МО/дл) × 0,5 (МО/кг на МО/дл).

Профилактика

Рекомендуемая доза препарата Эсперокт для взрослых составляет 50 МО на один килограмм массы тела каждые 4 дня.

Можно рассмотреть возможность коррекции доз и интервалов их применения в зависимости от достигнутых уровней фактора VIII и индивидуальной склонности к кровотечениям у каждого конкретного пациента.

Дети

Рекомендуемая доза для детей (в возрасте от 12 лет) такая же, как для взрослых.

Рекомендуемая доза для профилактики у детей в возрасте до 12 лет составляет 65 МО на 1 кг массы тела (50–75 МО/кг) дважды в неделю. Коррекция дозы и частоты применения препарата зависит от достигнутого уровня фактора VIII и индивидуальной склонности к кровотечениям.

Более подробную информацию по пациентам детского возраста см. в разделах «Особенности применения», «Фармакодинамика» и «Фармакокинетика».

Способ применения

Препарат Эсперокт предназначен для внутривенного применения.

Препарат Эсперокт следует вводить путем внутривенной инъекции (в течение приблизительно 2 минут) после восстановления порошка 4 мл растворителя, поставляемого вместе с препаратом (натрия хлорид, 9 мг/мл (0,9 %), раствор для инъекций).

Инструкции по восстановлению лекарственного средства перед его применением см. ниже в подразделе «Меры предосторожности при обращении с препаратом и утилизация».

Меры предосторожности при обращении с препаратом и утилизация

Эсперокт следует вводить внутривенно после восстановления порошка растворителем, содержащимся в шприце. После восстановления раствор должен представлять собой прозрачную бесцветную жидкость без видимых частиц. Перед введением восстановленный лекарственный препарат следует визуально проверить на наличие твердых частиц и изменение цвета. Раствор должен быть прозрачным и бесцветным. Не используйте раствор, если он мутный или содержит осадок.

Инструкции по восстановлению лекарственного средства перед применением см. в подразделе «Инструкция по применению препарата Эсперокт».

Скорость введения должна определяться уровнем комфорта пациента и составлять приблизительно 2 минуты.

Также потребуется инфузионный набор (игла-бабочка с трубкой), стерильные спиртовые салфетки, марлевые салфетки и пластырь. Эти устройства не входят в комплект Эсперокт.

Всегда следует соблюдать технику асептики.

Утилизация

После инъекции безопасно утилизируйте шприц с инфузионным набором, флакон и соединитель для флакона.

Любые неиспользованные лекарственные средства или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями.

Инструкция по применению препарата Эсперокт Внимательно прочитайте данную инструкцию перед применением препарата Эсперокт. Препарат Эсперокт поставляется в виде порошка. Перед инъекцией его необходимо восстановить с помощью растворителя, находящегося в шприце. Этот растворитель представляет собой раствор натрия хлорида 9 мг/мл (0,9 %) для инъекций. Восстановленный препарат необходимо вводить внутривенно (в/в инъекция). Оборудование, входящее в эту упаковку, предназначено для восстановления и введения препарата Эсперокт. Вам также понадобятся: инъекционная система (игла-бабочка с трубками); стерильные спиртовые салфетки; марлевые салфетки и пластырь. Эти предметы не входят в упаковку с препаратом Эсперокт. Не применяйте оборудование, если вы не прошли соответствующее обучение у своего врача или медсестры. Всегда мойте руки и обеспечивайте чистое пространство вокруг себя. При приготовлении и введении лекарственного средства непосредственно в вену важно использовать методы обеспечения чистоты и стерильности (асептические методы). Неправильное применение этих методов может привести к попаданию микробов и заражению крови. Не вскрывайте оборудование, пока вы не будете готовы его использовать. Не используйте оборудование, если оно упало или повреждено. В этом случае используйте новую упаковку. Не используйте оборудование, если истек срок его годности. В этом случае используйте новую упаковку. Дата окончания срока годности напечатана на картонной упаковке, на флаконе, на адаптере для флакона и на предварительно заполненном шприце. Не используйте оборудование, если вы подозреваете, что оно загрязнено. В этом случае используйте новую упаковку. Не утилизируйте никакие предметы до тех пор, пока не выполните инъекцию восстановленного раствора препарата. Данное оборудование предназначено исключительно для однократного применения.
Содержимое Упаковка содержит: 1 флакон с порошком препарата Эсперокт; 1 адаптер для флакона; 1 предварительно заполненный шприц с растворителем; 1 поршень штока (размещён под шприцем).
Подготовьте флакон и шприц. Возьмите необходимое количество упаковок препарата Эсперокт. Проверьте срок годности. Проверьте название, дозировку и цвет упаковки, чтобы убедиться, что она содержит нужный вам препарат. Вымойте руки и тщательно вытрите их чистым полотенцем или просто высушите. Достаньте флакон, адаптер для флакона и предварительно заполненный шприц из картонной упаковки. Оставьте шток поршня в картонной упаковке. Доведите флакон и предварительно заполненный шприц до комнатной температуры. Вы можете сделать это, подержав их в руках, пока они не станут такими же тёплыми, как ваши руки, см. рисунок А. Не используйте другие способы нагрева флакона и предварительно заполненного шприца.
Снимите пластиковый колпачок с флакона. Если пластиковый колпачок ослаблен или отсутствует, не используйте этот флакон. Протрите резиновую пробку стерильной спиртовой салфеткой и оставьте её на несколько секунд для высыхания перед использованием, чтобы обеспечить максимальную стерильность. Не прикасайтесь к резиновой пробке пальцами, так как это может привести к занесению микробов.
Присоедините адаптер для флакона. Снимите защитную бумажную мембрану с адаптера для флакона. Если защитная бумажная мембрана не полностью прикреплена или повреждена, не используйте этот адаптер для флакона. Не вынимайте адаптер для флакона из защитного колпачка пальцами. Если вы прикоснётесь к игле адаптера для флакона, это может привести к занесению микробов с ваших пальцев.
Поставьте флакон на плоскую твёрдую поверхность. Переверните защитный колпачок и присоедините адаптер для флакона. Как только адаптер будет присоединён к флакону, не снимайте его с флакона.
Легко сожмите защитный колпачок между большим и указательным пальцами, как показано на рисунке Е. Снимите защитный колпачок с адаптера для флакона. Не отсоединяйте адаптер от флакона, когда снимаете защитный колпачок.
Присоедините шток поршня к шприцу. Возьмитесь за широкий конец штока поршня и достаньте его из картонной упаковки. Не прикасайтесь к краям или резьбе штока поршня. Если вы прикоснётесь к краям или резьбе, это может привести к занесению микробов с ваших пальцев. Немедленно присоедините шток поршня к шприцу, повернув его по часовой стрелке внутрь поршня предварительно заполненного шприца до упора.
Снимите колпачок с предварительно заполненного шприца, отломив его вниз, пока не сломается перфорация. Не прикасайтесь к наконечнику шприца, расположенному под колпачком. Если вы прикоснётесь к наконечнику шприца, это может привести к занесению микробов с ваших пальцев. Если пластиковый колпачок ослаблен или отсутствует, не используйте этот предварительно заполненный шприц.
Надёжно навинтите предварительно заполненный шприц на адаптер для флакона до упора.
Растворите порошок в растворителе. Держите предварительно заполненный шприц под наклоном так, чтобы флакон был направлен вниз. Нажмите на шток поршня, чтобы ввести весь растворитель во флакон.
Продолжайте удерживать шток поршня нажатым вниз и аккуратно вращайте флакон до полного восстановления порошка. Не встряхивайте флакон, так как это может вызвать образование пены. Проверьте раствор восстановленного препарата. Он должен быть прозрачным, бесцветным, без видимых частиц. Если вы заметили в нём частицы или изменение цвета, не используйте его. В этом случае используйте новую упаковку.
Рекомендуется немедленно использовать Эсперокт после восстановления. Если вы не можете использовать восстановленный раствор препарата Эсперокт немедленно, его необходимо использовать: в течение 24 часов при хранении в холодильнике (2–8 °C) или в течение 4 часов при ≤ 30 °C или в течение 1 часа при температуре от > 30 °C до 40 °C, только если до восстановления препарат хранился при температуре выше комнатной (от 30 °C до 40 °C) не более 3 месяцев. Восстановленный раствор следует хранить во флаконе. Не замораживайте восстановленный раствор и не храните его в шприцах. Храните восстановленный раствор в месте, защищённом от прямых солнечных лучей. Если для получения необходимой вам дозы требуется более одного флакона препарата, повторите шаги от А до К с дополнительными флаконами, адаптерами для флаконов и предварительно заполненными шприцами, пока вы не получите нужное количество дозы.
Продолжайте удерживать шток поршня полностью нажатым. Переверните шприц, чтобы флакон оказался вниз дном. Прекратите нажимать на шток поршня и позвольте ему двигаться назад самостоятельно, пока восстановленный раствор заполняет шприц. Немного потяните шток поршня вниз, чтобы набрать восстановленный раствор в шприц. Если вам не нужно использовать весь восстановленный лекарственный препарат из флакона, воспользуйтесь шкалой на шприце, чтобы набрать необходимую вам дозу в соответствии с инструкциями, предоставленными вашим врачом или медсестрой. Если в любой момент в шприце появится воздух, введите воздух обратно во флакон. Удерживая флакон вниз дном, осторожно постучите по шприцу, чтобы все пузырьки воздуха поднялись наверх. Медленно нажимайте на шток поршня, пока все пузырьки воздуха не исчезнут.
Открутите адаптер для флакона от флакона. Не прикасайтесь к наконечнику шприца. Если вы прикоснётесь к наконечнику шприца, это может привести к занесению микробов с ваших пальцев.
Сделайте инъекцию восстановленным раствором. Препарат Эсперокт сейчас готов к внутривенному введению. Выполните инъекцию восстановленного раствора в соответствии с инструкциями, предоставленными вашим врачом или медсестрой. Вводите препарат медленно в течение примерно 2 минут. Не смешивайте препарат Эсперокт ни с какими другими внутривенными инъекциями или лекарственными средствами. Введение препарата Эсперокт через бесигольные соединители для внутривенных (в/в) катетеров. Осторожно! Предварительно заполненный шприц изготовлен из стекла и предназначен для использования со стандартным соединением Луэр-лок. Некоторые бесигольные соединители со внутренним шипом несовместимы с этим предварительно заполненным шприцом. Такая несовместимость может препятствовать введению лекарственного средства и привести к повреждению бесигольного соединителя. Введение раствора через устройство центрального венозного доступа (УЦВД), такое как центральный венозный катетер или подкожный порт: Применяйте методы обеспечения чистоты и стерильности (асептические методы). Следуйте инструкциям по правильному использованию вашего соединителя и УЦВД, проконсультировавшись с вашим врачом или медсестрой. Инъекция через УЦВД может потребовать использования стерильного пластикового шприца объёмом 10 мл для набора восстановленного раствора. Это необходимо сделать сразу после шага К. Если систему УЦВД необходимо промыть до или после инъекции препарата Эсперокт, используйте раствор натрия хлорида для инъекций концентрацией 9 мг/мл (0,9 %).
Утилизация. После инъекции утилизируйте с соблюдением правил безопасности весь неиспользованный раствор препарата Эсперокт, шприц с инъекционной системой, флакон с адаптером для флакона и другие отходы в соответствии с инструкциями, предоставленными вашим фармацевтом. Не выбрасывайте эти материалы с обычными бытовыми отходами.
Не разбирайте оборудование на части перед его утилизацией. Не используйте это оборудование повторно.

Дети

Лечение и профилактика кровотечений у пациентов с гемофилией А (наследственный дефицит фактора VIII).

Эсперокт можно применять всем возрастным группам.

Подробная информация о пациентах детского возраста приведена в разделах «Фармакологические свойства» (подразделы «Фармакодинамика» и «Фармакокинетика»), «Особенности применения», «Способ применения и дозы».

Передозировка.

Сообщений о симптомах передозировки рекомбинантным фактором свёртывания крови VIII не зарегистрировано.

Побочные реакции.

Резюме профиля безопасности

Редко наблюдались повышенная чувствительность или аллергические реакции (в частности, ангионевротический отек, жжение и покалывание в месте инфузии, озноб, приливы, генерализованная крапивница, головная боль, аллергическая сыпь, гипотензия, сонливость, тошнота, возбуждение, тахикардия, ощущение сдавления в груди, чувство покалывания, рвота, свистящее дыхание), которые в некоторых случаях могли прогрессировать до тяжелой анафилаксии (включая шок).

Очень редко наблюдалось образование антител к белкам хомяка с соответствующими реакциями гиперчувствительности.

У пациентов с гемофилией А, получающих фактор VIII, включая препарат Эсперокт, могут образовываться нейтрализующие антитела (ингибиторы). При образовании таких ингибиторов наблюдается недостаточный клинический ответ на лечение. В таких случаях рекомендуется обратиться в специализированный центр по лечению гемофилии.

Список побочных реакций

Данные о частоте побочных реакций, полученные по результатам шести клинических исследований с участием 270 ранее леченных пациентов и 81 ранее не леченного пациента с тяжелой формой гемофилии А (< 1 % активности эндогенного фактора VIII) и без зафиксированных в анамнезе ингибиторов фактора VIII, приведены в таблице 7. Ниже представленные категории зарегистрированных побочных реакций соответствуют классификации систем и органов MedDRA (по классам систем органов и терминам предпочтительного использования), указанным в таблице 7.

Частота возникновения побочных реакций оценивалась по следующим категориям: очень часто (≥ 1/10), часто (от ≥ 1/100 до < 1/10), нечасто (от ≥ 1/1000 до < 1/100), редко (от ≥ 1/10000 до < 1/1000), очень редко (< 1/10000); неизвестно (невозможно оценить на основании имеющихся данных). Ниже указаны побочные реакции, возникавшие у пациентов, ранее получавших лечение.

Таблица 7. Частота побочных реакций, зарегистрированных в ходе клинических исследований

Системы органов согласно классификации	Термины преобладающего применения	Частота случаев (ранее леченые пациенты)	Частота случаев (ранее не леченые пациенты)
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы	Ингибирование фактора VIII *	Нечасто	Очень часто**
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей	Зуд	Часто	-
	Эритема	Часто	Часто
	Высыпания	Часто	Часто
Общие нарушения и реакции в месте введения	Реакции в месте инъекции***	Часто	Часто
Нарушения со стороны иммунной системы	Гиперчувствительность к лекарственному средству	-	Часто
	Гиперчувствительность	Нечасто	-
Исследования	Сниженный уровень фактора свертывания крови VIII	Неизвестно****	-

* Пациент с подтвержденным ингибитором фактора VIII был определен по результату теста начального ингибитора ≥ 0,6 бетезда единиц (БО), что подтверждалось вторым образцом, полученным не позднее чем через 2 недели.

** Включая пациентов с подтвержденным ингибитором фактора VIII среди пациентов в группе риска (по крайней мере 10 дней применения препарата).

*** Термины, чаще всего встречающиеся побочные реакции, включали реакции в месте инъекции: реакция в месте инъекции, гематома в месте прокола сосуда, реакция в месте инфузии, эритема в месте инъекции, высыпания в месте инъекции, боль в месте прокола сосуда и отек в месте инъекции.

**** На основании постмаркетинговых сообщений.

Описание отдельных побочных реакций

Образование ингибиторов фактора VIII

Один подтвержденный случай образования ингибитора фактора VIII был зарегистрирован при профилактическом применении препарата Эсперокт у 18-летнего пациента, ранее получавшего лечение. У пациента была инверсия интрона 22 в гене фактора VIII и высокий риск образования ингибиторов фактора VIII.

Свидетельств повышения риска образования ингибиторов фактора VIII при лечении препаратом Эсперокт по сравнению с другими препаратами фактора VIII не имеется.

Образование антител к лекарственному средству

Зарегистрирован один случай образования стойких антител к лекарственному средству, совпадающий по времени с подтвержденным случаем образования ингибиторов фактора VIII (см. раздел об образовании ингибиторов фактора VIII). У трех пациентов после применения препарата Эсперокт результаты теста на антитела к нему были временно положительными, однако корреляции с побочными реакциями выявлено не было.

Антитела к ПЭГ

В ходе программы клинических исследований у 37 пациентов были антитела к ПЭГ до применения препарата Эсперокт. Тест на антитела к ПЭГ был отрицательным у 20 из 37 пациентов после применения препарата. У 17 пациентов зарегистрирован временный низкий титр антител к ПЭГ. Корреляцию с побочными явлениями установить не удалось.

Согласно постмаркетинговым сообщениям также наблюдалось появление антител к ПЭГ во время перехода на Эсперокт. У некоторых пациентов антитела к ПЭГ могли быть связаны с более низким, чем ожидалось, уровнем активности FVIII.

Дети

Различий в профиле безопасности у детей, ранее получавших лечение, и взрослых пациентов выявлено не было.

Временное снижение инкрементного восстановления (IR) уровня фактора VIII наблюдалось у некоторых ранее не леченных пациентов при отсутствии ингибиторов фактора VIII (более подробную информацию см. в разделе «Особенности применения»).

Сообщения о нежелательных реакциях и отсутствии эффективности лекарственного средства

Сообщения о побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеют важное значение. Это позволяет проводить мониторинг соотношения польза/риск при применении данного лекарственного средства. Медицинским и фармацевтическим работникам, а также пациентам или их законным представителям следует сообщать обо всех случаях подозреваемых побочных реакций и отсутствия эффективности лекарственного средства через Автоматизированную информационную систему фармаконадзора по ссылке: https://aisf.dec.gov.ua.

Срок годности.

Неоткрытый флакон (до восстановления):

36 месяцев при хранении в холодильнике (2–8 °C).

В течение срока годности лекарственное средство может храниться:

• при комнатной температуре (≤ 30 °C) с момента производства до начала восстановления не более 12 месяцев

или

• выше комнатной температуры (от > 30 °C до 40 °C) с момента производства до начала восстановления не более 3 месяцев.

После того как препарат хранился вне холодильника, его нельзя возвращать в холодильник.

Необходимо записать начало хранения вне холодильника и температуру хранения в отведенном месте на картонной упаковке.

После восстановления:

Химическая и физическая стабильность при использовании была продемонстрирована:

• в течение 24 часов при хранении в холодильнике (2–8 °C) или
• в течение 4 часов при ≤ 30 °C или
• в течение 1 часа при от > 30 °C до 40 °C при условии, что до восстановления препарат хранился при температуре выше комнатной (от > 30 °C до 40 °C) не дольше 3 месяцев.

С микробиологической точки зрения препарат следует использовать сразу после восстановления. Если восстановленный препарат не используется сразу, ответственность за время и условия хранения при использовании лежит на пользователях; рекомендуется не хранить препарат дольше, чем указано выше, за исключением случаев, когда восстановление проводилось в контролируемых и валидированных условиях обеспечения стерильности.

Восстановленный раствор следует хранить во флаконе.

Условия хранения.

Хранить в холодильнике (2–8 °С). Не замораживать. Хранить в оригинальной упаковке для защиты от воздействия света.

Информацию о хранении при комнатной температуре (≤ 30 °C) или при температуре до 40 °C и условиях хранения после восстановления препарата см. в разделе «Срок годности». Хранить в недоступном для детей месте.

Несовместимость.

Поскольку исследования совместимости не проводились, данный лекарственный препарат нельзя смешивать с другими лекарственными средствами или восстанавливать с помощью других инъекционных растворов, кроме прилагаемого в упаковке препарата растворителя — натрия хлорида.

Восстановленный препарат нельзя вводить вместе с другими лекарственными средствами через одни и те же инъекционные трубки или через тот же контейнер, который уже используется для введения других лекарственных средств.

Упаковка.

Каждая картонная упаковка лекарственного средства Эсперокт содержит:

• 1 стеклянный флакон (стекло I типа) с порошком, закрытый хлорбутиловой пробкой, алюминиевой крышкой с пластиковым колпачком, отламывающимся;
• 1 стерильный переходник для флакона для восстановления;
• 1 предварительно наполненный шприц объемом 4 мл с растворителем (0,9 % раствор натрия хлорида) с обратным клапаном (полипропилен), резиновым поршнем (бромбутил) и резиновым колпачком (бромбутил);
• 1 шток поршня (полипропилен).

Категория отпуска. По рецепту.

Заявитель/Производитель.

А/Т Ново Нордиск.

Местонахождение заявителя/производителя и адрес места осуществления его деятельности.

Ново Аллэ,

Багсваерд, 2880,

Дания.